【來(lái)源】《溫疫論》上卷。
【配方組成】大黃厚樸枳實(shí)芒硝人參地黃當(dāng)歸
【用法】照常煎服。
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【作用與功效】益氣養(yǎng)血，攻下熱積。
【主治】火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨(dú)存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉眸，肢體熱一毫未除，元神將脫。
【方解與方論】
本證屬熱結(jié)腑實(shí)，氣血大虛，故宜攻補(bǔ)兼施，用人參、當(dāng)歸、生地益氣滋陰養(yǎng)血，大黃、芒硝泄熱通腑，厚樸、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯。
吳又可云：“大虛不補(bǔ)，虛何由以回；大實(shí)不瀉，邪何由以去?勉用參、地以回虛，承氣以逐實(shí)，此補(bǔ)瀉兼施之法也?！?/span>
【醫(yī)案案例精選】
(一)幽門梗阻
程某，男，66歲，退休干部。2000年5月14日初診。5日前病人因過食油炸食物(500g)，食后即感胃脘部不適，繼而出現(xiàn)脘腹脹滿，嘔吐，嘔吐物為未消化食物，味酸腐，經(jīng)門診中、西藥治療無(wú)效而收住入院。人院后經(jīng)纖維胃鏡檢查提示：十二指腸球炎伴幽門梗阻。診時(shí)癥見：病人神疲少氣，脘腹脹滿，痛處拒按，口干舌燥，舌苔焦黃，脈弦而數(shù)。證屬陽(yáng)明腑實(shí)兼氣血虛弱。治宜瀉熱通便，益氣養(yǎng)陰。方用黃龍湯加減：大黃10g(后下)，芒硝6g(沖)，枳實(shí)6g，厚樸6g，甘草5g，黨參10g，當(dāng)歸10g，麥冬10g，大棗3枚，生姜3片，服上藥1劑大便即通，2劑后脘腹脹痛基本消失。繼用參苓白術(shù)散調(diào)治而愈。
按幽門梗阻的主要矛盾是梗阻，即胃腸道不通，而胃腸道的生理功能宜動(dòng)不宜滯，走而不守，因而治療本病的關(guān)鍵是變靜為動(dòng)，變滯為通，返其自然，致其所用。本例病人是因過食油炸食物，導(dǎo)致腸胃結(jié)滯，升降失常，然病人年過六旬，加之反復(fù)嘔吐，氣陰受損可知，故用黃龍湯加減，取大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸通積導(dǎo)滯，黨參、麥冬、甘草、生姜、大棗益氣建中、養(yǎng)陰扶正，合而攻補(bǔ)兼施，理法中肯，方藥得當(dāng)，起效迅捷。[劉同達(dá).黃龍湯臨床應(yīng)用.安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13(4)：300-301]。
(二)腸梗阻
男，40歲，農(nóng)民，于1996年12月15日入院。頻繁嘔吐，陣發(fā)性腹痛5天，每天嘔吐3~5次，進(jìn)餐后加重，4天未大便，偶有排氣，無(wú)煩渴、發(fā)熱等癥狀。1989年和1991年曾兩度患此病，在本地醫(yī)院分別住院1個(gè)月和50余天，行輸液保守療法而愈。病人體質(zhì)消瘦，四肢發(fā)冷，腹脹而軟，偶有腸型和腸鳴。腹部X線透視見有多個(gè)氣液平，提示為腸梗阻。其他檢查均正常。舌淡、苔白、脈細(xì)弱。人院后給鎮(zhèn)吐、解痛、灌腸、輸液等支持療法，5天未效。第6天加服大承氣湯，川大黃15g，枳實(shí)12g，川樸10g，樸硝10g，連用2天，嘔吐如初，大便未解。第8天改服黃龍湯加減：川大黃12g，枳實(shí)12g，樸硝10g，臺(tái)參30g，當(dāng)歸9g，傍晚服之，夜間自覺腹氣已通。第9天排出大便，腹痛、嘔吐停止，又服原方去樸硝一劑，痊愈出院。
按本例病人主癥為便結(jié)、腹痛、痞滿、嘔吐、消瘦、肢冷、脈細(xì)弱等。究其根為中氣不足所致。…初用“實(shí)則瀉之”之法，按大承氣湯，因中氣虧虛，難勝攻伐，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之忌，難合病機(jī)，伐之正氣更虛，無(wú)力助藥下達(dá)，反致濁氣上逆而嘔吐，難達(dá)通腑瀉便之目的。審其病機(jī)，后改攻補(bǔ)兼施之法，服黃龍湯加減，重用臺(tái)參補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸，助大承氣湯直達(dá)病所。使?jié)釟饨?、氣結(jié)消、瘀血散，大便通、腹痛、痞滿、嘔吐迎刃而解。[常成訓(xùn)，許國(guó)華，王少卿.黃龍湯治療腸梗阻2例.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24(5)：469]。
