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「答疑」腎病浮腫有什么特點(diǎn)？衛(wèi)燕東

健康醫(yī)學(xué)科普 >《待分類》

2020.10.21

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作者：衛(wèi)燕東

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

篩查腎臟病

上一期給大家講過《“男怕穿靴，女怕戴帽”，腳和臉浮腫，真的那么可怕嗎？》

很多疾病都可以導(dǎo)致浮腫，例如可引起全身性浮腫的心臟疾病、肝臟疾病、營養(yǎng)不良、腎臟疾病、甲狀腺機(jī)能減退癥等，還有可引起局部水腫的疾病如丹毒、蜂窩組織炎、絲蟲病等等，甚至還有一些浮腫完全找不到原因，被稱為特發(fā)性水腫。

有這么多疾病都可引起浮腫，我們?cè)撊绾舞b別到底是原因?qū)е碌母∧[。

這個(gè)問題嗎，那簡(jiǎn)直太簡(jiǎn)單了，就是……嗯哼，直接找大夫看唄。

哈哈，開個(gè)小玩笑，今天我們就來講一講腎病引起的浮腫有什么特點(diǎn)。

首先我們需要了解為何腎臟疾病可以導(dǎo)致浮腫。也就是腎源性浮腫的原因。包括以下幾點(diǎn)：

1、腎小球?yàn)V過功能減低

這個(gè)比較好理解，打個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋确剑谀蛳到y(tǒng)是我們的身體的下水道，這個(gè)下水道現(xiàn)在被損壞了，只有一部分能往外排水排毒，剩下的壞掉了，所以，有很多多余的毒素和水分積攢在身體內(nèi)部，也就是所謂的鈉水潴留了，引起浮腫。

2、血漿膠體滲透壓降低

這個(gè)是由于腎小球疾病毛細(xì)血管屏障破壞，導(dǎo)致大量蛋白濾出，所以全身蛋白都低，主要指的是白蛋白，而白蛋白就是在我們血管里負(fù)責(zé)膠體滲透壓的主要物質(zhì)，膠體滲透壓降低，使水分從血管腔進(jìn)入人組織間隙，引起浮腫，所以，這個(gè)屬于水分在血管內(nèi)外發(fā)生的轉(zhuǎn)移。

3、體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂

這個(gè)就比較復(fù)雜了，例如，RAS系統(tǒng)的激活、抗利尿激素分泌增加等等，有點(diǎn)復(fù)雜，就不一一贅述了。

接著，我們可以了解一下哪些腎臟疾病可以引起浮腫，這就非常多了，靠譜的說，各種腎臟疾病都可引起浮腫，包括各種原發(fā)及繼發(fā)腎臟疾病：

急性腎炎
慢性腎炎
腎病綜合征
紫癜性腎炎
狼瘡性腎炎
糖尿病腎病
高血壓腎病
急性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭……

那么，究竟腎臟疾病引起的浮腫和其他原因?qū)е碌母∧[有何不同呢？我們從以下幾方面來分析。

1、起始部位：

腎源性水腫往往從眼瞼、顏面開始延及全身；而心源性浮腫一般從足部開始，逐漸向上發(fā)展；肝源性浮腫主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，但頭面部及上肢常無水腫。

2、發(fā)展快慢：

腎源性浮腫發(fā)展往往非常迅速，而心源性浮腫發(fā)展為緩慢。

3、水腫性質(zhì)：

心源性浮腫、腎源性浮腫及肝源性浮腫均為可凹性，而腎源性水腫往往更加柔軟，且移動(dòng)性較大，但心源性浮腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性也較小。

當(dāng)然，這個(gè)一定不是絕對(duì)的，在腎病綜合征導(dǎo)致嚴(yán)重的浮腫的時(shí)候，有些患者的腿部非常堅(jiān)硬，皮膚被崩的非常緊。

4、伴隨改變：

腎源性浮腫伴有高血壓、尿檢異常、腎功能異常等改變，而心源性浮腫伴有心臟增大、心臟雜音、胸悶、氣緊等改變，肝源性浮腫伴有肝功能異常、低蛋白血癥，甲狀腺疾病伴有怕冷、便秘、嗜睡、皮膚粗糙、甲狀腺功能異常等改變。

當(dāng)然，這些都不是絕對(duì)的，例如，腎炎性水腫和腎病性浮腫都屬于腎性水腫，但是腎病性水腫先出現(xiàn)于下肢，而腎炎性浮腫則會(huì)先出現(xiàn)于組織疏松的部位，如眼瞼。

這是因?yàn)?strong>腎病性浮腫的機(jī)制主要是低蛋白血癥，膠體滲透壓下降，下肢因?yàn)槭艿搅黧w靜壓的附加作用，導(dǎo)致下肢水腫更加明顯，晚上睡覺后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

而腎炎性浮腫的原因是原發(fā)性水鈉潴留，整個(gè)身體的組織間隙液體增多的，因?yàn)槊娌亢脱鄄€結(jié)構(gòu)疏松，所以最先表現(xiàn)出來，水腫早上明顯，隨著白天活動(dòng)增加，液體因?yàn)橹亓ο蛳罗D(zhuǎn)移，所以下午及夜間顏面浮腫反而有所減輕。

So？講了半天都是廢話，什么都不肯定？都有可能？

確實(shí)如此，我們了解一個(gè)疾病，從癥狀、體格檢查，得出最終得診斷結(jié)果，絕不是那么簡(jiǎn)單，不是了解幾個(gè)特點(diǎn)就能診斷明確的，還要結(jié)合各種輔助檢查，還需要大夫縝密的思考，這也是為什么學(xué)醫(yī)至少需要五年時(shí)間了，之后還需要不停地學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)……

歪樓啦！好，希望今天的知識(shí)對(duì)大家有所幫助，發(fā)生任何部位的浮腫都需要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。

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文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科衛(wèi)燕東

配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

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作者：衛(wèi)燕東