咳喘疾病是一種常見病、多發(fā)病。中醫(yī)有“外科不治癬，內(nèi)科不治喘”的俗語，足見咳喘疾病一直是內(nèi)科醫(yī)生最頭疼的事。為了幫助大家更好地學(xué)習(xí)咳喘疾病的治療經(jīng)驗(yàn)。 本文從全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)朮經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師診治咳喘疾病的醫(yī)案和經(jīng)驗(yàn)方中。精選出療效確切且能較好反映名老中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)和學(xué)朮思想的典型醫(yī)案和經(jīng)驗(yàn)效方。以名老中醫(yī)個(gè)體為綱，驗(yàn)案良方為目。每則醫(yī)案后均附有按語析其要妙，每方列有組成、用法、功效，主治等項(xiàng)。
蒲輔周醫(yī)案
劉XX，女，3歲，1963年12月25日門診。一周前突然高熱，咳喘，先后服射干麻黃湯和麻杏石甘湯加減，并加服四圜素，注射青霉素，歷時(shí)四天不解。檢查：兩肺滿布大量的干濕性啰音，血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)11,200/立方毫米，中性66%，診斷為支氣管肺炎。轉(zhuǎn)蒲老診治，癥見發(fā)熱39，無汗，咳嗽氣促，喉間痰鳴，咳痰不利，面浮目紅，口微渴，食納減少，大便干，每日一次，小便短黃，舌質(zhì)不紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)，屬食痰阻滯，肺失肅降，郁而化熱，治宜宣肺降痰。
處方：
炒葶藶子一錢，炒蘇子一錢，
炒白芥子一錢，瓜蔞仁殼二錢，
桑白皮一錢五分，白前一錢，
炒萊菔子一錢，紫菀一錢，
竹葉一錢，葦根二錢，蔥白二寸
12月28日復(fù)診：前方服二劑，熱減，精神轉(zhuǎn)佳，咳痰利，食納增加，小便微黃，大便正常，脈轉(zhuǎn)沉滑，舌質(zhì)正常苔黃膩。體溫已趨正常，咳喘俱減，再以調(diào)和肺胃，清燥化痰，前方去葶藶子、竹葉、蔥白加象貝母一錢，枇杷葉二錢，竹茹一錢，蜂蜜為引。此方服二劑而痊愈。
按語
本例特點(diǎn)分析
本例因平時(shí)飲食不節(jié)，食積生痰化熱，微感外邪，引動(dòng)痰熱，阻塞肺氣，以致咳喘痰鳴，高熱無汗，雖服解表之劑而病勢(shì)不減。據(jù)其便干，口渴，尿黃而短，脈沉不浮，其病不在表，治宜降泄痰熱，兼透表邪，以三子養(yǎng)親湯加味，痰熱降，表亦解，肺胃調(diào)和，諸證皆平，服藥四劑而獲痊愈。
據(jù)此例體會(huì)，在臨床審脈求因辨證的重要性，脈之沉浮，便之干溏，舌之紅淡，苔之黃白燥潤(rùn)，病機(jī)之所在，均宜具體分析，加以區(qū)別。
裴正學(xué)醫(yī)案
萬某，男，55歲。初診，2013年12月30日。
主訴:咳嗽氣喘伴發(fā)熱1周。既往有慢性支氣管炎病史，每逢冬春感冒誘發(fā)咳嗽氣喘。胸部X拍片顯示右肺野彌漫性陰影，少量胸腔積液，雙肺紋理增粗，白細(xì)胞13.8x109/L,中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%，血小板8x109/L。查體:T39°，P110 次/分，血壓:140/90mmHg。兩肺呼吸音增粗，可聞及少量支氣管喘鳴音?？滔掳Y:咳嗽氣喘，胸悶氣短，胸脅脹滿，夜間不能平臥，發(fā)熱頭暈，咯吐大量泡沫樣白色稀痰。舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。
診斷:上呼吸道感染，高血壓，肺心病。辨證屬于外感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)飲，肺失宣降，痰飲阻肺。
治法:宣肺解表，降氣止咳，清熱解毒，化痰平喘。
方藥:青龍?zhí)K黃止咳飲加減。
處方:
麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，
生甘草6克，干姜6克，細(xì)辛3克，
五味子3克，半夏6克，蘇子10克，
黃芩10克，前胡10克，桂枝10克，
桑白皮15克，紫菀10克，款冬花10克，
金銀花15克，魚腥草20克，桔梗20克，地龍20克。
水煎服，1日1劑。7劑。
