黃純琪，男，四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校資深教授、主任中醫(yī)師。綿陽(yáng)市名中醫(yī)，四川省名中醫(yī)，四川省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師。從事教學(xué)、醫(yī)療、咳嗽專病研究40多年。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾為四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)診斷教研室主任，學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)主任委員。中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)診斷學(xué)骨干教師。撰寫(xiě)學(xué)術(shù)專著10部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文56篇。黃純琪教授100首常用方劑的鑒別應(yīng)用，主要從組成、功用、主治證及辨證要點(diǎn)方面進(jìn)行鑒別?？晒氖轮嗅t(yī)臨床、教學(xué)的同道參鑒。
1、麻黃湯與桂枝湯：二方均用桂枝、炙甘草發(fā)汗解表；主治外感風(fēng)寒表證。但麻黃湯，是麻黃與桂枝、杏仁相配伍，發(fā)汗解表力增強(qiáng)，宣肺平喘之力也較突出；功用發(fā)汗解表，宣肺平喘；主治外感風(fēng)寒表實(shí)證；以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。而桂枝湯，是桂枝與芍藥、生姜、大棗相配伍，發(fā)汗力弱，重在解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；功用解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；主治外感風(fēng)寒表虛證；以頭身疼痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治外感風(fēng)寒表證。但麻黃湯為外感風(fēng)寒表實(shí)證；桂枝湯為外感風(fēng)寒表虛證。
2、麻黃加術(shù)湯與麻杏苡甘湯：二方同出于《金匱要略》；均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風(fēng)寒夾濕的方劑。但麻黃加術(shù)湯，即麻黃湯加白術(shù)而成，關(guān)鍵是麻黃與白術(shù)的配伍，麻黃得白術(shù)雖發(fā)汗而不致太過(guò)，白術(shù)得麻黃則能盡去表里之濕，相輔相制，深得配伍之妙；功用發(fā)汗解表，散寒祛濕；主治風(fēng)寒濕痹證；以惡寒發(fā)熱，身體煩疼而無(wú)汗為辨證要點(diǎn)。而麻杏苡甘湯，即麻黃湯去桂枝，加薏苡仁滲濕；功用發(fā)汗解表，祛風(fēng)滲濕；主治風(fēng)濕在表證；以一身盡疼，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱日晡尤甚為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治外感風(fēng)寒夾濕證。但麻黃加術(shù)湯為外感風(fēng)寒兼夾里濕證；麻杏苡甘湯為外感風(fēng)寒兼夾表濕證。
3、大青龍湯與小青龍湯;二方同出于《傷寒論》；均用麻黃、桂枝、炙甘草發(fā)汗解表，宣肺平喘；主治表里同病之咳喘證。但大青龍湯，重用麻黃、桂枝發(fā)汗解表力強(qiáng)，配伍石膏清瀉里熱而除煩，杏仁與麻黃宣肺平喘，生姜與大棗調(diào)和脾胃；功用發(fā)汗解表，清熱除煩；主治外感風(fēng)寒，里有郁熱證；以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，煩躁口渴，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。而小青龍湯，麻黃、桂枝用量較輕，且配芍藥監(jiān)制發(fā)汗，故發(fā)汗解表之力較弱，配伍干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰，五味子收斂肺氣；功用解表散寒，溫肺化飲；主治外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證；以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，痰白清稀，苔白滑，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治表里同病之咳喘證。但大青龍湯為表寒里熱之咳喘證；小青龍湯為表里俱寒之咳喘證。
4、射干麻黃湯與小青龍湯：二方同出于《傷寒雜病論》；均用麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏解表散寒，溫肺化飲；主治外寒里飲所致的咳喘證。但射干麻黃湯，配伍射干、紫菀、冬花、生姜、大棗止咳化痰，調(diào)和脾胃；功用宣肺祛痰，下氣止咳；主治外寒里飲證；以惡寒發(fā)熱，咳喘痰多，喉中有痰鳴聲為辨證要點(diǎn)。而小青龍湯，配伍桂枝、白芍、干姜、炙甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫肺化飲；功用解表散寒，溫肺化飲；主治外寒里飲證；以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，痰白清稀，苔白滑，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治外寒里飲所致的咳喘證。但射干麻黃湯為外寒里飲咳嗽偏重者；小青龍湯為外寒里飲氣喘偏重者。