(三)重癥老年腸結(jié)
王某，女，74歲。1990年5月1日初診。病人于1931年因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)。近3年來(lái)每因情志不暢或飲食不慎而發(fā)生黏連性不全腸梗阻，皆給予保守治療而緩解。1990年4月23日梗阻又作，曾在外院給予大承氣湯口服，西藥支持療法等8天不能緩解，生命垂危，因懼怕再次手術(shù)，旋于5月1日轉(zhuǎn)入我院外科要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)在癥：精神不振，兩目無(wú)神，面無(wú)華色、倦怠乏力，脘腹脹滿，嘔吐頻頻，腹痛陣發(fā)性加劇，得溫稍減，畏寒肢冷，無(wú)大便無(wú)矢氣，舌淡、苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。X線腹部透視：腸道內(nèi)有多處階梯樣氣液平面。證屬氣血兩虛，元?dú)鈱⒔?，寒?shí)內(nèi)結(jié)的虛實(shí)夾雜證。投以黃龍湯加味，取其攻補(bǔ)兼施之法，處方：油當(dāng)歸、附子、芒硝(沖)各20，大黃(后下)、枳實(shí)、川厚樸各15，紅參(另燉)12，桔梗10g，甘草6，生姜3片，大棗5枚。加水800ml，急煎至600ml，每次150ml，深部保留灌腸，每日4次； 同時(shí)配合液體療法。2日上午自解大便一次， 內(nèi)有1cmx2cm的啞鈴狀的燥屎1枚，腹痛稍減。此為元?dú)鉂u復(fù)，腸結(jié)將開，腑氣欲通之佳象。藥已中的，仍擬前方1劑，取其300ml依前法分2次灌腸，余300ml分2次鼻飼，藥后腹痛較前更甚，針刺足三里穴，熱敷腹部以緩其急，6小時(shí)后始解黑褐色稀便，嘔吐止，至3日上午共解大便10余次，腹脹腹痛頓消，精神顯振，后經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，于6日痊愈出院。隨訪至今無(wú)不適。
按黃龍湯是為里熱實(shí)證而見氣血虛弱者所設(shè)，但本例氣血兩虛，陽(yáng)氣式微，寒實(shí)內(nèi)結(jié)是其質(zhì)，攻其邪恐愈傷其正，補(bǔ)虛則實(shí)邪愈壅，但不攻則不能去其實(shí)，不扶正則無(wú)以救其虛，故扶正祛邪才是唯一的治療途徑。取大承氣湯攻積導(dǎo)滯以蕩其邪，人參、當(dāng)歸、附子補(bǔ)益氣血，溫通陽(yáng)氣以扶其正，桔梗開肺氣而通腸胃，姜棗和胃調(diào)中，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏攻積導(dǎo)滯，溫陽(yáng)補(bǔ)氣益血之功。方中大承氣湯雖屬寒下通便，但配伍附子大熱之品制其寒性而保存其走泄之性。藥證相符，故見扶元?dú)庥趯⒔咧畷r(shí)，攻寒實(shí)于生命垂危之際，腸結(jié)8天而獲痊愈。[王乾國(guó)，段菊仙.黃龍湯治重癥老年腸結(jié)一例報(bào)告.新中醫(yī)，1993，(2)：42]。
(四)肺心病并發(fā)胃腸道衰竭
張某，男，69歲，1999年4月10月初診。呼吸急促，不能平臥伴腹脹嘔吐5天。病人有肺氣腫病史20余年，曾因肺源性心臟病、心力衰竭2次在友院治療，5天前因感寒致舊恙復(fù)現(xiàn)并加劇?？滔律窕枳d語(yǔ)，面色黧黑，胸悶氣短，咳喘不能臥，痰黏色黃難咯，腹脹難忍，惡心嘔吐陣作，大便2天未行，舌暗紅，苔黃干無(wú)津，脈弦滑。查體：神志欠清，呼吸微促，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺部滿布干濕性啰音，心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率100次/分，律不齊。腹膨隆，腸鳴音減弱，未捫及包塊，聽診未見移動(dòng)性濁音，肝下界右肋下2cm，下肢輕度浮腫，未引出明顯病理性反射。胸腹聯(lián)透提示：肺透亮度增加，肺紋理粗亂，橫膈下降且活動(dòng)受限，心影向兩側(cè)膨出，大腸伴部分小腸明顯充氣擴(kuò)張，未見明顯液平。