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急診科來了一個意識障礙70歲老人，大家的神經(jīng)高度繃緊，搞不好這是一個中風(fēng)的患者，根據(jù)家屬描述，患者既往有高血壓病史，不怎么吃藥的。

護(hù)士立即開通了靜脈通道，扎手指看血糖多少，血糖偏高一點(diǎn)，10.2mmol/L，還行。起碼沒有顯著的低血糖、高血糖，要知道，低血糖或者嚴(yán)重高血糖都會導(dǎo)致昏迷。

立即安排頭顱CT平掃。

病人女兒突然拉住醫(yī)生，說剛剛在路上，我已經(jīng)給我爸（病人）喂了一粒安宮牛黃丸了，還剩下一粒，要不要再喂一粒？

醫(yī)生回過頭，不耐煩的說，別隨便喂藥他吃，都昏迷了，萬一造成誤吸甚至窒息怎么辦？再說，誰讓你喂這些藥？

家屬從包中掏出一個精美的盒子，說有朋友的母親中風(fēng)了，都是靠這個牛黃丸拉回來的，大家都說效果好，所以我狠狠心也買了兩盒，沒想到今天就用上了。這可不便宜啊，一粒差不多500元！

臥槽，什么藥這么貴！

對，安宮牛黃丸。

治療中風(fēng)，安宮牛黃丸真的有效么？真能就死回生嗎？這可價格不菲啊！

醫(yī)生有點(diǎn)蔑視，說這些藥作用不明，不建議你再吃，趕緊做完頭顱CT，如果不是腦出血，考慮腦梗死，我們就要緊急靜脈溶栓了。

家屬不理解，望著醫(yī)生，有點(diǎn)猶豫。

醫(yī)生不耐煩了，說如果是腦梗死（缺血性腦卒中），大腦動脈缺血，必須要盡快開通這些被堵住的血管，才可能恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的血流，才有可能挽救這些腦組織，否則就全死翹翹了。

醫(yī)生看了看手表，心急火燎地說，現(xiàn)在病人昏迷已經(jīng)有2個小時了，再耽誤就來不及了。必須在3.5小時內(nèi)靜脈溶栓，才有機(jī)會。

病人女兒似懂非懂，猛點(diǎn)頭，說聽醫(yī)生的，求你救救我爸。

病人最后確診是缺血性腦卒中，在急診就直接做了靜脈溶栓，術(shù)后恢復(fù)不錯。

那問題回來了，到底是靜脈溶栓的效果，還是那粒價格不菲的安宮牛黃丸的功效呢？

醫(yī)生當(dāng)然認(rèn)為是及時靜脈溶栓的功勞。

但家屬揣著懷里那剩下的一丸安宮牛黃丸，逢人就說，這個丸子不簡單，就吃了一粒，硬是把命拖住感到了醫(yī)院，做了溶栓，才好起來。

家屬這么說還算客氣的了。有些人拍著胸脯說，要不是這500元/丸的救命仙丹，任它醫(yī)生再牛逼，也無濟(jì)于事。

醫(yī)生苦笑，無奈。

夜深人靜的時候，睡不著，起身查閱文獻(xiàn)，看看這安宮牛黃丸到底是何方神圣，到底有多大能耐！這已經(jīng)是本月第8例說及時口服安宮牛黃丸保命的家屬了！

到底有沒有證據(jù)表明這丸子對腦卒中有救治幫助？

還是只是商家借著偉大中醫(yī)藥的契機(jī)進(jìn)行的炒作？

這可馬虎不得??！這事關(guān)人命！

這絕對不是中醫(yī)、西醫(yī)之分的區(qū)別，這是生與死的區(qū)別?。?br>

醫(yī)生先從安宮牛黃丸的說明書開始了解：

醫(yī)生不懂中醫(yī)，看不懂這么多中藥成分，但功能主治還是能看懂一二的，可以用于中風(fēng)昏迷。這是關(guān)鍵。

但接著看到注意事項(xiàng)那里，就糊涂了，熱閉神昏才能用，寒閉神昏不能用！怎么區(qū)分這個熱閉，還是寒閉呢？醫(yī)生都分不清楚，普通沒有中醫(yī)藥基礎(chǔ)的普通病人又如何區(qū)分呢？用錯了會怎么樣？

