?“先建其母”正義
診病之始，五決為紀(jì)
欲知其始，先建其母
“先建其母”的
解釋歷來
頗有爭議
從外界氣候
變化著眼的
如王冰注曰：
建，立也
母，應(yīng)時之王氣
先立應(yīng)時王氣
后求邪正之氣
有從內(nèi)部
脾胃之氣
立論的
《素問吳注》注曰：
母，應(yīng)時之胃氣也
春脈微弦
夏脈微鉤
謂之中和
而有胃氣
土為萬物之母
所以謂之母也
弦甚，則知其病始于肝
鉤甚……
故曰
欲知其始
先建其母
也有謂之
臟器之陰陽
先建其母，謂臟器之陰陽
經(jīng)脈流行
本于臟氣
是臟氣為
經(jīng)脈之母
以上諸注
對“母”含義
的解釋不一
然
皆相關(guān)于
病之始因
只是對于病因
理解的側(cè)重點
有所不同而已
因此
也有注家
直接解釋
“母”為病因
《類經(jīng)》：
母
病之因也
不得其因
標(biāo)本弗辨
故當(dāng)先建其母
如下文某臟某經(jīng)之謂
現(xiàn)代研究多采用
后一種的說法
如程士德主編
高等中醫(yī)
院校教學(xué)
參考書
《內(nèi)經(jīng)》
認為諸注，“義皆可通
《類經(jīng)》注更為切要”
實際上
筆者認為
這些注解
也都沒有
準(zhǔn)確深刻地
揭示出經(jīng)文
真正的含義
因而導(dǎo)致對
下文的解釋
也似是而非
“先建其母”中“母”字
真正的含義是什么
其實在《內(nèi)經(jīng)》
就可以找到答案
《靈樞·禁服》：
凡刺之理，經(jīng)脈為始
營其所行，知其度量
內(nèi)刺五臟，外刺六腑
審查衛(wèi)氣，為百病母
調(diào)諸虛實，虛實乃止
瀉其血絡(luò)，血盡不殆
明確指出“衛(wèi)氣為百病母”
認為
衛(wèi)氣失常是，一切疾病
發(fā)生發(fā)展的，根本原因
這個觀點是
理解下一段的經(jīng)文
所闡述內(nèi)容的關(guān)鍵
五決者
五脈也
頭痛巔疾
下虛上實
過在足少陰、巨陽
甚則入腎
循蒙招尤
目冥耳聾
下實上虛
過在足少陽、厥陰
甚則入肝
腹?jié)M嗔脹
支鬲去脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明
咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰
心煩頭痛，病在鬲中，過在手巨陽、少陰
所謂五脈
人多以為指五臟之脈
并以脈搏的形狀為解
如程士德
主編《內(nèi)經(jīng)》
教學(xué)參考書注云：
五脈，即指五臟之脈，
如肝脈弦，心脈鉤等
筆者認為這更是不對的
五脈，指的是
五對臟腑表里
之經(jīng)脈
這從
“足少陰、巨陽……
足少陽、厥陰……
足太陰、陽明……
手陽明、太陰……
手巨陽、少陰”
的分別論述中
很容易得到解答
而不是指的脈搏
為什么
稱五脈
為五決
《靈樞·經(jīng)脈》：
經(jīng)脈者
所以能
決死生
處百病
調(diào)虛實
不可不通
從經(jīng)脈
“決死生，處百病”
的重要性上來說
五脈又稱作五決
再說說
“頭痛巔疾
下虛上實”
這句話
頭痛巔疾，是其病癥
下虛上實，言其病機
何謂虛實？
有者為實，無者為虛；
虛者不足，實者有余；
邪氣盛則實
精氣奪則虛
血與氣相，失故為虛
血與氣并，則為實焉
“下虛上實”：
正邪的虛實
臟腑的虛實
還是，經(jīng)脈的虛實
抑或，氣血的虛實
或者其他？
產(chǎn)生這種疑問
因為沒有理清：
正邪、臟腑、
經(jīng)脈、氣血
等概念之間
的關(guān)系
依據(jù)“過在足少陰、巨陽”
此處指的是
經(jīng)脈的虛實
《靈樞·刺節(jié)真邪》
用針者
必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛
切而循之，按而彈之
一經(jīng)上實下虛而不通者
此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)
令之不通
視而瀉之
所謂解結(jié)
“橫絡(luò)盛”
這是因為
邪氣侵襲
《素問·皮部論》：
邪入于絡(luò)也
絡(luò)脈盛色變
“過在足少陰、巨陽，甚則入腎”：
過，猶病也
足少陰、巨陽
