極易針灸取穴規(guī)律·論著·
World Latest Medicine Information(Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.4
極易針灸取穴規(guī)律初探
劉朝龍，史巖
( 曲陽仁濟醫(yī)院中醫(yī)康復科，河北 保定 )
0 引言
極易針灸是以古天文學為背景，以天人合一的整體觀念、陰陽五行學說、五運六氣學說為理論指導，以望診為診療手段，通過一定的補泄手法，調節(jié)人體五緯、十二正經、奇經八脈的氣血，達到治療疾病目的的系統(tǒng)醫(yī)學。極易針灸打破傳統(tǒng)的取穴方法，與傳統(tǒng)的辨證論治不同，診斷治療以辨別陰陽失調為前提，在取穴上強調單側取穴，即同樣的穴位只取一側，針對性地調節(jié)陰陽平衡，大大提高了臨床療效。
1 現(xiàn)有的取穴規(guī)律
現(xiàn)今針灸醫(yī)生臨床治療處方定穴配穴規(guī)律有以下三點
[1]：其一，主要遵從的選穴原則：第一，近部取穴，就是在病變
局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，近部取穴與鄰近取穴，等病變區(qū)取穴為針灸取穴之本，為主流取穴。第二，遠部取穴，在病變所屬和相關的經絡上，距離病變較遠部位選取穴位的方法。第三，辨證對癥選穴，根據疾病的癥候特點，分析病因病機而辨證取穴的方法。如脾胃陽虛可以取脾俞、胃俞、足三里；肝陽化風選太沖、行間等。其二，常用的配穴方法：按經脈配穴法有本經配穴法、表里經配穴法、同名經配穴法；按部位配穴有上下配穴、前后配穴、左右配穴等。其三，為特定穴的應用，如五腧穴、俞募穴、原絡穴、下合穴、郗穴、八會穴等特定腧穴的應用。
然而這些取穴方法只是給出了大致的取穴方向而已，施行起來還是模糊不清的。比如前面脾胃陽虛可以取脾俞、胃俞、足三里；那么足三里究竟是取左側還是右側，還是雙側？雙側有協(xié)同作用還是會抵消療效？該取左側卻針了右側會加重病情嗎？同樣的病癥，不同的患者都可以取同側穴位嗎？另外脾俞、胃俞取同側、對側還是雙側？這樣看來，三個穴位，就有多種組合方法，如果再和其他穴位配伍，就會有更多的治療方案，我們不可能在患者身上逐一驗證。十二正經對稱分布，有左有右，所有的疾病治療都會涉及這個問題。常用取穴配穴方法只在左右配穴法時提到，左右可交叉取
穴，其理論只限于部分經脈左右交叉分布的特點，同時認為左右同一腧穴配合應用，加強了腧穴的協(xié)同作用。
雙側取穴治療的效果如何？病程短、病情輕、體質好的患者，自我調節(jié)能力強，一般可以治愈，當然不排除自愈的可能。病程長、病情較重的患者，起效會比較慢，甚至很長時間不能治愈。這就是為什么其他醫(yī)生治不好的病，到自己手上也治不好，因為大家的治療、取穴思路是一樣的。當然也有概率的問題，僥幸取穴對了，療效立竿見影，但也不明白為什么有的患者這樣治療無效，有的患者卻是一次治愈。一般情況下，同一腧穴，左右兩邊的治療作用是不同的。應根據機體的不同狀態(tài)，選擇針左側或右側的腧穴、或者兩側同取，才能有立竿見影的效果。這就是針灸治療有時有效，有時無效，有的醫(yī)生治療療效卓著，有的醫(yī)生只是有效卻又治不好病的根本原因。中醫(yī)不是慢郎中，針灸更不是，之所以慢，方法不對而已。
現(xiàn)有的取穴方法的理論基礎，都是建立在穴位雙向調節(jié)的作用下。什么是穴位的雙向調節(jié)呢？課本上是這樣講的，如天樞穴，便秘的患者針之可增加腸蠕動通便；腹瀉的患者針天樞可以止瀉。天樞穴既可通便又可止瀉，這就是穴位的雙向調節(jié)作用。我們常規(guī)取穴都是雙側天樞，意思就是針后讓穴位根據機體的功能狀態(tài)自己去調節(jié)。當然有人會說還要用到補瀉手法，那究竟怎么補瀉呢？兩邊的穴位都用補法？都用瀉法？還是一邊補，一邊瀉？其理論依據又是什么？恐怕大部分針灸醫(yī)師只是留針 20-30min，結束治療。這樣自我調節(jié)能力強的可能會恢復，調節(jié)能力差的效果就不理想了。所以雙向調節(jié)并不是我們想象的那樣，針刺后讓機體根據當下的功能狀態(tài)自行調節(jié)。通過臨床實踐，我們認為雙向調節(jié)指的是左右對稱的穴位具有相反的治療作用。比如便秘的患者，一側天樞是通便的，另一側天樞就是止瀉的，臨床治療只可取具有通便作用的一側穴位，如果取止瀉作用的一側，就有可能加重，兩側同取治療效果就不可而知了。單側取穴的療效是否優(yōu)于雙側同取，值得大家共同去驗證。
2 極易針灸的取穴方法
世界最新醫(yī)學信息文摘 2019 年第 19 卷第 4 期 27
呃逆立止。另外對于足三里的臨床應用，大家論述較多的是
《景岳全書》：“醫(yī)道雖煩，而可以一言蔽之者，約陰陽而已?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸瓣巹賱t養(yǎng)病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒”；《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃至，陰陽離決，精氣乃絕?！标庩柺д{是疾病發(fā)生的根本機制，疾病癥候盡管千變萬化，但總可以用陰和陽概括。辨別疾病的陰陽，就抓住了疾病的本質?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯?/span>
