這是「神希園」的第 200 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
人們時(shí)常會(huì)感嘆，“牙齒痛不是病”，但是“痛起來真難受”，有時(shí)候不僅會(huì)飲食不思，甚至還會(huì)坐立不安。其實(shí)牙痛不能只關(guān)注牙齒本身，還得學(xué)會(huì)探本求原。金元名醫(yī)李東垣，曾創(chuàng)立一個(gè)經(jīng)典名方，專治牙痛、口臭、便秘、口腔潰瘍等一系列病癥，但凡臨床運(yùn)用時(shí)，符合相應(yīng)的病機(jī)，必能隨手取效，而這個(gè)經(jīng)典良方，就是清胃散。
清胃散的藥物組成很簡單，只有五味中藥，一說全方由“升麻一錢，黃連、當(dāng)歸、生地黃各三分，丹皮五分”組成，一說全方由“生地黃、當(dāng)歸身各三分，牡丹皮一錢，黃連六分（如黃連不好，更加二分，如夏月倍之），升麻一錢”組成。按照原方的使用方法是，將這些中藥研為細(xì)末，每次服用時(shí)，取水一盞半，煎至七分，去渣，放冷服用?，F(xiàn)代通用劑量為，升麻9克，牡丹皮9g，黃連6g，生地黃6g，當(dāng)歸6g，水煎服。不過也有學(xué)者通過對(duì)古今衡量值進(jìn)行考證，建議臨床使用清胃散可按“當(dāng)歸1.2g、黃連1.2g、生地黃（酒制）1.2g、牡丹皮2g、升麻4g，加水300mL煎煮至200mL，去渣，放冷后服用”作為參考[1]。清胃散究竟有什么作用呢？它主要具有清胃涼血的作用，適用于胃火牙痛證，臨床上以牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等為臨床特征。但是需要注意的是，風(fēng)火牙痛或腎虛火炎所導(dǎo)致的牙齦腫痛，牙宣出血，不宜使用本方。使用清胃散，一定要記住“胃火上攻”或“陽明經(jīng)中熱盛”的核心病機(jī)，病機(jī)不符合，往往用藥是沒有效果的。對(duì)于清胃散的方源，主要有兩種說法，一種說法是源自《蘭室秘藏》，另一種說法是源自《脾胃論》?！短m室秘藏》和《脾胃論》都是金元名醫(yī)李東垣的著作，但是《脾胃論》的成書要比《蘭室秘藏》早20多年，因此，對(duì)于清胃散的方源，應(yīng)當(dāng)以《脾胃論》為主。對(duì)于清胃散來說，不僅僅在《脾胃論》和《蘭室秘藏》中記載過，在《東垣試效方》中也有記載，只是用藥劑量略有不同。不過需要記住的是，清胃散的方名，其實(shí)早在南宋《幼幼新書》里就已經(jīng)出現(xiàn)過，只不過藥物組成和功效主治各不相同，而真正將清胃散用出名的還是李東垣。對(duì)于清胃散的配伍，也是頗有講究的。目前來說，對(duì)于清胃散的君臣佐使，主要有兩種說法。一種是，全方以黃連為君藥，主要起到直清胃火的作用；以升麻、生地黃、牡丹皮為臣藥，其中升麻主要起到清熱解毒的作用，生地黃主要起到?jīng)鲅剃幍淖饔?，牡丹皮主要起到?jīng)鲅鍩岬淖饔?；?/span>當(dāng)歸為佐藥，主要起到養(yǎng)血活血、消腫止痛的作用；以升麻為使藥，為兼以為使，起到引經(jīng)的作用[2]。另一種是以黃連為君藥，以生地黃、牡丹皮為臣藥，以當(dāng)歸為佐藥，以升麻為使藥[3]。但是即便是目前這兩種說法，都是以黃連為君藥的。
對(duì)于清胃散的配伍秘訣，由于李東垣在原著里并沒有說明全方是以何藥為君藥，于是對(duì)于清胃散的君藥，也出現(xiàn)了爭議。通過對(duì)清胃散的君藥進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于清胃散的君藥主要集中在黃連、升麻、生地黃三味中藥之上，比如清代名醫(yī)唐宗海認(rèn)為以升麻為君藥，清代名醫(yī)汪昂認(rèn)為以黃連為君藥，清代名醫(yī)羅美認(rèn)為以生地黃為君藥。所以，對(duì)于清胃散的君藥還是一個(gè)眾說紛紜的狀態(tài)，不過以黃連為君藥占更大比例。那么，清胃散以黃連為君藥，或以升麻為君藥，究竟各自有什么依據(jù)呢？有學(xué)者指出，清胃散以黃連為君藥的主要依據(jù)是，黃連的綜合藥力勝于升麻，與“力大者為君”相合，黃連于本方最合清胃之用，以黃連一藥之變化，取四季之良效，符合東垣用藥之妙意；清胃散以升麻為君藥的主要依據(jù)是，東垣重用升麻，意在速散火郁，清解熱毒，引諸藥入經(jīng)，清胃散所主之證，火郁一處，即阻氣機(jī)，“欲降之，先升之”，因此每投升麻之藥，“此為散郁之治，亦為通降之法”，合胃之特性，另外本方升麻藥量之用，更有奪目之處；清胃散以生地黃為君藥的主要依據(jù)是，清胃散方證有火郁于胃之象，多有傷胃陰之弊，用生地黃養(yǎng)陰清熱，且胃喜潤惡燥，用藥當(dāng)以甘寒養(yǎng)潤之品為佳，以達(dá)“潤”態(tài)，生地黃功用，正合此意[4]。不過，對(duì)于清胃散的君藥的爭議，后來漸漸的弱化了生地黃為君藥的討論，不過對(duì)于黃連和升麻的爭議依然在持續(xù)。