指足少陰腎經(jīng)
和足太陽膀胱經(jīng)
這一對相表里的經(jīng)脈
對此張志聰?shù)淖⒔獗容^恰當(dāng)：
邪之中人，始于皮毛氣分，
留而不去，則轉(zhuǎn)入于經(jīng)，
是以過在巨陽、少陰之經(jīng)，
甚則入腎
蓋經(jīng)絡(luò)受邪
則內(nèi)干臟腑
《內(nèi)經(jīng)》認為外感病有始而皮毛，
次而經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而臟腑的傳變規(guī)律，
《素問·皮部論》：
百病之始生
必先于皮毛
邪客于皮則腠理開，
開則邪入客于絡(luò)脈，
絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，
經(jīng)脈滿則入舍于腑臟
因此，過在足少陰、巨陽
以及，過在足少陽、厥陰
等句說的是病邪客于經(jīng)脈
尚未波及相關(guān)臟腑的階段；
甚則入腎，以及
甚則入肝，等句
則是說
病勢由輕轉(zhuǎn)重
疾病進一步傳變
已入于相關(guān)臟腑
其余的
幾段經(jīng)文
與這一句的
句式差不多
意義也可以類推
可是，所有這些
與“衛(wèi)氣為百病母”
又會有什么關(guān)系
這里首先要談一談
經(jīng)脈和衛(wèi)氣的關(guān)系
所謂經(jīng)脈
滑壽《難經(jīng)本義》：
經(jīng)者徑也
脈者陌也
謂之經(jīng)者
以榮衛(wèi)之流行
經(jīng)常不息者而言
謂之脈者
以血氣之分
袤行體者而言
說白了，經(jīng)脈即就是
營衛(wèi)血氣運行的通路
經(jīng)脈既不會，流行不止
經(jīng)脈也不會，生化虛實
真正
流行不止、
生化虛實的是運行于
經(jīng)脈之中的營衛(wèi)氣血
經(jīng)脈變化，不過是
營衛(wèi)變化，的反映
關(guān)于衛(wèi)氣在
經(jīng)脈中循行的
規(guī)律非常復(fù)雜
《內(nèi)經(jīng)》對此
曾經(jīng)進行研究
具體可以參見：
《靈樞·衛(wèi)氣行》、
《靈樞·營衛(wèi)生會》
《內(nèi)經(jīng)》：
營衛(wèi)和諧、
循行正常
是一切生命活動
賴以發(fā)生的基礎(chǔ)
當(dāng)邪氣入侵
客于機體的
某一部位時
衛(wèi)氣就會向
該部位聚集
以驅(qū)邪外出
《靈樞·刺節(jié)真邪》：
虛邪之入于身也深
有所結(jié)
氣歸之
有所結(jié)
深中骨
氣因于骨
衛(wèi)氣的聚集壅滯
衛(wèi)氣的正常循行
營衛(wèi)的和諧
不能夠維持
營衛(wèi)傾移
氣血逆亂
臟腑失調(diào)
百病由此
變化而生
《靈樞·口問》：
百病始生
皆生于
風(fēng)雨寒暑，
陰陽喜怒，飲食居處，
大驚卒恐則血氣分離，
陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)決絕，
脈道不通，陰陽相逆，
衛(wèi)氣稽留，經(jīng)絡(luò)虛空，
血氣不次，乃失其常
邪氣由絡(luò)入經(jīng)，留而不去
導(dǎo)致衛(wèi)氣運行，壅聚不暢
壅聚則有余
不暢則不足
近者，氣血相并，故為實
遠者，血與氣相失，則為虛
病灶相關(guān)
經(jīng)脈搏動
強者為實
弱者為虛；
實為衛(wèi)氣盛
虛為營衛(wèi)虛；
營衛(wèi)過盛則亢
衛(wèi)氣過虛則衰
經(jīng)脈搏動
不形于外
可以通過
診察寸口脈搏
推知它的虛實
《靈樞·經(jīng)脈》：
經(jīng)脈者，常不可見也
其虛實，以氣口知之
出現(xiàn)頭痛等巔頂部疾患
這是由于病邪侵犯頭部
衛(wèi)氣
奮起抗邪
而偕營血
壅聚于上
上而不下
下失所養(yǎng)
營衛(wèi)
盛于上而
虛于下的
緣故
所以說：
經(jīng)脈之虛實、
臟腑之虛實、
氣血之虛實、
邪正之虛實
根本皆在于
營衛(wèi)的虛實
《素問·調(diào)經(jīng)論》：
已聞虛實之形
不知其何以生
岐伯曰：
氣血以并，陰陽相傾，
氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，