國家大力發(fā)展中醫(yī)藥，這是好事。但如果不懂其中道理，切不可亂用，這是原則。

看完了說明書，得看指南吧。

醫(yī)生遵從的臨床原則，一半來自指南，一半來自教科書，然后再根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行糅合，繼而形成自己的知識體系。

指南是什么？指南是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的權(quán)威，是主流。當(dāng)然，權(quán)威、主流都不一定是絕對正確的，在歷史洪流中，也有無數(shù)曾經(jīng)被指南推崇的觀點(diǎn)后來被證實(shí)是不恰當(dāng)?shù)?，所以指南需要幾年就更新一次，幾年又更新一次，不斷修訂，鞏固正確的，修復(fù)錯誤的，更好地指導(dǎo)臨床。

醫(yī)生瞇著眼睛，找到了治療腦卒中的指南，看看指南到底有沒有推薦使用這個安宮牛黃丸，即便沒有推薦，也要看看指南是如何看待這些藥物的。

指南推薦急救人員在發(fā)現(xiàn)可疑腦卒中患者時，要及時處理氣道、呼吸、循環(huán)問題，進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，吸氧，評估有無低血糖?；氐郊痹\后，迅速完善相關(guān)檢查，明確診斷，如果真的是缺血性腦卒中（腦梗死），要立即判斷是否適合靜脈溶栓治療，這是最為關(guān)鍵的一步。

有很多神經(jīng)保護(hù)藥物，比如依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等，雖然動物研究顯示有幫助，但是臨床研究結(jié)論不一致，療效還需進(jìn)一步證實(shí)。也就是說，這些藥物是否有效，還不好說。可以根據(jù)具體情況個體化使用。

在談到中醫(yī)藥時，指南說：中成藥在我國廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年。并且提到：一項(xiàng)納入191個臨床試驗(yàn)、設(shè)及22種中成藥的薈萃分析顯示其能改善神經(jīng)功能缺損，值得進(jìn)一步開展高質(zhì)量研究予以證實(shí)。

還有一項(xiàng)研究中成藥的國際多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)結(jié)果顯示遠(yuǎn)期結(jié)局指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，但亞組分析顯示卒中48小時候接受治療的患者有獲益趨勢，有待進(jìn)一步研究。

正因?yàn)樽C據(jù)還不確切，所以指南建議：根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用中成藥治療腦卒中。

指南，并沒有一棍子打死中醫(yī)藥的。中醫(yī)藥界，也有無數(shù)人在做努力。

但這絕對不是我們可以隨意使用安宮牛黃丸的理由。

有沒有更加直接的證據(jù)或者觀點(diǎn)，表明安宮牛黃丸確實(shí)有幫助呢？

看看這個：

這個呢，僅僅是個專家共識，不是指南，證據(jù)強(qiáng)度弱很多。但畢竟都是專家們的綜合意見，所以還是有一定借鑒意見，我們看看它怎么說。

該共識指出：中風(fēng)的病機(jī)很復(fù)雜，必須辨證施治。如果是中臟腑（有意識障礙），那么可選擇的方藥用很多，可選擇的中成藥也包括血栓通注射液、安宮牛黃丸、醒腦靜注射液等等。

整篇專家共識，僅僅一次提及安宮牛黃丸，就是說可以考慮選擇，但并沒有對它的療效做出明確批示。而且有很多中成藥，都是被臨床醫(yī)生詬病的，但這的的確確是專家共識白紙黑字寫上去的。

