大家好，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)生。平時(shí)的工作就是為患者解決各種腎臟問題。而題主所談到的“水腫”，它其實(shí)是臨床上一種常見的“體征”。并不是腎臟疾病所特有的。像心源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性等多個(gè)方面如果出問題都可引起“水腫”。那腎不好所引起的水腫是什么原因呢？下面我就從專科的角度來談?wù)勎业目捶ā?/strong>

水腫的簡(jiǎn)單解釋

我們單純的從字面上來理解，水腫就是指的組織間隙過多的液體積聚，當(dāng)積聚的液體超過體重的4%-5%時(shí)就可表現(xiàn)為顯性水腫（即肉眼即可看出，如眼睛、下肢等部位腫起來了）。它可劃分為全身性、局限性兩大類，像水腫嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液、心包積液等隱性水腫的表現(xiàn)。

腎臟不好為什么會(huì)出現(xiàn)水腫？

由于腎臟疾病因素引起的水腫我們通常稱之為“腎性水腫”。從發(fā)病機(jī)制來探討，主要分為以蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y為主的腎病性水腫和以腎小球?yàn)V過率明顯下降為主的炎性水腫。

腎病性水腫

●這里我著重需要為大家介紹的就是“腎病綜合征”，它有個(gè)非常顯著的特點(diǎn)，那就是“大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥”。注意，凡是可能引起腎病綜合征的因素，如微小病變型腎病、膜性腎病、系膜增生性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、IgA腎病等都會(huì)引起腎病性水腫。

●究其原因，腎病性水腫發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)是低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，它就是造成組織間液積聚的原發(fā)因素。而低蛋白血癥發(fā)生的原因就是血漿蛋白（主要是白蛋白）大量隨尿丟失（蛋白尿），白蛋白的丟失量每天可達(dá)10～20g（做個(gè)24小時(shí)尿蛋白定量即可知曉），這個(gè)量顯然是超過人體蛋白合成的能力的，從而造成人體白蛋白呈現(xiàn)“入不敷出”的狀態(tài)。

●有朋友可能有疑問了，為什么白蛋白下降，血漿膠體滲透壓下降后就會(huì)引起水腫呢？我在這通俗點(diǎn)解釋，也就是說我們“血漿 的白蛋白”具有抓住“水分”的作用，當(dāng)你血漿的白蛋白減少后血液中的水分就會(huì)失去控制從而進(jìn)入組織間隙，在皮下組織疏松和皮膚松軟的部位引發(fā)水腫，如老百姓常說的“眼瞼水腫”。

●由于持續(xù)的低蛋白血癥導(dǎo)致膠體滲透壓下降，這時(shí)候我們?nèi)砻?xì)血管的濾出就會(huì)增加，在引起組織間液增多的同時(shí)，也會(huì)造成血漿容量的減少和有效循環(huán)血量下降，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致我們?nèi)梭w的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS系統(tǒng)）被激活，同時(shí)由于有效循環(huán)血量減少又激活下丘腦-神經(jīng)垂體引起ADH(血漿抗利尿激素)釋放增多,綜合這兩方面因素導(dǎo)致人體進(jìn)入“水鈉滯留”的狀態(tài)，故而引發(fā)腎病性水腫。

腎炎性水腫

●這里我主要需要介紹的是“急性腎小球腎炎”的患者（臨床上可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型、少尿等、高血壓和水腫）。它引發(fā)水腫主要是“球-管失衡”（腎小球、腎小管）導(dǎo)致人體水鈉滯留所導(dǎo)致。其實(shí)質(zhì)是腎小球?yàn)V過率明顯下降但不伴有腎小管重吸收的相應(yīng)減少。

●由于腎小球血管的內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞因疾病狀態(tài)發(fā)生“腫脹和增生”。而炎性細(xì)胞滲出、纖維蛋白的堆積充塞囊腔，使得后者變得狹窄，故而通過腎小球的血流大為減少，這樣的后果就是腎小球的有效濾過面積明顯下降，最終腎小球?qū)λ?、鈉的濾過顯著下降。

●與此同時(shí)完整的腎小管（它的重吸收功能沒有被疾病所影響）仍以正常速度重吸收“鈉和水”，故產(chǎn)生高滲性少尿甚至無尿，大量的水、鈉滯積于體內(nèi)，引起血漿容量和血管外細(xì)胞外液量的明顯增多，組織間液因而增多而不能被淋巴回流所代償，于是出現(xiàn)腎炎性水腫。

綜合總結(jié)

相信經(jīng)過我前面對(duì)發(fā)病機(jī)制詳細(xì)的闡述（具體機(jī)制較為復(fù)雜，不明白可以反復(fù)多讀幾遍來推敲），現(xiàn)在再來理解題主的疑問“腎不好的話會(huì)腫？如果腫自己又消失了是不是說明沒有腎不好？”就簡(jiǎn)單多了。即腎不好會(huì)引起水腫，如果水腫自己又消失了不能理解成“腎沒有不好”。我將它分為兩種情況：要么就是疾病經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，原發(fā)病好了水腫自然消失；要么就是疾病所引發(fā)的水腫程度不劇，呈“晨輕暮重”的特點(diǎn)，所以早上起來可能沒感覺腫但一天活動(dòng)下來又腫起來了。

作者寄語：本文不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。耗費(fèi)大量時(shí)間總結(jié)而成，不加入專欄。無償、免費(fèi)的讓大家閱讀，希望對(duì)大家有幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，點(diǎn)個(gè)轉(zhuǎn)發(fā)幫助一下更多人，感謝支持。