這是「神希園」的第 201 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
對(duì)于很多女性來說，總是會(huì)繞不開“每月那幾天”，然而有大部分女性在經(jīng)期都會(huì)出現(xiàn)程度不同的經(jīng)性腹痛癥狀。由于在過去，人們常常認(rèn)為“痛經(jīng)不是病，忍忍也能行”，然而事實(shí)上并非如此，可千萬不要把痛經(jīng)不當(dāng)回事。對(duì)于女性痛經(jīng)來說，并不是所有的痛經(jīng)都是一個(gè)類型，中醫(yī)對(duì)它也是詳細(xì)分型的，唯有“有是證用是藥”才能更好的藥到痛除。對(duì)于中醫(yī)治痛經(jīng)的良方，不僅醫(yī)圣張仲景有奇效良方，后世醫(yī)家也依然有經(jīng)典妙方，比如清代名醫(yī)王清任的少腹逐瘀湯，就是一個(gè)非常奇妙的方劑，方藥對(duì)證，無瘀一身輕。
少腹逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方由“小茴香（炒）七粒 、干姜（炒）二分 、元胡一錢、 沒藥（研）二錢、當(dāng)歸三錢、川芎二錢、官桂一錢、赤芍二錢、蒲黃（生）三錢、 五靈脂（炒）二錢”等10味中藥組成。由于這些中藥都沒有先煎、后下之藥，因此煎煮方法也比較簡(jiǎn)單，水煎服即可。對(duì)于少腹逐瘀湯的劑量，現(xiàn)代也有常規(guī)通用劑量，比如：小茴香1.5克、干姜3克 、延胡索3克、 沒藥6克 、當(dāng)歸9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、生蒲黃9克、 五靈脂6克，水煎服。少腹逐瘀湯的主要功能是“活血祛瘀、溫經(jīng)止痛”，主要適應(yīng)證是少腹瘀血經(jīng)寒腹痛，不僅如此，還有一系列的或然證，比如少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶。不管有多少或然證，但是少腹逐瘀湯的應(yīng)用，核心病機(jī)是“寒”和“瘀”，因此，在臨床運(yùn)用少腹逐瘀湯的時(shí)候，要辨別是否符合“寒”和“瘀”的病機(jī)，方藥對(duì)證才能效如桴鼓，反之，不僅沒效，還有可能僨事。對(duì)于少腹逐瘀湯的配伍秘訣，王清任沒有明說，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)少腹逐瘀湯的論述較少，除了方藥組成，功效主治，再就是還有幾則醫(yī)案和一首方歌，所以，對(duì)于少腹逐瘀湯的配伍奧秘，至今也是眾說紛紜。目前來講，有幾種說法可供參考。第一種說法是，全方以沒藥為君藥，主要起到破血散瘀的作用，以蒲黃、五靈脂為臣藥，主要起到活血祛瘀、散結(jié)止痛的作用；以干姜、官桂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡為佐藥，其中干姜散寒邪、通凝滯，官桂鼓舞氣血，當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡活血祛瘀、行氣止痛；以小茴香為佐使，主要起到溫中散寒的作用，以及引諸藥下行少腹[1]。對(duì)于少腹逐瘀湯的君臣配伍，第二種說法是，全方以當(dāng)歸、赤芍、川芎為君藥，主要起到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血化瘀的作用，而且當(dāng)歸乃“陰中之陽(yáng)藥，血中之氣藥”，配合赤芍行滯調(diào)經(jīng)，可以養(yǎng)血活血，行氣通瘀調(diào)經(jīng)；以五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥為臣藥，主要起到通利血脈、祛瘀止痛而推陳致新，其中延胡索、沒藥散結(jié)氣通血滯、消腫定痛、祛腐生肌，延胡索為氣中血藥，善行氣活血，氣行則血行，通則不痛，為止痛要藥；小茴香、干姜、官桂為佐藥，主要起到溫經(jīng)散寒除濕、理氣止痛，并能引諸藥直達(dá)少腹[2]。而少腹逐瘀湯的君臣配伍，還有第三種說法，少腹逐瘀湯以五靈脂、蒲黃為君藥，主要起到活血化瘀止痛的作用；以赤芍、當(dāng)歸、川芎、延胡索、沒藥為臣藥，主要起到養(yǎng)血行血，助君祛瘀活血的作用；以干姜、官桂為佐藥，主要起到溫經(jīng)散寒的作用[3]，這種說法里漏掉了小茴香的歸屬。總結(jié)三種對(duì)少腹逐瘀湯君臣佐使的解析，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的側(cè)重點(diǎn)各不相同，以沒藥為君藥，重在活血化瘀、溫經(jīng)散寒、理氣止痛；以當(dāng)歸、赤芍、川芎為君藥，重在溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫定痛；以蒲黃、五靈脂為君藥，重在活血化瘀、溫經(jīng)止痛。也就是說，無論是以哪一組為君藥，少腹逐瘀湯的核心思想都沒有變，那就是“活血化瘀”和“止痛”。少腹逐瘀湯雖然是出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，但是它卻也是頗有淵源的，經(jīng)過拆方發(fā)現(xiàn)，少腹逐瘀湯是由《金匱要略》溫經(jīng)湯與《太平惠民和劑局方》失笑散合方化裁而成。保留了溫經(jīng)湯的當(dāng)歸、芍藥、川芎，易生姜為干姜，去掉余藥，與失笑散的蒲黃、五靈脂合方，再加小茴香、元胡索、沒藥、官桂而成。雖然少腹逐瘀湯只有溫經(jīng)湯的少部分影子，但是卻有宗溫經(jīng)湯意，尤其是所加小茴香與官桂，可以起到良好的溫經(jīng)妙用，再加上元胡索與沒藥，可以起到良好的行氣活血的作用。
