傷
寒
論
第
83
條
原文：
咽喉干燥者，不可發(fā)汗。(83)
說明：
以咽喉干燥為例，提示凡陰液不足者，不可使用辛溫發(fā)汗。
解釋：
咽通于胃，喉通于肺，咽喉為肺胃之門戶，又是三陰經(jīng)脈所循行之處。尤其手太陰肺經(jīng)和足少陰腎經(jīng)均貫于喉。在生理情況下，咽喉必依賴肺、腎陰液的滋養(yǎng)和潤澤，才能很好地發(fā)揮其通氣道、過飲食、發(fā)聲音的正常生理功能。若咽喉干燥，則提示陰液不足，咽喉失潤，尤其是肺、腎陰虧，此時雖有太陽表證，亦不可使用辛溫發(fā)汗。因陰液不足，汗出無源，如果強發(fā)汗，則會更加傷陰耗液，變證蜂起。
對于陰虛兼有表證的，可以考慮先補陰后解表，也可以酌情使用后世滋陰解表法治療。
配圖
第
84條
原文：
"淋家"，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血以汗解，宜桂枝湯。（84）
解釋：
淋家：指久患淋病之人。淋，是指小便淋瀝不盡，尿頻量少，尿道作痛的病證。
便血：此指尿血。
這段主講：以淋家為例，提示下焦陰虛膀胱蓄熱者，禁用辛溫發(fā)汗。
解釋：
久患淋病的人，多屬下焦陰虧虛而膀胱蓄熱，雖有太陽表證，也不可以徑用辛溫發(fā)汗。如果誤用，溫可助熱，辛可耗陰，不但助膀胱之熱，而且更傷下焦之陰。陰愈傷而熱愈盛，如果熱迫血妄行，就有可能發(fā)生尿血。
對于淋家外感，有醫(yī)家建議酌用辛涼解表之劑。對于誤施汗法而致尿血者，可用養(yǎng)陰清熱涼血法，可以選用豬苓湯或小薊飲子。
圖文無關
第
85條
原文：
"瘡家"，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。(85)
解釋：
瘡家：久患瘡瘍之人。
痙：筋脈拘急抽搐之病證。
《正字通》云：“五痙之總名，證卒口噤，背反張而瘛疭。
這段主講：以瘡家為例，提示毒熱內(nèi)盛兼氣血兩虛者禁用辛溫發(fā)汗。
解釋：
久患瘡瘍之人，既有毒熱內(nèi)盛，又因膿血流失而氣血兩傷，其身疼痛，或因毒熱阻遏，血脈不暢；或因氣血不足，肌膚失養(yǎng)。這應當屬于太陽傷寒的類似證候，如果將其誤認作是傷寒表證的身疼痛，使用辛溫發(fā)汗的方法治療，一則溫可助毒熱；二則汗血同源，發(fā)汗必然更傷營血。營血傷損，不能濡養(yǎng)筋脈，加之毒熱熏灼，則易導致筋脈強急，肢體拘攣的痙病。
對瘡家毒熱內(nèi)盛兼氣血兩虛者的身疼痛，可酌用益氣養(yǎng)血清熱解毒法治療。
圖文無關
第
86 條
原文：
衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。(86)
注釋
衄家：指平素經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄的人。
額上陷脈急緊：指額部兩旁(相當于太陽穴)凹陷處之動脈拘急。又說，額上陷為額部皮膚彈性消失，為脫水之征；脈急緊為脈象數(shù)而緊，為熱盛津傷，筋脈拘急之征。
眴：shun ，音瞬，指眼珠轉(zhuǎn)動。
眠：通瞑，閉目。
這段主講：以衄家為例，提示陰血不足者，禁用辛溫發(fā)汗。
解釋：
久患鼻衄之人，陰血虧虛者居多，見其鼻衄，千萬不可以將其誤認作是表證衄解不暢，而用辛溫發(fā)汗。如果誤用辛溫發(fā)汗，勢必更加損傷陰血。陰血損傷，不能濡養(yǎng)筋脈，則額部兩旁陷中之脈緊急；血虛不能上注于目，則兩目呆滯凝視，目睛轉(zhuǎn)動不靈活，不能閉目靜息。
第55條“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，麻黃湯主之”，是傷寒表實證未能及時治療，陽氣郁遏太甚，邪氣由血分外泄的表現(xiàn)。但衄血點滴不暢，衄后表實證仍在，所以仍以麻黃湯發(fā)汗，以汗代衄；本條則是平素常有衄血，陰血素虧，所以在診斷上萬不可將其誤診為傷寒衄解。
圖文無關
第
87
條
原文：
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。(87)
解釋：
亡血家：指平素有慢性失血性疾病的人。
寒栗而振：栗，內(nèi)心發(fā)冷；振，動也，指身體戰(zhàn)動。寒栗而振，即寒戰(zhàn)。
這段主講：以亡血家為例，提示氣血虛弱者，禁用辛溫發(fā)汗。
解釋：
亡血家，平素有慢性失血證的病人，其陰血必虛。而氣為血之帥，血為氣之母，失血之人，不但陰血虛虧，陽氣也必有耗傷。亡血家氣血陰陽兩虛，為什么還可能出現(xiàn)誤用辛溫發(fā)汗的情況呢?這可能是因為陰陽氣血兩虛者，肌膚失養(yǎng)，常會出現(xiàn)身疼痛的表現(xiàn)，因而類似太陽傷寒表實證。但此證如果妄用辛溫發(fā)汗，因為血汗同源，奪血者無汗，奪汗者無血，發(fā)汗必致陰陽氣血更虛。陰血不足，筋脈失濡，陽氣損傷，肌膚失溫，因而就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)不止的變證。
