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米海霞整理

初診：2013年12月30日。卓某，45歲。月經(jīng)淋漓不盡29天。平素月經(jīng)規(guī)則，5-6/27-28 LMP2013.12.02，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，有血塊，有痛經(jīng)，無雙乳脹痛。患者于12.02月經(jīng)來潮后至今未凈，于12.05量減少，今日再次量增多，如以往月經(jīng)量。期間曾自行口服中藥（牛角地黃湯）及宮血寧治療，效不佳，自覺頭暈神倦。胃納可，夜寐欠安，二便調(diào)。輔助檢查：B超示子宮內(nèi)膜3mm，右側(cè)卵巢囊腫25×22mm。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：崩漏。

證候診斷：陽(yáng)氣虛。

西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。

治    法：溫陽(yáng)益氣，固沖止血。

處    方：茯苓四逆湯（茯苓10g，黨參30 g，附子6g，炙甘草6g，炮炭6g）加阿膠10g，荊芥炭10g，腎草30g，側(cè)柏葉10g， 4劑。

復(fù)    診：2014年01月03日，經(jīng)水將近，色紅，小腹隱痛，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。

方    藥：中藥守上方加香附炭10g，荔枝5個(gè)，4劑。

三    診：2014年01月07日，經(jīng)凈2天。

心得體會(huì)：本病辨病為崩漏，辨證為陽(yáng)氣虛型。陽(yáng)衰氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，故經(jīng)血非時(shí)而下、淋漓不盡，頭暈神倦為氣血不足之象。患者崩漏因于陽(yáng)氣虛弱，故服用涼血止血之牛角地黃湯療效不佳。有形之血不能速成，無形之氣所當(dāng)急固，在此益氣固崩應(yīng)為首要，故方中茯苓、黨參、炙甘草健脾益氣。然單單補(bǔ)氣，似效微力薄，“陰成形，陽(yáng)化氣”，溫陽(yáng)益氣，可增統(tǒng)攝之功，方中附子、炮炭具溫陽(yáng)之效，因患者在此前應(yīng)用涼血牛角地黃湯治療無效，故可排除熱傷沖任、迫血妄行之因，故而也可免應(yīng)用姜、附之熱極動(dòng)血之慮。再加阿膠、荊芥炭、腎草、側(cè)柏葉香附炭、荔枝等止血之品，共奏止血之效，故服藥6劑，出血即止。