血氣離居，一實一虛
此處，血氣陰陽
即是，營衛(wèi)的別稱
反之
若衛(wèi)氣
調(diào)節(jié)正常
循行通暢
也就不會
發(fā)生疾病
因此，決定，疾病發(fā)生發(fā)展的
并不僅僅是，致病邪氣的種類
更重要的是
機體防御系統(tǒng)
對它的反應(yīng)
《素問·瘧論》：
瘧氣隨經(jīng)絡(luò)
沉以內(nèi)薄
故衛(wèi)氣應(yīng)乃作
邪中于頭項者
氣至頭項而??；
中于背者，氣至背而??；
中于腰脊者，氣至腰脊而??；
中于手足者，氣至手足而病。
衛(wèi)氣之所在，于邪氣相合，則病作
衛(wèi)氣相離，故病得休；
衛(wèi)氣集，則復(fù)病也
這句話是對
“衛(wèi)氣為百病母”觀點的
直接詮釋
現(xiàn)在再看看“診病之始”的前一句經(jīng)文：
“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，
少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，
邪氣之所客也，針石緣何去之
意思是說：
人身，365個穴位
都是，衛(wèi)氣停留灌注之處
也是，邪氣得以侵入之處
同時還是
針灸砭石
治療的依據(jù)
以前這句都被
歸入上一段末
而從
“診病之始”
另起一段
此大誤矣
其實這句話
才是下段經(jīng)文
畫龍點睛之筆
這句話
明確強調(diào)了：
衛(wèi)氣在疾病
發(fā)生發(fā)展中
的重要性和
調(diào)節(jié)衛(wèi)氣紊亂才是
針灸治療的基礎(chǔ)
間接提示了下文
“先建其母”的“母”
指的就是衛(wèi)氣
邪氣從來也微
視之不可見
要知疾病
怎么發(fā)生
必須
通過診察
經(jīng)脈的搏動
強弱的變化
以測知營衛(wèi)的虛實
再根據(jù)營衛(wèi)的虛實變化
間接推測
入侵邪氣的種類
和疾病的部位等
從而決定
臨床治療
方案的選擇
在這過程之中
必須始終確立
“衛(wèi)氣為百病母”
的指導(dǎo)思想
衛(wèi)氣失常是一切疾病
發(fā)生發(fā)展的根本原因
可以說這一個
觀點的重要性
無論怎樣形容
也都不算過分
《素問·調(diào)經(jīng)論》：
十二經(jīng)脈者
皆絡(luò)365節(jié)
節(jié)有病
必被經(jīng)脈，經(jīng)脈之病，
皆有虛實，何以合之
岐伯曰：
五臟者
故得六腑，與為表里，
經(jīng)絡(luò)肢節(jié)，各生虛實，
其病所居，隨而調(diào)之
其實說的也是這個意思
“先建其母”，進一步正義：
'先建其母’正義，實為：
“先建其母”之“母”正義
首先
本人認為《正義》
將“先建其母”之'母’
理解為“衛(wèi)氣為百病之母”
進而稱“母”，即指“衛(wèi)氣”
并在引用
經(jīng)文之后
得出結(jié)論：
衛(wèi)氣失常是一切疾病
發(fā)生發(fā)展的根本原因
昕談內(nèi)容很好
對于指導(dǎo)臨床
會有很大意義
不過，如將
“審查衛(wèi)氣，為百病母”
斷為，“衛(wèi)氣為百病母”
仍覺不夠貼切
首先
它是敘述句
而非判斷句
而且整段經(jīng)文所言
是為，診治疾病作原則上引導(dǎo)
并無，“衛(wèi)氣”是什么的論述
在此，談?wù)勛约旱淖疽姡?/span>
“先建其母”之
“建”，當(dāng)以“(經(jīng)審查分析而)確立”解
“母”，當(dāng)以“根源”解
此句釋為“首先確立
疾病的根源所在”
更為貼切
再看
“審查衛(wèi)氣，為百病母”之“為”，
當(dāng)以“作為”解，而非“是”義；
“為百病母”承接“審查衛(wèi)氣”
全句應(yīng)釋為：
“謹(jǐn)慎診察衛(wèi)氣
(失常的各種狀態(tài))
(以之)作為
百病的根源”
因此，“母”義
既非，“應(yīng)時之王氣”
也非，“土為萬物之母”
以及，“臟腑陰陽”
將“母”
之真義臆會為：
“衛(wèi)氣為百病母”
也十理不通
其實將“母”字釋為
疾病的“根源”即可
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