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當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛醫(yī)案兩則

當(dāng)歸補(bǔ)血湯,出自《內(nèi)外傷辨惑論》,治肌熱,燥熱,口渴引飲,目赤面紅,晝夜不息,其脈洪大而虛,重按全無?!秲?nèi)經(jīng)》曰脈虛血虛,又云血虛發(fā)熱證象白虎,惟脈不長實(shí)有辨耳,誤服白虎湯必死。此病得之于饑?yán)谝邸?/p>

黃芪(一兩) 當(dāng)歸(酒洗,二錢)

醫(yī)案:(2017-11-19)蔣某,男,23歲,因“嘔血、黑便1天”擬“消化道出血:消化性潰瘍?”入院。(19號HB:69g/L,OB:++;21號HB:68g/L;24號HB:81g/L;26號OB:++;27號OB:+;28號OB:-)(20號輸同型紅細(xì)胞1.5U,22號輸2U)患者21號出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃左右,汗大出,口大渴,面色少華,舌苔白膩,口唇發(fā)白,細(xì)而無力,辯證為血虛發(fā)熱,治擬益氣養(yǎng)血,當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,方藥如下:

黃芪30g 當(dāng)歸6g 生白芍15g

×6劑

醫(yī)案:(2017-11-24)葉某,女,68歲,因“黑便10余天,嘔吐1天”擬“消化道出血:胃ca?”入院。(24號HB:39g/L,25號HB:49g/L,26號:65g/L,30號HB:71g/L)(24號輸同型紅細(xì)胞2U,25號輸2U)患者自訴神疲乏力,胃納較差,面色無華,口唇發(fā)白,舌苔白膩,脈細(xì)而無力,治擬益氣養(yǎng)血,當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,方藥如下:

黃芪30g 當(dāng)歸6g 生白芍15g

×6劑

預(yù)后轉(zhuǎn)歸:兩人面色、唇色均有所好轉(zhuǎn),面色少華轉(zhuǎn)為面色正常,口唇發(fā)白轉(zhuǎn)為口唇紅潤,HB和OB均有所好轉(zhuǎn)。

辯證分析:當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自補(bǔ)土派李東垣的名方,黃芪補(bǔ)氣固表,當(dāng)歸養(yǎng)血和營,有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固,用黃芪:當(dāng)歸=5:1,重用黃芪益氣生血,方中用到黃芪30g、當(dāng)歸6g所體現(xiàn),加之生白芍養(yǎng)血斂陰,整個(gè)方子體現(xiàn)了益氣養(yǎng)血斂陰之功效,醫(yī)案患者大熱、大渴、大汗均在,但唯獨(dú)脈非洪大,提示正氣虧虛明顯,脈象表現(xiàn)為細(xì),重按無力,所謂“血虛發(fā)熱,證象白虎”。醫(yī)案患者病情特殊,慢性消耗,正氣虧虛,用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血、扶正祛邪。

他人經(jīng)驗(yàn):當(dāng)歸補(bǔ)血湯可以治療產(chǎn)后虛人發(fā)熱,腫瘤術(shù)后放化療,白細(xì)胞減少等。

總結(jié)結(jié)果:當(dāng)歸補(bǔ)血湯藥味較少,藥量較足,可增至黃芪60g、當(dāng)歸12g,兩個(gè)藥物均是常用之藥,臨床遇到大出血,辨清原因,然后止血、輸血、輸液為先,兼以中藥補(bǔ)血養(yǎng)血。

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