作肺心病并發(fā)胃腸道衰竭處理，予抗感染、低流量吸氧、輸液等綜合治療。中醫(yī)辨證屬正虧日久，痰濁壅盛，腸腑氣機(jī)痹阻，濁逆蔽竅。急以黃龍湯300ml，上灌下注，5小時(shí)后全腹作響，排黏液咖啡樣大便1次，神志漸清；次日上午重復(fù)用藥，大便日4~5次，腹脹顯緩，嘔吐亦止；第3天口服1劑，腹脹消失，排氣如常，咳喘好轉(zhuǎn)，已能平臥，腹透大小腸未見充氣擴(kuò)張。繼以運(yùn)脾化痰法善后，1周即出院調(diào)理。[孫伯青.黃龍湯治療肺心病并發(fā)胃腸道衰竭24例臨床觀察.安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12(5)：402]。
(五)急性闌尾炎并闌尾膿腫
李某某，男，28歲，農(nóng)民。既往有反復(fù)腹瀉史3年。今因上腹部疼痛陣發(fā)性加劇12小時(shí)，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛4小時(shí)，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐，大便二日未行，于1975年4月23日就診。查體：舌質(zhì)偏淡，苔黃白相兼而干，脈細(xì)滑數(shù)。體溫39℃，形體較瘦弱，呈急性痛苦病容，右側(cè)臥下肢屈曲位，右下腹可捫及一邊緣較清楚的約為5cmx6cm腫物， 觸痛(++) ， 腰大肌試驗(yàn)(+)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及蘭茲點(diǎn)壓痛(++)，反跳痛(+)，肛診：直腸右上方觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞21×10'/L，中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.15。診為急性闌尾炎并闌尾膿腫。投以黃龍湯加減：大黃(后下)15g，芒硝(另沖)20g，枳實(shí)10g，川樸12g，黨參15g，當(dāng)歸6g，桔梗10g，白芍15g，丹參20g，柴胡15g，苡仁30g，每日二劑，每隔四小時(shí)服藥汁250ml。并囑其家屬嚴(yán)密觀察病情，來(lái)院隨診。藥后連瀉四次腥臭膿血大便，腹痛見減，熱亦稍退，不惡心嘔吐，已進(jìn)食一小碗米湯樣粥。次日其家屬扶來(lái)復(fù)診。查體：體溫38℃，舌淡，苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)，右下腹腫物縮小，壓痛減輕，原方大黃改10g同煎，西黨改18g，進(jìn)四劑，服法同前。藥后解出挾有少許血性黏液膿樣便10次。每餐可進(jìn)食稀粥一小碗。三診：由其家屬陪同，步行就診。自訴除頭昏疲乏外，余無(wú)所苦。查體：體溫36.5℃，舌淡苔薄白，脈緩，右下腹
腫物消失，腹部平軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及蘭茲點(diǎn)壓痛(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8×10'/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。癥狀體征消失而痊愈。守方稍加出人，調(diào)理一周。追訪兩年未發(fā)。[呂銀.黃龍湯在急腹癥中的應(yīng)用.江西中醫(yī)藥，1985，(1)：13-14]。
(六)產(chǎn)后血便
陳某，女，28歲，工人，1984年10月19日初診。病人剖腹產(chǎn)后，右下腹脹痛，每月解大便一次，便燥似羊屎，量多似牛糞，解時(shí)鮮血同注，便完后大汗淋漓，頭昏目眩如虛脫狀，其苦難忍。多方求醫(yī)無(wú)效，歷時(shí)五年。診脈細(xì)滑而弦，面色萎黃不澤，精神疲憊，舌暗淡，苔薄膩而干，脈滑而細(xì)。病屬正虛邪實(shí)，治宜攻下扶正，黃龍湯試投。處方：枳實(shí)8g，川樸6g，制大黃10g，芒硝5g，當(dāng)歸12g，黨參10g，桔梗4g，大棗6g，甘草4g。服藥一劑，翌晨即解大便。便已燥軟無(wú)鮮血，少腹脹痛減輕，舌質(zhì)由暗淡轉(zhuǎn)紅，苔脈如前，肛門有欲解大便之感，口唇干燥。效不更方，繼用前方去芒硝加木香10g，檳榔6g以除里急，玄參10g，
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