李暉
(河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結合生殖中心?男科 鄭州 450002) 摘要: 目的 研究桂枝茯苓丸對?型前列腺炎的療效。方法80例?型前列腺炎患者隨機分為2組:對照組35例采用左氧氟沙星片口服。治療組采用桂枝茯苓丸加味湯藥口服。30天為一療程，評價2組治療前后慢性前列腺炎癥狀變化。結果 治療組治愈率和總有效率均顯著高于對照組(P,0.01)。結論 桂枝茯苓丸治療?型前列腺炎效果顯著。
關鍵詞:?型前列腺炎;桂枝茯苓丸;中醫(yī)藥;治療
[1]慢性非細菌性前列腺炎在前列腺炎中占90%，是一種好發(fā)于成年男性的常見病，具有發(fā)病緩慢，病因病理復雜，癥狀表現特異性差，病程長，容易復發(fā)，
[2]癥狀緩解困難等特點，是男科疑難病之一。近年來，我院生殖醫(yī)學科門診對45例?型前列腺炎患者(中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻型)采用桂枝茯苓丸加味治療，并用西藥治療的35例作為對照組，取得了較好療效，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組80例中,年齡18歲~64歲,平均38歲;已婚者58例,未婚者22例;病程最短3個月,最長23年。病例隨機原則,分為治療組45例和對照組35例。兩組在病情、病程、年齡方面無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷標準 根據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》而確診。其癥狀表現為小腹、會陰、睪丸部有脹痛不適感,輕度尿頻,排尿或大便時尿道有白色分泌物溢出,伴陽痿、早泄、遺精、滑
精、性欲減退等。直腸指診:前列腺腺體略大或稍縮小,質地軟硬不一,壓痛,表面欠光滑。ESP檢驗:白細胞>10個/HP,卵磷脂小體減少或消失, 中段尿及EPS細菌培養(yǎng) (二杯法)陰性。
[3]中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻型:?小便頻澀熱痛、小便黃濁;?舌質紫暗或舌體瘀斑、瘀點、舌下脈曲淤血、脈澀，?少腹會陰墜脹或射精后疼痛不適，前列腺觸診有明顯結節(jié)、局部有固定疼痛。
1.3 排除標準 ?急性前列腺炎、前列腺增生、前列腺結石、前列腺腫瘤;?泌尿系感染、泌尿系結核、泌尿系結石、膀胱頸硬化、慢性附睪炎、尿道狹窄;?嚴重糖尿病、心腦血管疾患、肝腎功能不全、慢性腹瀉、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者;?除藥物不良反應以外原因:未按照規(guī)定用藥，治療中途失訪者及退出試驗者，資料不全者。
2 治療方法
2.1 治療組 桂枝茯苓丸加味，方藥物組成:桂枝12g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍12g，白花蛇舌草12g，野菊15g,川牛膝15g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，共取汁300ml~400ml，分早晚2次口服。
2.2 對照組 口服左氧氟沙星片,每次0.2g,每日3次;前列康片，每次4片，每日3次。兩組均忌食辛辣醇酒厚味，30天為1個療程。1個療程后評定療效。 3 治療效果
3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定的療效標準。痊愈:癥狀消失,前列腺液檢查正常;顯效:癥狀有改善,前列腺液檢查明顯好轉;有效:癥狀有改善,前列腺液檢查有好轉;無效:癥狀及前列腺液檢查無改善。
3.2 治療結果
2中藥組總有效率均顯著高于西藥組(χ=6.73，P,0.01)。見表 1。
表1 2組臨床療效比較 (n)
組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率(% )
#對照組 35 4 11 9 11 68.57
治療組 45 24 15 3 3 93.33
#注:與對照組比較，P,0.01
4 討論
慢性前列腺炎是臨床常見的男科疑難病癥, 其病因及發(fā)病機制復雜，與尿液反流、交感神經功能失調、免疫失調、內分泌功能紊亂、生活方式、心理性因素等多種因素有關，尚無統(tǒng)一的治療方案，多認為其發(fā)病并非感染引起，因此此型病人應用抗生素無效。中醫(yī)多將之歸屬于“濕熱下注，毒瘀結聚”，相當于中醫(yī)
[4]“白濁”、“精濁”、“淋證”、“癃閉”等范疇。究其發(fā)病原因,多為氣化失司,下焦瘀血濕毒阻滯所致。治宜通陽化氣，活血化瘀,清利濕毒。本病初期以“熱”為主，而后期以瘀濁阻滯為主，正對應了現代醫(yī)學初期以炎癥反應為主，后期則以組織增生為主的病理改變。遵循中醫(yī)的“府以通為用”的治療原則，中醫(yī)以活血逐瘀、利濕通淋為重要治則，在此基礎上隨證加減。桂枝茯苓丸源于張仲景《金匱要
[5]略?婦人妊娠病脈并治》?！督饏T玉函經二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血;茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩、有收有滲、結者散以桂枝之辛;臀肝藏血，血蓄者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘;陰氣之發(fā)動者，收以芍藥之酸;惡血既破，佐以茯苓等之淡滲，利而行之。張仲景制方原意為針對婦人妊娠有瘀
[6]病而設的化瘀之劑。近代大量臨床資料表明，其應用已不限于婦科疾病，凡辨證屬于血瘀濕滯者的各科疾病，均可加減用之且有效，充分體現了中醫(yī)學中“異病同治”的治法和優(yōu)勢。方中桂枝為主藥，溫寒通陽而行瘀導滯，輔以桃仁破血
散瘀祛癥積，丹皮清血熱化血瘀，芍藥養(yǎng)血和血而行血中之滯，佐以茯苓健脾養(yǎng)心而淡滲利濕;野菊清熱解毒;白花蛇舌草清熱利濕排毒、活血止疼;川牛膝活血祛瘀補肝腎引藥下行; 甘草調和諸藥。綜合全方，共奏活血化瘀, 排濁利濕, 消癥散結之功效。總之，桂枝茯苓丸加味選藥精當，配伍嚴謹，因法設方，故用之療效頗佳。
參考文獻:略
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