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吳某某，男，42歲，工人。2003年3月4日初診。5天前因工作不遂心與領(lǐng)導發(fā)生爭執(zhí)，逐漸出現(xiàn)胃脘灼痛、噯氣等癥，廠醫(yī)予西藥解痙止痛劑，未效。查其面色蒼赤，兩脅脹悶，納食減少，口苦，嘔吐，便秘，尿黃。舌紅，苔黃，脈弦滑。診為胃痛，證屬肝火犯胃，胃熱熾盛。治當疏肝解郁，瀉熱和胃止痛。

用大柴胡湯合金鈴子散，處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏10克，枳實12克，生白芍10克，大黃6克，川楝子10克，延胡索10克，生姜10克，大棗5枚。水煎服。服3劑而愈。

按：此例胃痛，系由肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火犯胃，胃蘊實熱，出現(xiàn)兩脅脹悶、胃脘灼痛等癥。以病情推測，患者屬陽盛之體，氣郁后很快化熱，肝火犯胃后又迅即出現(xiàn)胃實熱證。投大柴胡湯合金鈴子散，大柴胡湯有疏利肝膽、瀉下實熱、調(diào)和胃氣之效，金鈴子散能疏肝解郁、清熱止痛，為治療肝郁化熱疼痛的常用方，兩方合用，療效顯著。

慢性膽囊炎：岳美中治療李某某，女性?；寄懩已?，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓脹噯氣，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚，擘，金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克)，連服7劑，食欲見佳，鼓脹噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（中醫(yī)研究院主編.岳美中醫(yī)案集.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：52）

按：大柴胡湯尚用于內(nèi)科下列系統(tǒng)及傳染病、外、婦、五官、皮膚等科病癥。

循環(huán)系統(tǒng)：高血壓病、高血脂病、脂肪心、冠心病、腦動脈硬化癥、慢性肺源性心臟病、血管神經(jīng)性頭痛等。辨證要點為心下硬痛、胸脅滿痛、口苦、便秘、舌紅、苔黃、脈弦。

精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神分裂癥、癔病、精神抑郁癥、非典型精神病（多用于恢復期）、眩暈、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、腦梗塞、腦溢血、顱內(nèi)血腫、帕金森綜合征等。辨證要點為胸脅滿、心下硬痛、神志失常、口苦、便秘、舌紅、苔黃膩、脈弦滑。

泌尿生殖系統(tǒng)：膀胱炎、前列腺炎、尿道狹窄、遺尿、癃閉、陽強不射精、泌尿系結(jié)石、腎周圍膿腫、腎盂腎炎等。辨證要點為胸脅滿，心下硬痛，便秘，小便異常，或發(fā)寒熱，舌紅，苔黃，脈弦。

傳染?。喊偃湛?、腮腺炎、瘧疾、流行性乙型腦炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱少尿期、散發(fā)性腦炎伴中樞性面癱等。辨證要點為寒熱，胸脅滿悶，心下硬痛，口苦，便秘，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。

外科：急慢性闌尾炎、丹毒、肉瘤(甲狀腺瘤）、胃潰瘍穿孔等。辨證要點為上述外科疾病有少陽樞機不利、陽明結(jié)熱病機者。

婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、急慢性盆腔炎、逆經(jīng)(經(jīng)期鼻衄）、經(jīng)行乳脹、妊娠嘔吐、產(chǎn)后發(fā)熱、經(jīng)期咽喉腫疼等。辨證要點為婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病，其病機為少陽樞機不利兼陽明結(jié)熱。

五官科：暴發(fā)性耳聾、耳鳴、中耳炎、副鼻竇炎、咽峽炎、眼結(jié)膜炎、角膜實質(zhì)炎、角膜潰瘍、沙眼、虹膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎、鼻衄、梅尼埃綜合征等。辨證要點為少陽樞機不利兼陽明結(jié)熱，熱邪上炎于五官。

皮膚科：蕁麻疹、青年痤瘡、帶狀皰疹、離心性環(huán)狀紅斑、過敏性紫癜、皮膚瘙癢、圓形脫發(fā)、牛皮癬等。辨證要點為皮膚科疾病有少陽樞機不利兼陽明結(jié)熱病機，熱邪侵于肌膚。

其他：術(shù)后發(fā)熱、糖尿病、痛風、中暑、單純性肥胖、軟

骨炎、口臭、夜汗、小兒高熱等。

大柴胡湯證總的辨證要點：病機為少陽樞機不利，陽明結(jié)熱于里；癥狀為體質(zhì)壯實，有少陽證如往來寒熱、或發(fā)熱惡寒、胸脅苦滿、欲嘔、口苦、咽干、目眩，有陽明癥如上腹部拘急疼痛、便秘、微煩，或見潮熱等。