“善診者，察色按脈先別陰陽”，這是診法的基本綱領，因此對疾病的診斷應先別陰陽?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗匪疲骸熬o察陰陽而調之，以平為期。”平，即陰陽的平和協(xié)調，治療疾病就是以達到陰陽的平和為目的。針刺治病也是這樣的，《素問·陰陽應像大論》云：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！?/span>[2] 這就是陰病刺陽，陽病刺陰，左病刺右，右病刺左；上病刺下，下病刺上的理論依據。
綜上所述，極易針灸取穴的理論基礎就是陰陽，診斷與治療都離不開陰陽。經過臨床實踐，我們認為傳統(tǒng)的八鋼辨證較為復雜，不易掌握；六經辨證也需要長期的臨床實踐才能熟練地運用。在臨床工作中，我們總結了一套簡單易行的辨病機論治方法，病機就是六經氣血運行的太過與不及，六經的運行模式就是陰陽的升降出入。有諸內必行諸外，機體的陰陽升降失調表現(xiàn)在外就是形體的失衡，我們通過望形體的失衡模式，判斷陰陽升降的太過與不及，通過針刺將經絡氣血的陰陽升降出入調至平衡，達到治療疾病的目的。這就是極易針灸診斷治療方法。如某患者右側陽明經偏盛，平臥位可表現(xiàn)為右腳外旋，左側太陰經偏盛，左腳內旋。通過針刺，調整陽明與太陰的平衡，達到治療疾病的目的。
3 典型病例分析
病歷 1：柳某，男，44 歲，呃逆 20d 來診，患者訴 20d 前飲酒后出現(xiàn)呃逆，聲音洪亮，持續(xù)性，白天較重，晚上入睡后減輕。呃逆發(fā)作 3d 后就診于消化內科，查胃鏡示：淺表性胃炎，未予治療，囑其回家觀察。后患者就診于當?shù)卦\所，予普通針刺治療 10 余天，效果不明顯，放棄治療。后經人介紹，來本科就診?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性病病史，查體后，診斷為右足陽明經盛，予針右側足三里，4 個刺激量后，呃逆聲止，第 2d 復診，無復發(fā)。
呃逆在臨床上較為常見，多由飲食不節(jié)，情志失調，寒冷或藥物刺激等因素引發(fā)膈肌痙攣 [3]。也有心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等引起的呃逆。輕者可不治自愈，嚴重者持續(xù)發(fā)作日久不愈，稱為頑固性呃逆。嚴重影響患者的休息及飲食，非常痛苦?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸拔笧闅饽妫瑸閲偂?，首先提出了呃逆病位在胃，病機為胃氣上逆。臨床報道中發(fā)現(xiàn) [4] 呃逆事關五臟，有從脾胃論治的，有從肺論治，也有從肝腎論治，同樣有從心論治。用藥處方多種多樣，針灸特效穴也不勝枚舉，但臨床療效鮮有立竿見影者。極易針灸化繁為簡，從傳統(tǒng)的辨證論治脫離出來，通過調整人體陰陽與升降的平衡，達到治病的目的。大家都知道足三里為治療呃逆的臨床經驗效穴等，多為雙側取穴。經臨床驗證往往不能一次控制病情，其根本原因就是不分陰陽。這位患者只取一側足三里，
可以治療各種內、外科疾病，可針、可灸、可補、可瀉 [5]，但很少有人分左右取之，觀察取左側腧穴與取右側腧穴的療效差異，少有人對單、雙側取穴的療效做出對比分析。
病歷 2：張某，女，51 歲，左肩關節(jié)疼痛 1 周，夜間加重，上舉、后背活動受限，診斷為肩關節(jié)周圍炎，查體：患者平臥位，左足外旋，診斷為左足陽明經偏盛，予針左側足三里，囑患者活動左上肢，1min 后疼痛明顯減輕。為驗證單側取穴的療效，又針右側足三里，左肩關節(jié)疼痛恢復如前。所以針灸取穴并不是越多越好，取穴越多，各腧穴間的相互作用就越復雜，有時候并不是作用的疊加，反而是相互抵消。肩周炎，又稱肩關節(jié)周圍炎，是由肩關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀的慢性無菌性炎癥。一般病程較長，纏綿難愈。少則 1 個月，多則幾年。嚴重影響患者的生活質量。針灸治療療效確切，據統(tǒng)計 [6]，治
療肩周炎排名前 10 的穴位主要有肩腧、肩貞、阿是穴、曲池、肩髎、肩前、外關、臂臑、合谷、天宗等以局部穴為主。眾所周知，動氣針法也是治療肩周炎的有效方法，中平穴是臨床報道療效較好的遠端穴位。但中平穴的定位及歸經仍存在爭議 [7]，極易針灸將其定位于足三里附近，臨癥時需要揣穴，但不離陽明經，單側取穴，臨床療效顯著 [8-12]。
《內經》云“針之效，若風之吹云，明明乎若見蒼天”，“言其病不可治者，未得其術也！”極易針灸的療效立竿見影，已被許多針灸醫(yī)生及針灸愛好者臨床驗證。極易針灸倡導辨病機論治的方法，通過針刺調整十二經氣血運行的太過與不及，使氣血的陰陽升降出入恢復到平衡狀態(tài)。在治療上主張單側取穴，其療效遠遠優(yōu)于雙側同取，值得大家去臨床驗證。
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