已進入十二月了。冬季來臨，西北風(fēng)“呼呼”地吹著，天氣頗為寒冷。但是在診室里已空調(diào)開放，室內(nèi)還是暖暖和和的。但來就診的患者中，一位年約半百的婦女，頗為特殊，身穿厚厚的棉衣，頸部圍著紫紅色的大圍巾，最令人關(guān)注的，還戴著厚厚的口罩。進入有空調(diào)的診室中，不僅沒脫掉外衣，連同口罩也戴得嚴嚴的。進來診室后就坐下等候。過了約半小時，叫號她坐下后，我就問有關(guān)的病況。但她講話時，仍戴著口罩回話。
“一月前，因鼻出血嚴重，就進××醫(yī)院診治，3天后鼻出血止了，但右鼻孔疼痛，而后又發(fā)生吸氣時覺得冷氣直貫胸中。復(fù)至醫(yī)院，經(jīng)鼻腔檢查，同時又做了胸透，均未見異常。醫(yī)生開了藥，服了15天，一點沒有好轉(zhuǎn)，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?，F(xiàn)在的診治，就是我剛才講的鼻孔吸入之氣，覺得其冷無比，且直透胸中，所以我一般都不敢出門，其他還算正常。這究竟什么原因引起，請你好好為我研究研究?！?nbsp;
我聽完她的訴說后，為她診完脈，最后對她說：“請你把口罩暫時拿掉，讓我看看你的舌苔?！痹跓o奈之下，她去掉口罩。細看之下，舌有紫氣，再看舌下，絡(luò)脈紫氣頗著，且鼓起?？赐旰?，她迅速地戴上了口罩。聽完了她的主訴，包括以往治療和復(fù)查的經(jīng)過，再結(jié)合脈象的細澀和舌有紫氣的體征，極有可能由于在鼻出血較重之際，用了強烈的止血藥，血止后，可能有瘀血留止于鼻腔及肺系，因鼻與肺是相連的，中醫(yī)學(xué)有肺開竅于鼻。于是書病案如下。
趙××，女。
初診：2012年12月9日。
一月前因鼻衄而住院，經(jīng)治3日鼻血止，出院5日又覺鼻痛，繼而鼻吸氣冷，日甚一日，竟覺冷氣直逼胸膈，余無異常，脈沉澀。舌有紫氣，舌下絡(luò)紫明顯。癥屬血止留瘀，瘀阻則痛，痹于肺絡(luò)，陽氣受阻不能敷布則寒自內(nèi)生。鼻為肺竅，其病在瘀，治當(dāng)活血祛瘀，宣通肺絡(luò)。
處方：當(dāng)歸尾10g 杜紅花6g 炒赤芍10g 杏仁（打）10g 桃仁（打）10g 陳皮6g 廣木香5g 炙紫菀10g 青蔥管切寸長7支（5劑）
另用參三七30g 研細末，每次用3g，沖服。
并囑禁食生冷水果及酸性食物。在家宜用沸水置瓶內(nèi)，以口鼻對準瓶口，使熱氣入熏口鼻，以利肺氣宣通。
5日復(fù)診時，見其未戴口罩，就診時訴說，服藥3劑，吸入時冷氣已減，5劑藥服完后，出外可不戴口罩了。既見效機，原方繼進七劑，亦祛疾務(wù)凈之意。
學(xué)生甲問：“鼻吸冷氣直至胸膈間為何不屬陽虛？《內(nèi)經(jīng)》不是說'陽虛則內(nèi)寒，你怎么就認定是瘀血痹阻？”
“'陽虛內(nèi)寒’不錯，但陽虛所生的內(nèi)寒，應(yīng)屬全身性的，而不是局部的。你看她身體外形壯實，全無虛象，況她鼻吸冷氣的發(fā)生，是在血止之后發(fā)生的。且先有鼻痛，而后見有鼻吸氣冷。俗話說'不通則痛’，不通，一般都指由瘀血阻滯絡(luò)脈而發(fā)生的疼痛；此外她更有瘀血的體征，舌有紫氣，舌下絡(luò)紫。因此我毫不猶豫地使用活血通絡(luò)的藥物?！?nbsp;
學(xué)生乙又提出：“鼻吸氣寒涼，診斷為瘀血內(nèi)阻形成，老師分析后，我已經(jīng)明確，但其中為什么要用陳皮、木香的理氣藥呢？”
問得好。這就是用藥配伍的需要，要知人身血液的流通正常，不僅是血液在流通，必須要有氣的推動。你們還記得氣血在生理上正常運行的關(guān)系——氣為血之先導(dǎo)，血為氣之依附氣行則血行，氣滯則血瘀。所以用活血祛瘀藥，要使之完全發(fā)揮良好的功效，必須要加理氣藥，這就是加用陳皮、木香的道理。
方中用紫菀、青蔥管又起什么作用呢？你們知道配方中講究君臣佐使嗎？紫菀和青蔥管就是使藥。這使藥也即老百姓常說的“藥引子”。引藥重在起引導(dǎo)作用，能使藥達病所。它的作用，正好像打仗時，大部隊進攻敵人，要有個向?qū)?，這樣才能直攻敵人的巢穴，取得克敵制勝的效果。
該病在呼吸道——肺和鼻。紫菀和青蔥都是味辛、性溫，都入肺（胃）經(jīng)。尤其青蔥管，既能宣通肺氣，且能引諸藥上達于鼻竅。試想這兩味藥重要不重要。你們今后在診病處方，一定要考慮到君臣佐使的配伍，才能取得良好的效果。這君臣佐使配伍的重要，有人比喻，這醫(yī)生好的處方，正如名廚的燒菜一樣，同樣的幾種菜，在一般廚師的手里煮出來的菜，可能平平，但經(jīng)名廚之手的操作，便煮成美味佳肴了。這個比喻亦是要知道處方配伍得當(dāng)?shù)闹匾?。我診治這病案的處方配伍，也可以體現(xiàn)這一斑。同學(xué)們聽后說：“聽老師這么一說，我們今后診病處方時，一定要注意方劑的配伍，并要好好研究方劑中的配伍，不能僅僅記住是幾味藥。這樣才能不斷進步。”
本文摘自《中醫(yī)就有這么?！嗅t(yī)大家孟景春治療疑難雜癥的故事》孟景春著
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