病例一
簡要病史：老年男性，左輸尿管結(jié)石入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)左上腹占位。腫瘤標(biāo)志物未見異常。
CT表現(xiàn)：
術(shù)中所見：術(shù)中見胃大彎中上部胃壁可見一約7.0cm×6.5cm大小圓形腫瘤，邊界尚清，與周圍腸系膜、大網(wǎng)膜形成多處粘連，并形成粘連帶，腸道等臟器未見異常，余無特殊。
病理診斷：胃腸間質(zhì)瘤。
病例二
簡要病史：老年男性，右下腹疼痛1天?；颊弑救嗽V約1天前無明顯誘因及原因下出現(xiàn)右下腹部,呈持續(xù)性,漸進(jìn)性加劇,無他處放射,無緩解方式,無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱,無尿頻、尿急及尿痛,無腹瀉,發(fā)病后未作系統(tǒng)治療，病情未見明顯好轉(zhuǎn),而來我院門診就診,以"腹痛"收入院。
?？茩z查：腹平坦,無膨隆,兩側(cè)對稱,腹壁靜脈無曲張,腹式呼吸存在,未見腸型、蠕動波及異常搏動,腹壁無水腫。腹肌緊張,下腹部壓痛、以右下腹較明顯，輕度反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,膽囊、腎未觸及。肝頸靜脈回流征陰性,肝腎區(qū)無壓痛及反跳痛,叩診上腹呈鼓音,肝濁音上界右鎖骨中線第5肋間,肝區(qū)無叩痛,腹部無移動性濁音,腸鳴音存在,不亢進(jìn),未聞及氣過水聲及血管雜音結(jié)腸充氣試驗(yàn)（＋）。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
CT平掃（未做增強(qiáng)，未做腸道準(zhǔn)備）：
術(shù)中所見：術(shù)中于空腸上段可見兩個腫物，腫瘤相互融合，其中一個腫瘤呈蒼白色，另一個腫瘤呈暗黑色，表面有膿苔附著，盆腔有約30mL膿性分泌物，闌尾充血水腫變硬，表面有膿苔附著，余無特殊。
病理診斷：胃腸間質(zhì)瘤。
胃腸間質(zhì)瘤
胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，約占胃腸道間葉源性腫瘤的七成左右。胃腸道間葉源性腫瘤（GIMT）是指胃腸道所有非淋巴、非上皮的軟組織腫瘤。包括GIST、平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤以及少見的纖維母/肌纖維母細(xì)胞、脈管、脂肪源性腫瘤等。
GIST好發(fā)于中老年，平均年齡大約50-60歲，多發(fā)生于胃和小腸，其中胃60-70%，小腸20-30%，腸外（腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜后）小于10%，發(fā)生于小腸者以女性更多見一些，發(fā)生于胃腸道外者以惡性居多。GIST最常見的癥狀主要是腹脹和黑便，無特異性。早期常無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)生出血壞死以及壓迫周圍組織時可以產(chǎn)生疼痛、梗阻等癥狀。
GIST主要發(fā)生于胃腸道粘膜下、肌壁間、漿膜下以及胃腸道外，對應(yīng)的在CT上，GIST分為腔內(nèi)型、腔外型、肌壁間型、胃腸道外型。根據(jù)GIST的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)亦分為經(jīng)典型（最常見、實(shí)性軟組織腫塊）、囊性型（10%，囊性成分為主，囊性成分大于75%）以及壁增厚型（10-15%，以腸道壁增厚為主）。
CT平掃GIST多為圓形或者類圓形軟組織腫塊，少數(shù)病灶可不規(guī)則，少數(shù)病例亦可表現(xiàn)為胃腸道壁增厚；病灶較小時密度較均勻，當(dāng)腫瘤發(fā)生壞死囊變時不均勻；邊界常較清楚，當(dāng)病灶為惡性時可向周圍浸潤，導(dǎo)致周圍脂肪間隙模糊；鈣化少見。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化方式多樣，常呈輕中度不均勻強(qiáng)化。胃的GIST多數(shù)病灶位于胃外或向胃外生長，CT有時候難以確定其來源，此時可以仔細(xì)觀察腫瘤，部分腫瘤可經(jīng)蒂與胃壁相貼。
腫瘤與胃壁相貼、分界不清，提示腫瘤來源于胃漿膜下
當(dāng)GIST表現(xiàn)為壁增厚時需要與胃腸道上皮來源惡性腫瘤（胃癌、小腸腺癌）等鑒別。
鑒別診斷
1、消化道其他間葉源性腫瘤，例如平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，前者較為少見，密度常均勻，增強(qiáng)掃描與胃壁強(qiáng)化程度相似或稍低，呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；發(fā)生于胃的神經(jīng)鞘瘤多無囊變，密度均勻，邊界清晰。
2、胃癌、小腸腺癌，CT表現(xiàn)為局限性的壁不規(guī)則增厚，管腔偏心性狹窄，周圍脂肪浸潤，局部淋巴結(jié)腫大。
3、淋巴瘤，胃腸道淋巴瘤多表現(xiàn)為節(jié)段性、彌漫性的胃壁、腸壁明顯增厚，但腸腔常無明顯狹窄，病灶壞死少，強(qiáng)化輕，多伴有腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大。
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