1病案舉例張某,男性,53歲。素有痛風(fēng)史,近日無明顯誘因出現(xiàn)左足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,口干欲飲,無寒熱,納呆,大便微干結(jié),小便常,舌淡紅、苔微黃膩,脈滑微數(shù)。查血尿酸高,西醫(yī)診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,證屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”,予以桂枝芍藥知母湯加減:桂枝10g,芍藥15g,麻黃5g,甘草10g,知母15g,防風(fēng)10g,附子6g,生姜15g,大棗20g,忍冬藤60g,土茯苓80g,田七10g,牛膝10g,乳香6g,沒藥6g,蒼術(shù)10g,川萆薢10g。4劑而愈。桂枝芍藥知母湯大多醫(yī)家都認(rèn)為該方可治療風(fēng)濕熱痹。但在臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí),卻往往舍去附子,甚至麻黃、桂枝等辛溫、溫?zé)崴?。殊不?這恰恰違反了張仲景立此方的本意。本例雖然出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口干欲飲、大便干結(jié)、苔微黃膩,脈滑微數(shù)的濕熱證表現(xiàn),但在原方的基礎(chǔ)上加用大量的忍冬藤、土茯苓以清熱利濕;痛風(fēng)日久,必有瘀結(jié),加用乳香、沒藥、田七活血散瘀,瘀去熱清?；A(chǔ)方調(diào)和營衛(wèi),從表走風(fēng)濕之邪,又從里溫化陽氣,助體內(nèi)濕邪外走。全兩,麻黃二兩,生姜五兩,白術(shù)五兩,知母四兩,防風(fēng)四兩,附子二枚(炮)。該方涵蓋了麻黃加術(shù)湯、桂枝湯、甘草附子湯的變化運(yùn)用.
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