醫(yī)生看完后，胸口有點(diǎn)悶，再繼續(xù)看下去，又點(diǎn)擊開了另外一個專家共識。

這是一個中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的專家共識。

該共識一開始，也著重介紹西醫(yī)治療腦卒中（最關(guān)鍵的再灌注治療肯定是被首先介紹的），而且是大筆墨隆重介紹。完了后，安排1/4的篇幅介紹中醫(yī)藥，共識首先明確指出，中醫(yī)講究辨證施治，中風(fēng)病機(jī)是很復(fù)雜的，必須充分辨證施治。

中臟腑包括痰蒙清竅證、痰熱內(nèi)閉證、元?dú)鈹∶撟C，中經(jīng)絡(luò)包括風(fēng)火上擾證等很多證，其中僅僅是痰熱內(nèi)閉證才推薦使用灌服或者鼻飼安工牛黃丸（因?yàn)椴∪嘶杳粤耍?/span>

作為一名非中醫(yī)醫(yī)師，我自然看不懂這許許多的癥候，但我看懂了的是，不是所有缺血性腦卒中（中風(fēng)）都適合用安宮牛黃丸，這也跟說明書觀點(diǎn)類似，問題是，我如何判斷病人是痰熱內(nèi)閉證呢？普通人又如何判斷呢？

不得而知。

我對這個共識有點(diǎn)偏見，因?yàn)樗信e的藥物讓人聽起來不舒服，什么中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等等，這些名字聽起來太嚇人了，太夸張了。以至于我都懷疑共識的合理性。當(dāng)然，僅僅個人意見。

醫(yī)生不服，繼續(xù)看下去，看看還有沒有別的專家共識。

看了這個共識后，嚇了一跳。

居然還有這個共識！單獨(dú)把一個藥列出來做一個共識是不少見的，但是單獨(dú)把一個中成藥列出來搞一個共識，那就比較少見了。醫(yī)生大膽臆測：要么這個藥真牛逼，要么這個廠真牛逼。

再看看這個專家共識的執(zhí)筆人，都是牛人，很多是醫(yī)生崇拜的對象。

看完整篇共識后，有些感慨，這些年來，國家大力發(fā)展中醫(yī)藥，的確很多人都做了很多工作。但這些工作還是得不到廣泛的認(rèn)可的，因?yàn)檫@些研究質(zhì)量不算太高。當(dāng)然，研究證據(jù)質(zhì)量不高，不代表藥物沒作用，醫(yī)生從來沒這么說過。

該公式明確指出，安宮牛黃丸有神經(jīng)保護(hù)作用，還有解熱鎮(zhèn)靜作用?？梢杂糜谌毖阅X卒中、出血性腦卒中、顱腦損傷、高熱驚厥、缺血缺氧性腦病，還可用于高膽紅素血癥、急性酒精中毒、帕金森綜合征、糖尿病昏迷等。

共識之所以認(rèn)為它有這些療效，都是有證據(jù)的，列舉了很多研究支持。美中不足的是，這些研究看起來質(zhì)量一般般（還是那句話，研究質(zhì)量不高不代表藥物無效），難登大雅之堂。

該公式還指出：病情危重時，當(dāng)及早、連續(xù)、重用安宮牛黃丸，對嚴(yán)重疾病比如重度心肺復(fù)蘇患者、大量腦出血患者可用到6丸（每4個小時1次），3-7天后減量。

當(dāng)然，共識也指出了：面青身涼、苔白脈遲的寒閉神昏患者，肢寒畏冷、面色蒼白、冷汗不止、脈微欲絕的脫證患者禁用！

嗯，這是安宮牛黃丸的專家共識。

看來，以后使用安宮牛黃丸就有依據(jù)了！

作為一名醫(yī)生，他凌亂了。不知道該說什么好。

到底能不能用安宮牛黃丸？指南沒說可以用。但是有很多專家共識都在推薦使用，甚至還有專門的專家共識！他該相信誰的？

臨床醫(yī)生又是如何看待這個事情呢？

他問自己一句，如果將來自己的父母腦卒中了，要不要買這個昂貴的丸子備著，要不要用，他口中念念有詞，喃喃自語....還是及早到醫(yī)院，開通血管為好，其他的算了吧。

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完

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