這是「神希園」的第 156 期原創(chuàng)
來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）
但凡是遇上諸如痛風、風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等這樣的疾病，幾乎都難以擺脫疼痛的折磨，而且這些疾病中，無論哪一種，疼痛得都會讓人難受不已。因此，尋求能夠掃除此類疼痛的經(jīng)典良方，是無數(shù)疼痛病人的夙愿。俗話說，“千方易得，一效難求”。因此，但凡是真正的奇效良方，都會備受醫(yī)患青睞。
在中醫(yī)體系里，時常會內(nèi)事不決問仲景，當遇到一些疑難雜癥的時候，便會想到醫(yī)圣張仲景曾留給后人一部《傷寒雜病論》，尤其是雜病部分，更是對攻克疑難雜癥有著指導(dǎo)意義。那么，對于痛風、風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛這一類疾病，張仲景又給后人留下了哪些奇效良方呢？
在《金匱要略》的“中風歷節(jié)”中就講到了“諸肢節(jié)疼痛”，“身體尪羸”、“腳腫如脫”的病癥，并給出了一個經(jīng)典名方——桂枝芍藥知母湯。從這個條文的描述，是全身關(guān)節(jié)都疼痛劇烈，還有關(guān)節(jié)屈伸不利，反復(fù)發(fā)作，身體瘦弱。其中一句“腳腫如脫”與現(xiàn)代痛風的癥狀類似，這也是為什么后世醫(yī)家常用它來辨治痛風的緣故。
那么，桂枝芍藥知母湯究竟是由哪些中藥組成的呢？據(jù)《金匱要略》記載，全方由“桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚（炮）”等9味中藥組成，煎服方法是，將上述9味中藥，用1400毫升水，煮取藥汁約400毫升，每此溫服約140毫升，每日三次。桂枝芍藥知母湯中的九味中藥，看似平淡無奇，實則是頗具特色。方中的麻黃、桂枝、防風這三味中藥，主要的作用是“溫散寒濕于表”；而方中的芍藥、知母這兩味中藥，主要的作用是“和陰行痹于里”；方中的附子、白術(shù)兩味中藥，主要的作用是“助陽除濕于內(nèi)”；最后使用甘草、生姜兩味中藥，主要起到“調(diào)和脾胃于中”的作用。全方配伍，表里兼顧、陰陽并調(diào)、氣血同治，是治療風濕歷節(jié)反復(fù)發(fā)作的經(jīng)典良方。如果仔細去探尋桂枝芍藥知母湯，會發(fā)現(xiàn)，這可能是醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立的一個合方，它是由麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯、麻黃加術(shù)湯等幾個方劑合并而成的。尤其是甘草附子湯和麻黃加術(shù)湯，也是治療風濕疾病的經(jīng)典名方，而融合麻黃湯重在去寒，融合桂枝湯重在調(diào)和營衛(wèi)，這就是為什么一個桂枝芍藥知母湯能夠“表里兼顧、陰陽并調(diào)、氣血同治”的主要原因了。桂枝芍藥知母湯是醫(yī)圣張仲景用藥比較多的一個方劑，但是作用卻是挺好的，誠如清代醫(yī)學(xué)家李彣在《金匱要略廣注》中稱贊道，“此一方而數(shù)方俱焉， 精義備焉，誠治歷節(jié)病之圣方”。對于桂枝芍藥知母湯的全方九味中藥，最為獨特的中藥，令后世醫(yī)家鉆研解析，窮追不舍的主要有兩味中藥，一味是生姜，一味是白術(shù)。生姜在桂枝芍藥知母湯中是用量最大的中藥之一，那么，生姜在這個方中究竟發(fā)揮著怎樣的作用呢？有相關(guān)學(xué)者對此做了研究，發(fā)現(xiàn)生姜在桂枝芍藥知母湯中主要發(fā)揮著三大作用：第一個是大劑量的生姜可以宣散風寒水氣，與病機相符；第二是桂枝芍藥知母湯證里有“溫溫欲吐”一證，因此用生姜可以降逆止嘔；第三是用生姜可以宣暢胃腸之氣，以防胃腸道寄存宿食[1]。
白術(shù)在桂枝芍藥知母湯中的用量也是最大的，那么，白術(shù)在這個方劑中究竟又發(fā)揮著怎樣的作用呢？有相關(guān)學(xué)者對此做了研究，發(fā)現(xiàn)白術(shù)在桂枝芍藥知母湯中也發(fā)揮著三大作用：第一個是用白術(shù)健脾胃；第二個是用白術(shù)祛胃中水飲，從而消除頭眩、短氣等臨床表現(xiàn)；第三個是白術(shù)與麻黃桂枝等風藥配伍，可以去除體表的濕邪[2]。桂枝芍藥知母湯，它是一個專治歷節(jié)病的主方，而歷節(jié)多因枯泄相搏、營衛(wèi)俱微、三焦無所御、外邪侵襲等因素所導(dǎo)致的，臨床主證主要以諸肢節(jié)疼痛為主，屬于醫(yī)圣張仲景所說的“陽病十八”的范疇，用桂枝芍藥知母湯，主要起到祛風勝濕、利水消腫、散寒止痛的功效[3]。而且，桂枝芍藥知母湯在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用，也正在日益增多，尤其是在治療風濕免疫疾病方面，桂枝芍藥知母湯相對于單純西醫(yī)治療具有更突出的優(yōu)勢，不僅起效迅速，還能夠有效改善臨床癥狀，促使血沉與C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高[4]。在現(xiàn)代臨床中，桂枝芍藥知母湯不僅可以治療風濕熱痹，寒痹，鶴膝風，肩周炎，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)炎，深部組織炎，深靜脈血栓形成，類風濕關(guān)節(jié)炎，肺心病伴心衰，慢性支氣管炎，麻疹并發(fā)肺炎等疾病[5]；還可以用于痛風性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)積液，腰椎間盤突出癥，糖尿病足，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病腎病，糖尿病合并干燥綜合征，肺纖維化，心臟病，產(chǎn)后病，乳腺癌，慢性盆腔炎，皮膚病等多種疾病[6]。桂枝芍藥知母湯在早期雖然是一個專治風濕及類風濕性疾病的專方，對于痛風、風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疼痛類疾病有著良好的療愈作用，用過的都說好。隨著對仲景經(jīng)方的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)它的臨床應(yīng)用范圍，已經(jīng)不僅僅是風濕、類風濕了，可以廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、骨科、產(chǎn)科、婦科、皮膚科等疾病。不得不讓人感嘆，經(jīng)典就是經(jīng)典，仲景經(jīng)方果真名不虛傳！[1]田博，于越.桂枝芍藥知母湯組方淺析[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：81.[2]王勇，王子心，崔宏霞，等.仲景桂枝芍藥知母湯之新解[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023,42（1）：134-135.[3]石少華，許宗穎，于瀚，等.桂枝芍藥知母湯方證解析[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2019，47（3）：27-28.[4]朱秀.桂枝芍藥知母湯治療風濕免疫疾病的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（62）：233-234.[5]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013.[6]廖榮德.桂枝芍藥知母湯臨床研究近況[J].光明中醫(yī)，2022，37（23）：4400-4403.
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