即使是氣血陰陽兩虛而兼有風寒外感的，也不可以單獨使用辛溫發(fā)汗，可斟酌選用后世醫(yī)家的補益氣血兼以解表的方法治療。
圖文無關
第
88
條
原文：
"汗家"，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。(88)
注釋：
汗家：平素患有盜汗或自汗的人。
恍惚心亂：精神恍惚，注意力不能集中，心中慌亂不安。
陰痛：尿道作痛。
這段主講：以平素多汗為例，提示陰陽氣血不足者，禁用辛溫發(fā)汗。
解釋：
汗乃心之液，系陽氣蒸化津液而成，平素?；己钩鲞^多，不論自汗盜汗，皆多有陰血陽氣的損傷。若再用發(fā)汗的方法，不僅會傷損陽氣，也會損傷陰液，以致陰陽兩虛，心失所養(yǎng)，心神無主，神氣浮越，故恍惚而心亂。汗家重發(fā)汗，陰津受傷，陰中澀滯，故小便后尿道有疼痛的感覺，治用禹余糧丸。
禹余糧丸方已佚，但從主藥禹余糧可推斷大法為斂陰止汗，重鎮(zhèn)固澀，既救其汗，亦補其虛。
圖文無關
第
89條
原文：
病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷”，必吐蛔。（89）
注釋
胃中冷：泛指胃腸虛寒。
這段主講：論中焦虛寒者禁用辛溫發(fā)汗
解釋：
從“病人有寒”和“胃中冷”結合起來看，病人的體質(zhì)是素來胃腸虛寒，這一種人即使復感外邪，也應當先溫其里，后解其表，或者溫中兼以解表，切不可單獨使用辛溫發(fā)汗。如果誤發(fā)其汗，則更傷胃腸之陽，多會導致胃腸更加寒冷。胃寒氣逆，則見嘔吐。若素有蛔蟲寄生，因蛔蟲有喜溫避寒的特性，常常會因腸寒而上行擾動，于是就會發(fā)生吐蛔的現(xiàn)象。
《醫(yī)宗金鑒》認為，對于本證“宜理中湯送烏梅丸”，可供參考。
圖文無關
第
49條
原文：
脈浮數(shù)者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。(49)
注釋：
法："猶理也。
表里實：表里正氣充實。
這段主講：論誤下后里虛，尺中脈微者不可發(fā)汗。
解釋：
太陽傷寒初起未發(fā)熱之時，脈多浮緊，一旦發(fā)熱已見，脈多浮數(shù)，宜麻黃湯發(fā)汗。誤用下法，則徒傷里氣，表亦不除，甚至發(fā)生變證。
本條表證誤下后，出現(xiàn)身體沉重、心悸、尺中脈微等癥，提示正氣受損，且以陽氣虛損為主。陽氣虛損，清陽之氣不能充實肢體，加之表邪未解，內(nèi)外困頓，故身重；陽虛心神失養(yǎng)，故心悸；尺脈候里，微主陽虛，這正是里陽虛損的明證，所以說“此里虛”。表證誤下之后，里陽虛而表邪仍在，這就屬于夾虛傷寒，于是就不可以再發(fā)其汗了。因為中藥發(fā)汗祛邪，是通過正氣來發(fā)揮作用的，如果正氣已虛，發(fā)汗后不僅達不到汗出表解的目的，還會使正氣更加虛損，從而可能導致其他變證的發(fā)生。對于這種里虛兼表的證候，應重在補其里虛，等到表里正氣充實，氣血充沛，津液自和，則病證就有可能自汗而解。所以說：“須表里實，津液自和，便自汗出愈。”
圖文無關
第
50 條
原文：
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然以榮氣不足，血少故也。(50)
注釋：
尺中遲：尺脈遲滯無力，脈來不足四至。
這段主講：論尺中脈遲營血不足者，禁用辛溫發(fā)汗。
解釋：
脈浮緊，為太陽傷寒表實證的典型脈象。因其寒邪束表，營陰郁滯，理當見身疼痛之證。脈浮緊且身疼痛，治當用麻黃湯發(fā)汗。倘若此時脈象并非陰陽俱緊，而是“尺中遲”，尺脈以候里，遲滯無力為營血不足，因此本證當屬里虛夾有外感。此時雖有表證，亦不可強發(fā)其汗。因汗為心之液，血汗同源，發(fā)汗則可使營血更傷。所以說：“以營氣不足，血少故也?！?/span>
張路玉《傷寒纘論》說：“當頻與小建中湯和之，和之而邪解，不須發(fā)；設不解，不妨多與，俟尺中有力，乃與麻黃湯汗之可也。”可供參考。
以上兩條皆從脈象論禁汗，一是陽虛而里氣不足，一是陰弱而營血虧損，皆屬傷寒夾虛的證候，所以皆禁用麻黃湯強發(fā)其汗。后世醫(yī)家有人建議，可酌情選用小建中湯一類扶正補虛，調(diào)和營衛(wèi)，這就是“虛人傷寒建其中”的意思。
以上9條，標題雖然說是麻黃湯的使用禁忌，實際應當泛指辛溫發(fā)汗諸方的使用禁忌。歸納其中的要點是，凡陰、陽、氣、血、表、里諸不足，或濕熱、毒熱、虛熱內(nèi)盛者，皆當禁用或慎用辛溫發(fā)汗。其中既有傷寒的類似證候，又有傷寒的兼夾證候。對傷寒類似證候，一定要鑒別清楚，不可誤診誤汗；對傷寒兼夾證候，也當辨清寒熱虛實，或表里同治，或分表里先后論治，而不可貿(mào)然單獨用辛溫發(fā)汗。
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