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高血壓急癥是急診科、心血管內(nèi)科及很多臨床科室經(jīng)常面對的急危重癥之一，由于誘發(fā)因素多、病因復(fù)雜、部分病理生理機制不明確，臨床表現(xiàn)多樣且多伴有血壓相關(guān)的重要器官損害而在臨床工作中受到重視。

高血壓急癥是一組以短時間內(nèi)血壓嚴重升高，通常收縮壓>180或（和）舒張壓>120mmHg，并伴有高血壓相關(guān)靶器官損害，或者器官原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。

高血壓急癥的高發(fā)病率和病死率與患者未堅持服用降壓藥物等誘因密切相關(guān)。在患者教育及預(yù)防中加強誘因的管理，在治療中去除誘因有利于降低高血壓急癥的發(fā)病率，所有明確誘因很重要。

①停用降壓藥或沒有按照醫(yī)囑服用降壓藥物；

②服用影響降壓藥物代謝的藥物，例如類固醇、非甾體抗炎藥物、免疫抑制劑、胃黏膜保護劑等；

③嚴重手術(shù)外傷；

④急慢性疼痛；

⑤服用擬交感毒性藥物，例如可卡因、安非他命等；

⑥嚴重感染；

⑦情緒激動、精神緊張、驚恐發(fā)作；⑧對其他伴隨的危險因素控制不佳。

高血壓急癥的發(fā)病機制并不完全明確，但是核心機制是全身小動脈收縮痙攣，動脈血壓突然急劇升高，導(dǎo)致多種神經(jīng)體液因素及病理生理相互影響，形成惡性循環(huán)。

高血壓急癥根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)有著不同的表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)是短時間內(nèi)血壓急劇升高，伴有明顯的頭暈、頭疼、眩暈、視物模糊、視力障礙、胸痛、呼吸困難等，還有一些不典型的癥狀，例如胃腸道癥狀（腹痛、惡心嘔吐、厭食）等。

而高血壓急癥靶器官損害主要表現(xiàn)為急性冠脈綜合癥、急性主動脈夾層、急性心力衰竭、急性腦卒中等。

高血壓急癥需要快速識別并診斷，在穩(wěn)定生命體征的同時完成病情評估，立即降壓避免進行性器官衰竭的發(fā)生。臨床工作中通過病史采集、體格檢查以及輔助檢查完成病情評估。

這類患者建議進入監(jiān)護室，加強一般治療，吸氧、休息，持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快選擇合適的降壓藥物。

首選靜脈降壓藥，降壓目標是1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2~6小時內(nèi)血壓降至160/（100-110）mmHg。

血壓過度降低可引起腎、腦、冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后的24~48小時逐步降壓血壓達到正常水平。

但是以下情況要除外：急性缺血性卒中，沒有明確臨床實試驗證據(jù)要求立即抗高血壓治療，主動脈夾應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右。常用降壓藥物有硝普鈉、烏拉地爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。

高血壓急癥起病急，預(yù)后差，臨床表現(xiàn)有差異，共同的特點是血壓急劇升高，同時伴有靶器官急性損害。我們要根據(jù)詳細的臨床評估進行危險分層，以及多學(xué)科、個體化、精準治療，迅速平穩(wěn)、控制性降壓、合理選擇降壓藥物。