胡洋早知道
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其實上面這句話說得有點絕對，肺癌的最終生存時間是多方面因素決定的，在個別病人，甚至心理因素都會造成很大影響。真人真事，我一個朋友的母親查出來肺部結節(jié)，屬于最早期，在我們醫(yī)院開完刀算是根治了，但總是放不下心，本身就是多疑敏感的性格，兒女不敢說的很明白，親戚朋友來探視話語之間總有一些片言只語的泄露，患者聽了更加心情抑郁，過年拜訪親戚總是拉著人家的手說唉，明年這時候還能見到你就好了！長期這樣的心情必然影響免疫力，即使腫瘤根治不復發(fā)，難免也會發(fā)作其他的感染性問題，對壽命的影響總是難免的。扯遠了，肺癌和其他腫瘤一樣，分期決定預后，最早期可以根治，最晚期無法痊愈，下面來具體看看如何分期。
大家看下圖，看上去比較復雜，其實對于我們來百姓來講，記住這樣一個規(guī)律就行，好的，能夠根治的都集中在上面，難以根治的都集中在圖的下面，那什么因素決定了待在上面還是落到下面呢，這里就要看最上面的三個字母：TNM，這三個字母有各自的含義，T表示腫瘤大小及直接生長侵犯的范圍，N代表了胸腔內淋巴結轉移的情況，M代表了和轉移情況，每個字母的后面有0-3不等的小數(shù)字，這個數(shù)字代表了各個字母的嚴重程度，比如M0表示沒有轉移，如果是M1則代表有轉移，這時候不管T和N的情況，直接落到圖表的最下面，進入最晚期，也就是IV期。下面詳細的介紹一下TNM各自的含義。
T1：直徑≤3cm，只在肺組織內生長，不侵犯任何肺之外的周圍組織包括主氣管，分得更加細一些的話按照1-2-3cm分別對應a-b-c，也就是分別對應T1a，T1b，T1c，體檢發(fā)現(xiàn)的1cm以下的結節(jié)通常不會轉移，屬于該分期。
T2：＞3cm而又≤5cm的腫瘤或者較小但侵犯到主支氣管又未侵犯到達主支氣管結合部位屬于該分期。
T3：＞5cm而又≤7cm的腫瘤或者較小但侵犯到周圍的包膜，比如肺外面或者心在外表的包膜，但未突破他們，肺分五葉，如果腫瘤所在的那一葉出現(xiàn)了孤立的原發(fā)腫瘤結節(jié)算這一期。
T4：＞7cm的肺癌瘤體，或者較小但突破了肺周圍的包膜侵犯到了重要臟器，包括心臟，大血管，氣管，食管，脊柱，這里的侵犯是指直接蔓延過去的，如果是這些病灶與腫瘤原發(fā)病灶沒有相連則算是轉移擴散，但如果是同側肺不同的肺葉出現(xiàn)和主病灶不搭界的孤立結節(jié)，不算轉移。
淋巴結和淋巴道形成了淋巴網(wǎng)絡，如果淋巴道是公路的話， 淋巴結就算是驛站，從腫瘤周圍向外轉移雖然也有跳躍式的轉移，但大部分是一站一站走的，也就是從腫瘤周圍到肺門部位再到兩肺中間縱膈內的淋巴結，如果再往胸腔外比如頸部淋巴結轉移就算是擴散了，直接進入M1期。
N0表示沒有明顯可見的任何淋巴結轉移
N1表示腫瘤周圍淋巴結，同側氣管周圍或者同側肺門以及肺內淋巴結轉移，
N2表示轉移到同側縱膈（以中線為界）或者轉移到了中線上，比如主氣管分叉部位下面緊鄰的淋巴結，
N3表示轉移到了對側縱膈或者對側肺門淋巴結，轉移到斜角肌或者鎖骨上淋巴結也算。
除了一些上面提到過的情況之外的，和腫瘤主病灶不搭界的全身所有包括肺在內臟器的單個或者多個腫瘤子病灶，都算是轉移。包括肺周圍的皮也就是胸膜以及心包上出現(xiàn)和主病灶不靠邊的腫瘤結節(jié)以及其他部位的淋巴結，比如除鎖骨上淋巴結以外的頸部淋巴結，腋窩和腹股溝淋巴結等。
這個分期非常復雜，大部分人很難分清，這里面將幾個比較有意義的節(jié)點。
1. N0M0的分期都有根治的可能性，也就是說既沒有淋巴結轉移，也沒有遠處臟器轉移的肺癌，不管腫瘤大小都有根治的機會，甚至T4N0M0-IIIa期，只要切的干凈，都有完全切除的可能性，當然了，這個可能性大小和是否有肉眼不可見的轉移有關，很多時候腫瘤已經(jīng)轉移，腫瘤細胞已經(jīng)在血液中，但沒有長成能檢測到的轉移瘤體就無法根治了，切除主病灶之后，其他部位還可能長出來。
2. 只要有N1就在IIb期以上，根治可能性就大幅下降，I期和IIa期都有較大的根治機會，也就是腫瘤瘤體小于5cm，但沒有淋巴結也沒有其他臟器轉移時，根治機會都比較大，一旦發(fā)生淋巴結轉移，這個根治率就大幅下降。
3. 只要有T4或者N2，至少IIIa期以上，如果T4和N2同時滿足，基本上沒有根治機會。
4. M1都沒有根治機會，這個不用說都能理解，其中比較特殊的是有胸腔積液或者心包積液如果其中找到了惡性細胞也是轉移，而且基本上不能做放射治療。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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