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肺小結(jié)節(jié)普遍到什么程度呢？幾乎70-80%做過(guò)胸部CT的人都會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告上寫有肺部小結(jié)節(jié)，有的是單發(fā)小結(jié)節(jié)，更多的是多發(fā)小結(jié)節(jié)。尤其是高分辨薄層掃描CT幾乎讓所有的小結(jié)節(jié)無(wú)從遁形，而急診CT、層厚5mm以上的低劑量CT對(duì)5mm之內(nèi)的微小結(jié)節(jié)則有可能會(huì)漏掉。

肺結(jié)節(jié)為何如此普遍？

1.機(jī)器先進(jìn)了 以前體檢大部分人都是胸片，這種二維的圖像根本發(fā)現(xiàn)不了肺結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在單位體檢幾乎都是胸部CT，這個(gè)就像老年機(jī)和高清智能手機(jī)的區(qū)別，超高像素的手機(jī)能把人臉上的細(xì)紋都拍得清清楚楚。

2.人工智能的幫助 幾乎所有的醫(yī)院都安裝了識(shí)別肺結(jié)節(jié)的人工智能軟件，圖像導(dǎo)入軟件，1mm的結(jié)節(jié)都能被圈出來(lái)，并且計(jì)算出體積、CT值，判斷危險(xiǎn)因素。

3.疫情的影響 自從新冠疫情爆發(fā)后，不僅我們的生活發(fā)生了巨大改變，連肺結(jié)節(jié)檢出率也大幅度升高。血常規(guī)+CRP、核酸、胸部CT是不少醫(yī)院住院前必查的項(xiàng)目。很多肺部早癌就是因?yàn)檫@個(gè)常規(guī)檢查被發(fā)現(xiàn)。

雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，要緊嗎？

影像學(xué)上小于等于3cm的球形或者類球形的病變都可以稱為結(jié)節(jié)。小于1cm的結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，小于5mm的為微小結(jié)節(jié)。很多人之所以談結(jié)節(jié)色變，是因?yàn)樗麄兛吹椒谓Y(jié)節(jié)就聯(lián)想到肺癌。事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)與肺癌之間還隔著“千山萬(wàn)水”。

在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT查出的肺結(jié)節(jié)，96.4%是良性的。在所有檢出的肺結(jié)節(jié)人群中，真正考慮惡性結(jié)節(jié)并需要手術(shù)治療的不足2%。相比較單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率更低。相比較磨玻璃小結(jié)節(jié)，實(shí)性小結(jié)節(jié)良性可能性更大。

良性結(jié)節(jié)又是如何形成的呢？

肺是唯一與外界相通的內(nèi)臟器官，我們?cè)谑澜缟仙顜资?，不停的受到外界物質(zhì)的侵害，包括各種有毒有害氣體，灰塵、飛絮、微生物等等，肺部輕微損害以后自動(dòng)修復(fù)所形成的疤痕就是小結(jié)節(jié)。比如長(zhǎng)期抽煙對(duì)肺的傷害，或者得了肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張或者是其他的一些呼吸系統(tǒng)疾病，它都有可能遺留一些疤痕，以小結(jié)節(jié)形式表現(xiàn)出來(lái)。甚至有些時(shí)候把正常的肺內(nèi)淋巴結(jié)當(dāng)成了肺小結(jié)節(jié)。

所以首次體檢，特別是年輕的朋友，沒(méi)有任何癥狀，僅是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，如果＜8毫米多數(shù)是良性的，千萬(wàn)不要緊張。

我們?cè)隗w檢報(bào)告中會(huì)看到“雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查”這樣的字樣，這種描述是影像報(bào)告的常規(guī)寫法。畢竟有極少數(shù)結(jié)節(jié)可能會(huì)是早癌，或者將來(lái)可能癌變，所以密切隨訪是最好的辦法。

關(guān)于肺小結(jié)節(jié)的簡(jiǎn)單總結(jié)：

1.長(zhǎng)期不變化的實(shí)性小結(jié)節(jié)一般考慮良性增殖灶；

2.首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是炎癥，可以先抗炎治療后復(fù)查，如果結(jié)節(jié)變小，考慮炎癥；

3.短期（比如1個(gè)月）突然增大一倍以上的肺結(jié)節(jié)，炎性可能性大；

4.長(zhǎng)期不變化的純磨玻璃結(jié)節(jié)，可能是腺瘤樣增生或原位癌，定期隨訪觀察；

5.磨玻璃結(jié)節(jié)增大、實(shí)性成分增多，或者出現(xiàn)一些其他惡性征象，超過(guò)8mm，考慮高危結(jié)節(jié)，短期復(fù)查或考慮手術(shù)。

6.3-6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)增大或形態(tài)改變的實(shí)性結(jié)節(jié)要提高警惕，因?yàn)閷?shí)性結(jié)節(jié)雖然惡性概率相對(duì)低一些，但如果是惡性的話，惡性程度更高，浸潤(rùn)型居多，需要及時(shí)手術(shù)處理。

7.40歲以上，長(zhǎng)期抽煙的人、有惡性腫瘤家族史或肺癌家族史的人，對(duì)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該要更重視一些。