案例分享：
老馬騎助動(dòng)車下雨路滑不小心摔倒了，摔完懵了一陣也不記得咋摔的趕緊爬了起來(lái)，有點(diǎn)頭暈惡心，好心人提醒去醫(yī)院看一下，想想查一查放心于是掛了個(gè)急診，腦CT查出來(lái)顱內(nèi)沒(méi)出血，后枕部有個(gè)頭皮血腫，準(zhǔn)備回家。
神經(jīng)外科醫(yī)生讓留院觀察，如果要回家要簽字，24小時(shí)復(fù)查頭顱CT。老馬想都查了沒(méi)啥，為啥還要那么一本正經(jīng)呢？
神經(jīng)外科醫(yī)生通常憑借兩點(diǎn)判斷有無(wú)腦震蕩，有無(wú)短暫昏迷史（昏迷時(shí)間小于30分鐘）及有無(wú)逆行性遺忘（受傷前后的事情是否記得，記不記得怎么摔的，記不記得怎么進(jìn)醫(yī)院的），而急診的頭顱CT可以是正常的。所以老馬符合腦震蕩的癥狀。
住院留觀期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察患者神志、意識(shí)、瞳孔、血壓變化，如果出現(xiàn)顱高壓癥狀（頭疼、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫），立即查頭顱CT；如果腦內(nèi)出血達(dá)到手術(shù)指證，隨時(shí)手術(shù)， 病情穩(wěn)定的情況下一般24小時(shí)復(fù)查頭顱CT。
一般頭部外傷腦出血進(jìn)行性加重，經(jīng)歷了顱內(nèi)血腫→顱高壓→腦組織移→腦疝的過(guò)程，到了腦內(nèi)血把腦壓偏了基本不得不手術(shù)了。
急診腦外傷手術(shù)通常根據(jù)病人的臨床變化及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷：① 昏迷更深叫不醒了；② CT檢查大腦出血大于40ml，小腦出血大于10ml或者血把腦組織壓偏過(guò)中線大于1cm，基本都是手術(shù)指證。
硬腦膜外血腫 硬腦膜下水腫 腦內(nèi)血腫
硬膜外出血 硬膜下出血 腦內(nèi)出血
患者在經(jīng)過(guò)一階段好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，這種情況復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腦出血通常稱遲發(fā)性外傷性腦出血，病死率為25%～55％。大多患者不在意，以為睡一覺(jué)就好了，結(jié)果一睡再?zèng)]醒來(lái)，所以有情況變化及時(shí)復(fù)查最為保險(xiǎn)。
受傷后第一天
受傷后第二天
本圖為左側(cè)額頂腦挫傷形成血腫過(guò)程
一些中老年患者表現(xiàn)為傷后3周開(kāi)始出現(xiàn)惡心嘔吐、癡呆、一側(cè)肢體乏力等癥狀，查腦CT發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下出血，占外傷性腦出血10%，嚴(yán)重的需要顱骨鉆孔引流。
慢性硬膜下出血
通常門急診醫(yī)生病例和出院小結(jié)最后都會(huì)拖個(gè)小尾巴，如頭疼頭暈惡心嘔吐及時(shí)復(fù)診，這并不是危言聳聽(tīng)，腦出血沒(méi)有及時(shí)治療后遺癥可能是癲癇、偏癱、植物人甚至危及生命。
所以最好的預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)早治療，不要抱怨醫(yī)生開(kāi)那么多CT, 腦出血的病情隨時(shí)在變化，醫(yī)生時(shí)刻在評(píng)估。
馮慶琪 主治醫(yī)師
中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科
簡(jiǎn)介：畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事神經(jīng)外科工作9年余，2014年取得上海交大醫(yī)學(xué)院研究生同等學(xué)歷，2016年參加上海市“西學(xué)中”研修班并結(jié)業(yè)，2017年晉升為主治醫(yī)生，并加入龍華醫(yī)院青年人才提升計(jì)劃。
專業(yè)方向：擅長(zhǎng)急性顱腦外傷及重癥顱內(nèi)出血救治，腦血管病治療，老年性腦積水，慢性硬膜下出血的中西結(jié)合治療，腦出血后遺癥后期康復(fù)及并發(fā)癥治療。
門診時(shí)間：門診每周周四上午
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