二診:患者服藥后咳嗽氣喘及胸滿氣短均明顯好轉(zhuǎn)，夜間能夠平臥，咳痰減少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。肺部炎癥好轉(zhuǎn)，寒邪已化，飲邪已除，肺脾氣虛，濕邪停留?？勺眉咏∑⒒抵?，去黃芩、魚腥草加橘紅、白術(shù)、茯苓各10克。14劑。
三診：患者以此方加減服用3月余，咳嗽氣喘及胸滿氣短均逐漸好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查肺部感染已經(jīng)消失，兩肺野清晰。精神食納俱佳。以培土生金法配以丸藥以鞏固療效。
處方如下:
麻黃50克，杏仁50 克，生甘草30克，
干姜30克，細(xì)辛15克，五味子15克，
半夏30克，蘇子50克，前胡50克，
桂枝50克，紫菀50克，款冬花50克，
川貝母50 克，百合50 克，潞黨參75 克，
太子參100克，炒白術(shù)50克，茯苓50 克，
陳皮30克，木香30克，砂仁15克，
桔梗100克，地龍100克。共為細(xì)末，
蜂蜜為丸，每丸重9克，1日3次。
按 語
本病除上述藥物治療以外，還需要平時(shí)的飲食調(diào)理，以清淡為主，少食辛辣油膩飲食;藥膳、膏方結(jié)合，補(bǔ)氣潤(rùn)肺。潤(rùn)肺止咳，如清肺化痰藥，如蟲草、百合、蜂蜜等?；抵箍热珀惼?、川貝母、杏仁等。滋陰補(bǔ)腎如核桃仁、阿膠、石蓮子等熬粥或膏方保養(yǎng);注意預(yù)防感冒，天氣寒冷增加衣服保暖，防止呼吸道感染而誘發(fā)此病;同時(shí)積極增強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力。另外，本病還可以進(jìn)行冬病夏治，防治結(jié)合，綜合治療。
劉渡舟醫(yī)案
張××，男，40歲?；?xì)獯《嗄?，每?dāng)發(fā)作之時(shí)，自服“百喘朋”能緩解癥狀。此次犯病，發(fā)作嚴(yán)重，又來求取“百喘朋”。當(dāng)問及為何不愿服用湯藥時(shí)，才知道原先曾服中藥無數(shù)，但未見效果。經(jīng)過反復(fù)勸說后，同意服湯藥一試。癥見喘咳痰多，脈弦，舌苔水滑。觀其面色黧黑，辨為寒飲內(nèi)伏，上射于肺的小青龍湯證。
處方：
麻黃9克，桂枝9克，干姜9克，
細(xì)辛6克，五味子9克，半夏9克，
白芍9克，炙甘草9克
服藥二劑后喘咳明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用茯苓桂枝杏仁甘草湯加干姜、五味子又服三劑，喘咳得以基本控制。
按語
小青龍湯
小青龍湯是張仲景用來治寒飲咳喘的一張名方?；騻聿唤?，心下有水氣；或膈間有支飲，凡屬寒飲內(nèi)伏，上射于肺所斂咳喘，皆有明顯功效。
本方合干姜，細(xì)辛及麻、桂于一體，辛烈走竄，雖然藥力峻猛，但只要掌握好辨小青龍湯證的幾個(gè)環(huán)節(jié)，臨床運(yùn)用則效如桴鼓。
(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑?！?/p>
(二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)?。换蛐稳缗菽?，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。
(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時(shí)，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。
(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲??；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。
(六)辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個(gè)主證者，即可使用小青龍湯。
小青龍湯治療重證寒飲咳喘，療效卓著，屢用屢效。但此方辛烈峻猛，能伐陰動(dòng)陽，下拔腎根，用藥必須中病即止，不可久服。根據(jù)《金匱要略》中提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，用苓桂劑善后療效理想。
聯(lián)系客服
