文章編號(hào)：F20230401
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本文系咖啡心理英語小組翻譯 第 750 篇文章
“情緒化的青少年都患有雙相情感障礙。”
這樣匆忙得出的結(jié)論過于草率。
一系列相關(guān)文獻(xiàn)表明，兒童時(shí)期的情緒化特征并不能有效預(yù)測未來是否會(huì)演變成雙相情感障礙。
通過觀察以及潛在基因證據(jù)盡早發(fā)現(xiàn)雙相的端倪，這是幾十年來相關(guān)研究的一個(gè)熱門話題。
盡管我們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)已逐漸加深，但普遍的看法是，并不存在預(yù)測雙相情感障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
經(jīng)常有人問我是否能夠盡早識(shí)別出兒童患有雙相情感障礙，這樣的問題通常發(fā)生在家長們發(fā)覺孩子表現(xiàn)出異乎尋常的情緒化的時(shí)候。他們深受流行文化的影響，懷疑孩子是否也患上了這種病。
對(duì)此，我的回答是：
不一定。
在比較罕見的情況下，當(dāng)青少年明顯表現(xiàn)出了躁狂、輕躁狂或者混合發(fā)作，抑或在可靠的基因測試方法問世之時(shí)，我們可以給出明確的診斷。
除此之外的大多數(shù)情況下，對(duì)于相關(guān)性的判斷就必須十分慎重，或者留待審慎觀察。
早發(fā)現(xiàn)的重要性
因具有與精神分裂癥類似的“點(diǎn)燃效應(yīng)”，早發(fā)現(xiàn)一直是雙相情感障礙研究的一大重要議題。
精神病學(xué)中的“點(diǎn)燃效應(yīng)（kindling effect）”與點(diǎn)火的過程類似，小簇火苗燃起時(shí)會(huì)引燃更大的火苗，引發(fā)更猛烈的燃燒。
與之類似，在情感障礙中，這意味著前一次發(fā)作的鋪墊將使得其后的發(fā)作來得更快、更劇烈，患者也無法恢復(fù)發(fā)病前的功能狀態(tài)。
毫無疑問，能否盡早識(shí)別癥狀將對(duì)雙相情感障礙的預(yù)后產(chǎn)生巨大影響。遺憾的是，雙相情感障礙以誤診著稱，這無疑又是雪上加霜。
頻遭誤診的疾病
雙相情感障礙是過度診斷率和誤診率最高的心理健康問題之一，因此，為能夠準(zhǔn)確識(shí)別，醫(yī)務(wù)人員必須掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)。
一個(gè)常見的誤解是，雙相情感障礙譜系疾病只是喜怒無常的一種形式。
在日常生活中，如果平時(shí)淡定的人因?yàn)槟硞€(gè)星期過得不順而變得戾氣十足，我們會(huì)聽到“你這也太雙相了”的評(píng)價(jià)。
而在專業(yè)實(shí)踐中，據(jù)我觀察，即便是面對(duì)兒童做出初步診斷時(shí)，僅僅因?yàn)榍榫w化就做出雙相診斷的情況并不罕見。
如果這個(gè)孩子還有個(gè)宣稱患有雙相情感障礙的家庭成員，這種情況會(huì)變得更為常見。
遺傳力確實(shí)在雙相情感障礙中扮演了重要的角色，但僅僅是口頭宣稱并不意味著此人確實(shí)患病。該家庭成員可能是自我診斷的，也可能是基于前述的原因被專業(yè)人士誤診的。
同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到，喜怒無常還可能由另一些更為常見的原因引發(fā)，尤其是人格障礙，其中又以邊緣型人格障礙居多，邊緣型人格常常表現(xiàn)出高度反應(yīng)性的情緒。
事實(shí)上，邊緣型人格障礙名列最易被誤診為雙相的疾病之首，其次是創(chuàng)傷患者、低挫折耐受力的多動(dòng)癥患者（ADHD），以及感覺統(tǒng)合障礙患者。
簡言之，雙相情感障礙具有明顯極性的情緒。在內(nèi)源性的抑郁期之后或之前的是躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作。
這并不意味著環(huán)境壓力與發(fā)作的進(jìn)展毫無干系，特別是睡眠問題可能導(dǎo)致的壓力，但對(duì)朋友的一次灰心并不足以引發(fā)發(fā)作。
除此之外，情緒發(fā)作的周期持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，而不是短短幾分鐘、幾小時(shí)。
