中醫(yī)從肝脾腎論治帕金森?。?/p>
帕金森病 (Parkinson'sDisease，PD)，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性 疾病。隨著我國社會的老齡化趨勢，PD患病的人數(shù)日益增多，現(xiàn)我國65歲以上人群總體患病率為1700／10萬。在中醫(yī)學(xué)理論中，PD歸屬于“顫證”范疇。中醫(yī)藥以“整體觀念，辨證論治”為特色治療PD，具有獨特的優(yōu)勢?，F(xiàn)有的臨床研究證據(jù)顯示，與單純應(yīng)用西藥相比，中醫(yī)藥能夠減輕PD患者的臨床癥狀，改善整體功能，提高其日常生活活動能力及運動功能，且安全性較高，能夠延緩疾病進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕長期使用西藥的毒副作用，從而達到“減毒增效”的目的。
本病病位在筋脈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，PD患者常因肝脾腎俱虛而導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動、痰濕內(nèi)生、瘀血內(nèi)阻、筋脈失養(yǎng)，故其病理性質(zhì)總屬本虛標實，本為氣血陰陽虧虛，標為風(fēng)、火、痰、瘀為患。現(xiàn)代研究表明，從肝、脾、腎論治帕金森病，以養(yǎng)肝健脾益腎為要，兼以熄風(fēng)化痰、活血祛瘀等，在改善癥狀、延緩病程等方面療效顯著。
1、從肝脾腎認識帕金森病的病因病機
中醫(yī)學(xué)對帕金森病的認識早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問 ·五常政大論》中“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗 ”等描述，記載了本病以肢體僵硬、震顫、肌張力高為主要癥狀。《內(nèi)經(jīng)》中明確闡釋了顫證與肝脾腎三臟的聯(lián)系，如《素問 ·至真要大論》載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ”，指出顫證的發(fā)病臟腑應(yīng)歸屬于肝；《靈樞 ·口問》載：“胃不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰 ”，脾胃為氣血化生之源，主肌肉，虛則筋脈肌肉失養(yǎng)；《素問 ·脈 要精微論》載 ：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，指出腎精不足，髓海空虛，筋骨失養(yǎng)，漸成顫證。
帕金森病與肝的關(guān)系
肝主疏泄
《素問 ·痿論》載：“肝主身之筋膜”，肝為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈不能自持，則隨風(fēng)而動；肝為剛臟，“體陰而用陽”，主疏泄，舒暢一身氣機。若情志失調(diào)，郁怒則傷肝，或為肝氣郁結(jié)不暢，疏泄失職，氣滯而血瘀，筋脈失養(yǎng)；或為肝氣亢逆，疏泄太過，肝郁化火生風(fēng)，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動筋脈，均可發(fā)為震顫。
肝主藏血
王冰注《內(nèi)經(jīng)》中載：“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟 ”，故肝有“血海 ”之稱，臟腑及形體官竅均有賴于肝血的濡養(yǎng)。《素問 ·五臟生成》載：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”若肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利。
帕金森病與脾的關(guān)系
脾為氣血生化之源
脾主運化，為“后天之本 ”，脾在體合肉，主四肢，人的四肢有賴于脾胃運化水 谷精微及津液的營養(yǎng)滋潤，才能發(fā)揮正常作用。脾在志為思，思慮過多，則脾失健運，亦或年老體虛，脾胃漸損，或貪逸少動，氣緩脾滯，或飲食不節(jié)，饑飽無常，過食生冷，恣食厚味，均可損傷脾胃，導(dǎo)致氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)。
脾主運化水液
一身水液的代謝功能，上騰下達，均有賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)，脾為生痰之源，脾 虛則中洲不運，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，痰聚化熱 ，擾動筋脈而動風(fēng)。
