崩漏
患者，女，28 歲，2016 年 4 月 1 日初診。主訴: 月經(jīng)淋漓不斷 1 月余?；颊咦?2 月 26 日以來(lái)月經(jīng)一直淋漓不斷，且因生氣、過(guò)勞而加重。診見(jiàn): 月經(jīng)色淡，面色淡白少華，頭暈，腰痛，食欲不振，二便尚可，舌淡邊有齒痕、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷: 崩漏，證屬脾氣虧虛、氣不統(tǒng)血。治宜益氣止血，給予補(bǔ)中益氣湯加減。處方: 黃芪 40 g、炒白術(shù) 15 g、當(dāng)歸 10 g、陳皮 10 g、升麻 10 g、柴胡 10 g、黨參 10 g、炙甘草 10 g、仙鶴草 30 g、棕櫚炭 30 g、血余炭 15 g、地榆炭 15 g、白及 30 g、桑寄生 30 g、川續(xù)斷 15 g、炒杜仲 15 g。3 劑，每日 1 劑，水煎分 3 次服。4 月 4 日復(fù)診，血量明顯減少，腰痛減輕，繼服 5劑血止，腰痛消失，飲食正常，囑其繼服 5 劑鞏固療效。隨訪 6 月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按: 經(jīng)血非時(shí)而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。崩漏的病因無(wú)論虛實(shí)而出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)出血，均會(huì)傷血耗氣，脾胃為后天之本、氣血生化之源，故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾氣，提升中氣，氣充盈才能攝血有權(quán)。方中亦有補(bǔ)血要藥當(dāng)歸，氣血雙補(bǔ)，互相滋生，而不是直接用大量補(bǔ)血藥。再適當(dāng)加入止血藥如白及、仙鶴草、棕櫚炭、血余炭等，使血止而不留瘀。桑寄生、川續(xù)斷、炒杜仲能補(bǔ)益肝腎，通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使精血生化充足。賈教授善用補(bǔ)中益氣湯治療許多婦科病，如習(xí)慣性流產(chǎn)、帶下病、陰挺等，雖病不相同，但病因、病機(jī)相同，故可“異病同治”。
便秘
患者，女，76 歲，2010 年 12 月初診。主訴：反復(fù)大便不暢半年余。近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)大便不暢，拒做腸鏡，曾服用通便藥，僅能緩解癥狀，停藥后便秘如故?，F(xiàn)癥見(jiàn)：大便干結(jié)難解，3~5 天 1 行，腹脹，里急后重，常需借助開塞露方能解出，解時(shí)用力則汗出氣短，解后神疲乏力，形體消瘦，嗜睡，小便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：便秘（脾虛腸燥）；西醫(yī)診斷：功能型便秘。治療當(dāng)健脾益氣，潤(rùn)腸通便。方以補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黨參 15 g、黃芪 30 g、炒白術(shù) 10 g、炙甘草 6 g、升麻 6 g、當(dāng)歸 6 g、柴胡 6 g、陳皮 10 g、杏仁 10 g、玄參 15 g、火麻仁 15 g、郁李仁 10 g、枳殼 15 g、炒谷芽 20 g、炒麥芽 20 g、肉蓯蓉 15 g、生姜 2 片、紅棗 3 枚，7 劑，文火煎取 400 mL，分 2 次溫服，每日1 劑，囑患者加強(qiáng)功能鍛煉。二診：藥后大便稍有好轉(zhuǎn)，依然有里急后重感，時(shí)腹脹，大便次數(shù)為每日 1次，未見(jiàn)明顯黏液，胃脘部偶有燒灼感，無(wú)明顯反酸噯氣，睡眠尚可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。守上方加白及 20 g、黃連 6 g、神曲 15 g，14 劑。三診：服藥后患者大便基本正常，已無(wú)里急后重感，日行約2次，偶有黏液，胃脘部偶感不適，飲食尚可，睡眠安，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。守上方 7 劑，日 1 劑。
按：本案關(guān)鍵點(diǎn)在于解便時(shí)用力則汗出氣短，解后神疲乏力，形體消瘦?；颊邽?76 歲老年女性，年老體虛，肺脾氣虛，升降失司，但脾虛未有胃不病者，所謂納化相宜，升降有序，所以脾不能升清而胃不能和降，則便秘腹脹。故緊扣病機(jī)，擬補(bǔ)中益氣湯加味。加火麻仁、郁李仁較為滋潤(rùn)，尤以潤(rùn)腸、滑腸、養(yǎng)陰血見(jiàn)長(zhǎng)；玄參養(yǎng)陰津；杏仁協(xié)理肺氣，取肺與大腸相表里，肺氣得宣，對(duì)治療便秘起到提壺揭蓋的作用；枳殼調(diào)理中焦氣機(jī)，能升能降，與杏仁配伍共奏宣上理下發(fā)散內(nèi)外之功；肉蓯蓉溫腎益精、暖腰潤(rùn)腸通便，配合升麻、枳殼有滋陰養(yǎng)血、溫腎填精、潤(rùn)腸通便的作用。全方張教授靈活運(yùn)用脾胃氣化的原理，使之補(bǔ)而不膩，補(bǔ)中有通，通而不瀉，藥性平和，補(bǔ)脾益氣，使脾健運(yùn)復(fù)，便秘自愈。
本文節(jié)選自2017年6月第34卷第3期《甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》之《賈斌教授臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯驗(yàn)案舉隅》；2020 年12月第32卷第6期《江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》之《張小萍運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)科疾病驗(yàn)案舉隅》。