少腹逐瘀湯所用中藥，里面有不少藥對(duì)，比如當(dāng)歸-川芎，當(dāng)歸-延胡索，當(dāng)歸-川芎-芍藥，川芎-延胡索，小茴香-肉桂-干姜，蒲黃-五靈脂等，而這些藥對(duì)在少腹逐瘀湯里的作用可謂是千絲萬縷。對(duì)于少腹逐瘀湯的藥對(duì)，有一些特別重要的藥對(duì)，需要了解清楚，其中當(dāng)歸-川芎藥對(duì)，是治療痛經(jīng)使用頻率最高的藥對(duì)[4]；蒲黃-五靈脂藥對(duì)，是活血行瘀、散結(jié)止痛的良藥，更是失笑散的組成部分，且蒲黃-五靈脂藥對(duì)與少腹逐瘀湯全方減去蒲黃-五靈脂藥味配伍可能存在一定的增效作用[5]；而玄胡索配當(dāng)歸可以治經(jīng)性腹痛，配川芎可以治頭痛，配芍藥可以治胃痛[6]；小茴香-肉桂-干姜藥對(duì)，具有溫經(jīng)散寒、理氣止痛的作用，如果少腹逐瘀湯減小茴香等溫里藥物后，在血漿黏度，凝血酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間指標(biāo)顯示顯著性降低作用[7]。對(duì)于少腹逐瘀湯的配伍，其中小茴香一直沒有得到后世醫(yī)家的重視，其實(shí)在《本草匯言》中，就有明確解說，認(rèn)為小茴香“治一切諸氣為病”，比如“心腹冷氣、暴疼心氣、嘔逆胃氣、腰腎虛氣、寒濕腳氣、小腹弦氣、膀胱水氣、陰頹疝氣、陰汗?jié)駳?、陰子冷氣、陰腫木氣、陰脹滯氣”等這些“亂七八糟”的氣，小茴香統(tǒng)統(tǒng)都能調(diào)，誠(chéng)如明代醫(yī)家倪朱謨所說，小茴香“溫中散寒，立行諸氣，乃小腹少腹至陰之分之要品也”。當(dāng)我們明白了小茴香這般奇妙的作用，就不難理解王清任為什么把小茴香作為少腹逐瘀湯的第一味藥了吧！對(duì)于少腹逐瘀湯來說，自王清任創(chuàng)立以來，就備受后世醫(yī)家推崇，但是畢竟遺憾的是，現(xiàn)代藥理對(duì)它的研究不夠深入，目前來說，現(xiàn)代藥理對(duì)少腹逐瘀湯的研究主要停留在“抗炎，鎮(zhèn)痛，解痙，抗凝血”等方面[3]。但是如果對(duì)少腹逐瘀湯所含中藥的藥理作用進(jìn)行分析的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯可能還潛藏著十分強(qiáng)大的藥理作用，仍有更多可開發(fā)、可探索的空間。
對(duì)于少腹逐瘀湯的現(xiàn)代臨床用途，可以說是十分廣泛的，可用于治療虛寒腹痛，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性闌尾周圍膿腫，粘連性腸梗阻，子宮肌瘤術(shù)后發(fā)熱，子宮旁腫物，反復(fù)流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)，外陰白斑病，乳腺小葉增生，輸卵管囊腫，卵巢囊腫，巧克力囊腫，閉經(jīng)，輸卵管阻塞性不孕，功能性子宮出血，慢性盆腔炎，盆腔瘀血綜合征，原發(fā)性痛經(jīng)，慢性前列腺炎，老年前列腺增生，男性不育，糖尿病陽(yáng)痿，男性尿道綜合征，黃褐斑[1]；子宮內(nèi)膜異位癥，不孕癥，精液不液化[3]；增生性腸結(jié)核，腸粘連，泌尿系結(jié)石，習(xí)慣性流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后胚胎組織殘留，血栓性外痔，外傷性尿失禁[8]等疾病。總體來說，少腹逐瘀湯不僅對(duì)于沖任虛寒、瘀血內(nèi)阻的痛經(jīng)、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、輸卵管狹窄不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病有著良好作用，還對(duì)男性不育、前列腺炎、前列腺增生等男科疾病有著較好的效果[1]；尤其值得一提的是，少腹逐瘀湯不僅能起到止痛的作用，對(duì)原發(fā)腫瘤也有一定程度的治療作用[9]。對(duì)于少腹逐瘀湯的妙用，誠(chéng)如王清任所說，少腹逐瘀湯“此方去疾、種子、安胎，盡善盡美，真良善方也”！不過需要注意的是，少腹逐瘀湯中所含諸多活血化瘀藥，孕婦慎用。[1]張冬梅.王清任傳世名方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.
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[3]吳修紅，趙闖，楊東霞，等.少腹逐瘀湯藥理作用及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床保健雜志，2017，20（5）：612-616.
[4]倪建俐，張攀，任福堯.藥對(duì)在痛經(jīng)治療中的應(yīng)用規(guī)律[J].中醫(yī)雜志，2010，51（S2）：108-110.
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[7]周衛(wèi)，宿樹蘭，段金廒，等.溫里藥配伍對(duì)少腹逐瘀湯活血化瘀效應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（15）：188-192.
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