所以也有醫(yī)者對(duì)清胃散究竟是黃連為君，還是升麻為君做過詳細(xì)研究，并指出：東垣方中明言黃連用量“無定法”，可見清胃散臨床運(yùn)用的精髓在于黃連的用量，即君藥的選擇；由此可知東垣以清胃散治療客熱在經(jīng)之證，當(dāng)少用黃連，以升麻為君；后世以清胃散治療實(shí)火在腑之病，又當(dāng)重用黃連，以黃連為君[5]。實(shí)際上，對(duì)于清胃散這個(gè)方劑，沒有必要太過在意黃連與升麻究竟誰為君藥，因?yàn)?/span>黃連升麻是一個(gè)經(jīng)典藥對(duì)，升麻黃連藥對(duì)配伍應(yīng)用始載于《備急千金要方》[6]。升麻升而能散，可宣達(dá)郁遏之火，有“火郁發(fā)之”之意，又加上《藥性論》中明確指出升麻“能治口齒風(fēng)?腫疼，牙根浮爛惡臭”，升麻與黃連配伍，瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰之虞，兩藥配伍清上徹下，使上炎之火得散，內(nèi)郁之熱得降，熱毒盡解而牙痛可止[2]。對(duì)于清胃散來說，歷代醫(yī)家對(duì)它都是十分推崇的，后世醫(yī)家也有在此基礎(chǔ)上加減化裁并同名異藥的良方也不在少數(shù)，比如明代醫(yī)家陳實(shí)功，明代醫(yī)家陳文治，清代醫(yī)家李用粹，清代醫(yī)家王清源，清代醫(yī)家陳復(fù)正……等等。也有將清胃散加減化裁成清胃湯的，比如《痘疹仁端錄》，《傷寒大白》《瘍醫(yī)大全》等。由此可見，李東垣所創(chuàng)清胃散，對(duì)后世醫(yī)家的影響是極其深遠(yuǎn)的。清胃散這個(gè)經(jīng)典名方，自創(chuàng)立以來，得到了歷代醫(yī)家的廣泛加減運(yùn)用，但是比較遺憾的是，現(xiàn)代藥理對(duì)它的研究比較少。目前來說，對(duì)于清胃散的藥理研究主要集中在抗炎作用、鎮(zhèn)痛作用、對(duì)免疫系統(tǒng)的作用以及對(duì)造血系統(tǒng)的作用等發(fā)方面[7]。而現(xiàn)代臨床中，清胃散及其加減方，可用于治療牙齦腫痛，便秘，隱疹，白疕，口腔潰瘍，牙周炎，痤瘡，慢性糜爛性胃炎[2]；胃火牙痛，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，小兒口腔疾病[7]；口臭，三叉神經(jīng)痛，冠周病，鼻衄[8]等疾病。總體來說，清胃散具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)造血等藥理作用，臨床上對(duì)于胃火牙痛、便秘、口腔潰瘍、牙齦腫痛、口臭等疾病有著良好的臨床效用。且全方以苦寒清胃為主，升陽散火為輔，有“雖苦寒但不傷陰，且涼血又助清胃”之妙，堪稱配方經(jīng)典。不過在臨床使用的時(shí)候，也依然有一些常規(guī)的加減法，比如兼腸燥便秘，可加大黃導(dǎo)熱下行；兼口渴飲冷，可重加石膏清熱生津；胃火熾盛而出現(xiàn)牙齦出血，可加牛膝引導(dǎo)血熱下行。清胃散這個(gè)奇妙的方劑，只要方藥對(duì)證，在臨床運(yùn)用中，每獲良效。[1]劉國華，蒲玉紅，朱仁愿，等.清胃散關(guān)鍵信息考證[J].中成藥，2022，44（12）：3959-3963.[2]李飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·方劑學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]李慶業(yè)，高琳，王云閣，等.湯頭歌訣白話解（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.[4]李在斯，馬伯艷，馬育軒，等.淺辨清胃散君藥[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（5）：104-105.[5]吳寧川，葉瑜.清胃散君藥新解[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（17）：128.[6]張鵬，張振秋 ，于天禹.升麻黃連治療口腔潰瘍的最佳配伍比例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（10）：137-139.[7]姚杭琦，龔蘇曉，李丹，等.經(jīng)典名方清胃散的研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2019，42（7）：1474-1479.
[8]院民生.清胃散方藥配伍分析及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（8）：93.
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