5、桂枝加葛根湯與桂枝加厚樸杏子湯：二方同出于《傷寒論》；均用桂枝湯，解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；治療外感風(fēng)寒表虛證。但桂枝加葛根湯，即桂枝湯加入葛根生津舒筋；功用解肌舒筋；主治桂枝湯證而兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者。而桂枝加厚樸杏子湯，即桂枝湯加入厚樸、杏仁下氣平喘；功用解肌發(fā)表，下氣平喘；主治宿有喘咳，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂枝湯證者；或風(fēng)寒表證誤用下法后，表證未解而見(jiàn)微喘者。
鑒別要點(diǎn)：二方均治外感風(fēng)寒表虛證。但桂枝加葛根湯為外感風(fēng)寒表虛證兼項(xiàng)背強(qiáng)痛者；桂枝加厚樸杏子湯為外感風(fēng)寒表虛證兼宿有喘咳者。
6、桑菊飲與銀翹散：二方同出于《溫病條辨》；均用連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草疏散風(fēng)熱；治療外感風(fēng)熱表證。但桑菊飲，配伍桑葉、菊花、杏仁 宣肺止咳；功用疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；主治外感風(fēng)熱表證，咳嗽偏重者；以咳嗽，微熱，微渴，脈浮數(shù)等為辨證要點(diǎn)。而銀翹散，配伍銀花、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、竹葉辛涼解表；功用辛涼解表，清熱解毒；主治外感風(fēng)熱表證，發(fā)熱偏重者；以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，脈浮數(shù)等為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治外感風(fēng)熱表證。但桑菊飲為外感風(fēng)熱表證咳嗽偏重者；銀翹散為外感風(fēng)熱表證發(fā)熱偏重者。
7、麻杏石甘湯與麻黃湯：二方同出于《傷寒論》；均用麻黃、杏仁、炙甘草宣肺平喘；主治咳喘實(shí)證。但麻杏石甘湯，配伍石膏，且量倍于麻黃，重在清泄肺熱；功用辛涼宣肺，清熱平喘；主治外感風(fēng)熱，或肺熱咳喘證；以發(fā)熱口渴，咳嗽氣喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。而麻黃湯，配伍桂枝，重在發(fā)汗解表；功用發(fā)汗解表，宣肺平喘；主治外感風(fēng)寒咳喘證；以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治咳喘實(shí)證。但麻杏石甘湯為外感風(fēng)熱，或肺熱咳喘證；麻黃湯為外感風(fēng)寒咳喘證。
8、越婢湯與麻杏石甘湯：二方同出于《傷寒雜病論》；均用麻黃、石膏、甘草清肺解表；治療外感風(fēng)熱犯肺證。但越婢湯，重用麻黃開(kāi)宣肺氣、通利水道，生姜助麻黃發(fā)散肌表之水氣，大棗培土以制水；功用發(fā)汗解表，利水消腫；主治風(fēng)水證；以一身悉腫，微惡風(fēng)寒，苔白脈浮為辨證要點(diǎn)。而麻杏石甘湯，配杏仁肅降肺氣，止咳平喘；功用辛涼宣肺，清熱平喘；主治表邪未解，肺熱咳喘證；以發(fā)熱口渴，咳嗽氣喘，甚則鼻翼煽動(dòng)，舌苔薄黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治風(fēng)熱犯肺證。但越婢湯為外感風(fēng)熱犯肺所致的風(fēng)水證；麻杏石甘湯為外感風(fēng)熱犯肺，或肺熱咳喘證。
9、敗毒散與再造散：二方均用人參、甘草、羌活、川芎、生姜益氣解表，散寒止痛；主治體虛外感證。但敗毒散，配伍柴胡、薄荷、獨(dú)活、茯苓增強(qiáng)解表散寒、除濕止痛之功，桔梗、前胡行氣化痰、宣肺止咳；功用散寒祛濕，益氣解表；主治平素氣虛，外感風(fēng)寒夾濕證；以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽痰稀，精神疲倦，脈浮重按無(wú)力為辨證要點(diǎn)。而再造散，配伍黃芪、附子、桂枝益氣溫陽(yáng)，防風(fēng) 、細(xì)辛祛風(fēng)散寒，白芍、大棗和營(yíng)養(yǎng)血；功用助陽(yáng)益氣，解表散寒；主治素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證；以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，畏寒肢冷，面色蒼白，語(yǔ)音低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治體虛外感證。但敗毒散為平素氣虛，外感風(fēng)寒夾濕證；再造散為素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證。
10、《傷寒六書(shū)》柴葛解肌湯與《醫(yī)學(xué)心悟》柴葛解肌湯：二方方名相同；均用柴胡、葛根、黃芩、白芍、甘草解肌清熱；治療熱郁肌表證。但《傷寒六書(shū)》的柴葛解肌湯，配羌活、白芷祛風(fēng)除濕、散寒止痛，且二藥善治太陽(yáng)、陽(yáng)明頭痛，石膏、桔梗開(kāi)宣肺氣，宣泄邪熱；功用解肌清熱；主治感受風(fēng)寒，郁而化熱證；以發(fā)熱頭痛，眼眶痛，鼻干燥，脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。而《醫(yī)學(xué)心悟》的柴葛解肌湯，配生地、丹皮、知母、貝母清泄里熱，滋陰生津；功用解肌清熱；主治春夏季外感風(fēng)熱證；以發(fā)熱口渴，頭痛不惡寒，舌苔黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。
鑒別要點(diǎn)：二方均治熱郁肌表證。但《傷寒六書(shū)》的柴葛解肌湯為感受風(fēng)寒，郁而化熱所致的熱郁肌表證；
《醫(yī)學(xué)心悟》的柴葛解肌湯為表里俱熱所致的熱郁肌表證。
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