雖然“超快速循環(huán)”的說法十分流行也不無可能，但醫(yī)務(wù)人員最好在做出這一診斷時(shí)抱以高度審慎的態(tài)度，正如《警惕濫用“超快速”循環(huán)雙相情感障礙診斷》中提到的那樣。
除周期性情感波動(dòng)癥（cyclothymia）之外，通常而言，雙相情感障礙并不存在一種“日常的”情緒模式作為基線。
即便對(duì)于周期性情感波動(dòng)癥患者，每隔幾天表現(xiàn)出“溫和的”抑郁和一些輕躁狂癥狀的循環(huán)，其表現(xiàn)也和一般人（情緒對(duì)環(huán)境和人際關(guān)系有著恰當(dāng)反應(yīng)的人）有著顯著差異。
因此，在作出雙相情感障礙診斷前，對(duì)情緒發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、觸發(fā)因素和發(fā)作模式進(jìn)行評(píng)估是十分必要的。
當(dāng)然，其他表現(xiàn)為“情緒化”的障礙有可能與雙相情感障礙共病，但這并不意味著就能用雙相的診斷概而論之。
許多疾病的表現(xiàn)都有重合之處，但治療方法卻可能大相徑庭。
保持審慎為上策
雖然無法百分百準(zhǔn)確預(yù)測，但下述幾點(diǎn)因素與雙相情感障礙高度相關(guān)，臨床上，這些因素應(yīng)當(dāng)引起對(duì)潛在疾病的關(guān)注。
1.重度抑郁發(fā)作
雙相情感障礙多于十幾歲或二十歲出頭時(shí)首次發(fā)病，第一個(gè)明顯情緒事件很可能是重度抑郁發(fā)作（major depressive episode, MDE）。
在患者缺乏嚴(yán)重社會(huì)心理壓力（同時(shí)也不具有引發(fā)類似重度抑郁癥狀的其他疾?。┑那闆r下，鑒于雙相譜系主要為內(nèi)源性產(chǎn)生，如果該患者自發(fā)地表現(xiàn)出重度抑郁的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)監(jiān)測其后是否有輕躁狂/躁狂的發(fā)作，該發(fā)作很可能在數(shù)月或數(shù)年后才發(fā)生。
2.具有非典型特征的重度抑郁發(fā)作
與雙相情感障礙相關(guān)聯(lián)的重度抑郁發(fā)作常常具有非典型的特征，且持續(xù)時(shí)間長、強(qiáng)度大，這些特征與II型雙相的聯(lián)系更為密切。
重度抑郁發(fā)作的非典型特征通常指多吃嗜睡、嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲緩（即“鉛樣癱瘓”，編者注：嚴(yán)重乏力到自覺手腳沉重四肢無力），同時(shí)具有情緒反應(yīng)性（例如，情緒遇正面消息/事件/幽默時(shí)可以提振）。
3.具有混合特征的重度抑郁發(fā)作
一部分在重度抑郁發(fā)作期間表現(xiàn)出一些輕躁狂特征的人會(huì)發(fā)展為雙相情感障礙。
如果在此期間，患者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不安、沖動(dòng)、思維奔逸或散漫、情感不穩(wěn)定或在睡眠不足的情況下精力充沛，他們很可能屬于混合型發(fā)作。
4.輕躁狂
輕躁狂可能不易察覺。
因此，如果懷疑患者有雙相，必須仔細(xì)詢問患者和家屬是否能夠明確劃分出幾天或幾周的輕躁狂癥狀史。
例如，有些個(gè)案在基線水平上并沒有焦慮問題，但卻表現(xiàn)出“焦慮期”。
在新手看來，這可能僅僅是由于緊張。
但經(jīng)過進(jìn)一步的評(píng)估卻發(fā)現(xiàn)，該“焦慮期”表現(xiàn)為睡眠雖少但也不覺疲倦、難以抑制的思緒、以及陣發(fā)的焦躁不安——全都是輕躁狂的癥狀。
End
作者 | Anthony Smith，持證心理咨詢師，有20年做心理治療師、少年法庭評(píng)估員、教授、心理咨詢督導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)。
一杯咖啡全媒體編輯部進(jìn)行修改和增刪。
翻譯 | 一杯咖啡英語心理編譯小組 黑白貓（212）
校對(duì) | 一杯咖啡英語心理編譯小組 校對(duì)團(tuán)隊(duì)
編輯 | 一杯咖啡全媒體編輯部編輯 G.D.
聯(lián)系 | 一杯咖啡全媒體編輯部郵箱 coffeepr@qq.com
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