帕金森病與腎的關(guān)系
腎藏精
精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命的本原，故腎為“先天之本 ”。腎氣由腎精所化，分陰陽兩種：腎陽為一身陽氣之本；《景岳 全書 ·傳忠錄 ·命門余義》中記載“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，即腎陽能推動和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種功能，并溫煦全身臟腑形體官竅，腎陽虛衰，則筋脈失 于溫煦。腎陰為一身陰氣之本， “五臟之陰氣，非此不能滋”，腎陰充足，臟 腑形體，官竅得以濡養(yǎng)，其功能活動能得以調(diào)控而不亢奮，若腎陰不足，則筋脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，年老腎虛陰虧，津液不足，筋脈失養(yǎng)，影響到肢體運動正常的功能，出現(xiàn)肌肉拘攣僵直、顫振、肢體拘攣、項背強直，肢體少動，活動笨拙等癥狀 。
腎主骨生髓
《素問 ·痿論》中記載 “。腎主身之骨髓 ”。劉慶憲認為顫證發(fā)病責(zé)之于腎虛，腎虛髓空是其發(fā)生的內(nèi)因，貫穿于疾病的各期。腦為髓海，主神志思維，司 機體運動，其形態(tài)和功能的正常取決于腎氣的盛衰，或因年老體虛，或久病體弱，或勞逸失當，均能導(dǎo)致腎精虧虛，精不上承，無以生髓，髓海不足，腦竅失養(yǎng)，腦失其用，則神機失養(yǎng)，運動失調(diào)，出現(xiàn)肢體震顫，筋惕肉喟，漸成顫證。
從肝脾腎論治帕金森病
滋補肝腎，熄風(fēng)止顫法
孫一奎著《赤水玄珠》中記載顫證 “乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則。腎虛，法則清上補下”，肝腎同源，肝為腎之子，腎為肝之母，肝之陰血賴腎之陰精以涵養(yǎng)，腎之陰不足，水不涵木，則肝陽偏亢化風(fēng)，擾 動經(jīng)絡(luò)。本病病機以肝腎陰虛為主，以瘀、痰、風(fēng)、毒為標，辨證必須分清標本主次。治以滋養(yǎng)肝腎，斂肝熄風(fēng)、養(yǎng)血濡筋為主。
益氣養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)法
勞倦思慮過度，飲食失節(jié)，日久脾失健運，氣血化生乏源，痰濕內(nèi)生，心脾 俱傷，虛風(fēng)內(nèi)動，四末筋脈失養(yǎng)則肢體顫動，治以益氣養(yǎng)血、化痰熄風(fēng)為主。
補腎益髓，活血通絡(luò)法
若腎精不足則無源化氣，推動、溫煦無力；精少則不能化血，臟腑與四肢百骸失其濡養(yǎng)。陳婉珉等通過對100例PD患者中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律的研究，得出震顫型以血瘀及風(fēng)最多見。腎虛必兼有血瘀，氣血運行的原動力 在于腎陽的溫煦、腎氣的化生，瘀血為本病的病理因素，瘀血阻滯，脈道不通，血行不暢，筋脈失濡而手足顫動，屈伸不利，此即血瘀生風(fēng)。李中梓在 《醫(yī)宗必讀卷十 ·痹》中指出：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅 ”，因此在補腎益髓 的基礎(chǔ)上應(yīng)重視活血化瘀 。
肝脾腎三者互為根生，PD的發(fā)生發(fā)展與三者的盛衰聯(lián)系最為密切，中醫(yī)藥通過辨證標本虛實，本著養(yǎng)肝健脾益腎以治其本，化痰祛瘀通脈以治其標的治療原則，在改善非運動癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩病程進展中凸顯了優(yōu)勢。但是目前中醫(yī)藥在對本病的治療過程中沒有系統(tǒng)規(guī)范化的標準，難以成為PD的主要治療手段，而且本病病程較長，病機較復(fù)雜，需要定期調(diào)整處方，同時 中藥劑型單一，口感較差，這些因素都導(dǎo)致患者依從性降低，不能長期堅持，最終影響療效。因此，通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，研究規(guī)范顫證的辨證分型、處方用藥以及臨床療效判定標準，研制中藥驗方新劑型，制定出合理的 中醫(yī)和西醫(yī)綜合治療規(guī)范方案，將為PD的治療開辟出一 條新的道路。
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