「科普」淺談狼瘡性腎炎

2020.06.16

關(guān)注

作者：張敏

淺談狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種涉及多個器官的疾病。腎臟是最常見的受累器官。在狼瘡的基礎(chǔ)上，還有蛋白尿、血尿、腎功能不全甚至尿肌酐升高等腎損害。

病因

狼瘡性腎炎它是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及到腎臟而出現(xiàn)的一種疾病，它的發(fā)病原因和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病原因是一樣的。

一般來說，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳、性激素、環(huán)境、感染、藥物和免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。

這些因素的相互作用可以引起機體免疫系統(tǒng)的紊亂，促進許多抗體的產(chǎn)生，如抗核抗體，對人體組織發(fā)生了攻擊產(chǎn)生了一些炎癥因子對組織器官造成損傷。

由于女性患者的發(fā)病率明顯高于男性，而且是在更年期以前他的發(fā)病比例可以女比男達到九比一的比例，所以認為雌激素參與了狼瘡的發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)

間斷發(fā)熱，顴部紅斑（蝶形紅斑），盤狀紅斑，光過敏，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)炎，漿膜炎，神經(jīng)系統(tǒng)異常（抽搐或精神?。?。

2.腎臟表現(xiàn)

單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn)；大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn)；血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進性腎炎表現(xiàn)；腎間質(zhì)病變；慢性腎衰竭。

治療

目前狼瘡性腎炎仍無法治愈，主要治療目的是緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)、挽救腎功能。

目前內(nèi)科治療為主要治療手段，包括控制飲食、控制血壓及蛋白尿。

根據(jù)不同的疾病分型，治療方案有所不同。

急性期治療

對于急速發(fā)展的狼瘡腎炎，可能會出現(xiàn)急性腎衰竭。若已經(jīng)出現(xiàn)無尿或者電解質(zhì)紊亂，則需要進行血液凈化治療，通常采用血液濾過或血漿置換。

血液濾過可以替代腎臟排出體內(nèi)的代謝廢物和水，而血漿置換還可以清除掉部分致病的抗體，對迅速控制疾病有利。

一般治療

較輕的狼瘡性腎炎患者，如果24小時尿蛋白定量小于3克，一般是使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑來降低尿蛋白。

當(dāng)然，對于24小時尿蛋白定量大于3克的患者，考慮使用糖皮質(zhì)激素進行治療。

對于較重的狼瘡性腎炎患者，一般需要使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進行治療。

而對于膜性狼瘡性腎炎患者，主要是根據(jù)尿蛋白的水平來進行不同的治療方案，大多數(shù)膜性腎病狼瘡性腎炎都需要使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。

日常護理

居住

患者應(yīng)該選擇光照時間短，光照強度低的房間進行居住，患者不能在陽光下暴曬，避免接觸紫外線，否則會加重病情。

注意保暖，根據(jù)溫度適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物以預(yù)防感冒。外出戴帽子，穿長袖衣褲。勿使用刺激性較大的香皂和潤膚品。

開窗通風(fēng)，保持著室內(nèi)的空氣流通，減少病毒，細菌的滋生。勿過度勞累，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，若晚上有失眠者，可口服鎮(zhèn)靜藥物。

飲食

腎功能不全的患者建議優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如魚、瘦肉、蛋、大豆），對于蛋白尿較嚴(yán)重的患者，建議低蛋白飲食，每日每公斤體重攝入1g的優(yōu)質(zhì)蛋白為佳。

若出現(xiàn)高血壓、心功能不全及水鈉潴留：應(yīng)限制鈉鹽攝人，減少飲水。

激素可促進蛋白質(zhì)的分解代謝，增加鈣、鉀的排泄，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)指導(dǎo)患者多進食富含鈣、鉀和維生素D的食物。不要吃辛辣刺激的食物及海鮮等。

預(yù)防感染

狼瘡腎炎患者容易發(fā)生感染，應(yīng)安排在單間或隔離病房。陪護人員、醫(yī)生、護士進出病房應(yīng)戴口罩，進行各種治療均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

需要注意口腔及肛周衛(wèi)生，注意三餐后漱口，每日清潔會陰。避免接觸其他明確感染的人群，家人如果有感染需要隔離，外出時需要佩戴口罩。

女性患者加強經(jīng)期衛(wèi)生，防治婦科感染。

運動

狼瘡性腎炎的患者由于長期需要激素治療，多數(shù)都會出現(xiàn)體重增加，肌肉減少等情況，因此適當(dāng)?shù)倪\動時有好處的。但是需要量力而行，因為勞累也會誘發(fā)病情加重。

心理護理

一些病人認為狼瘡腎炎是一種不治之癥，他們的心理非?？謶郑M行心理疏導(dǎo)，保持愉快的心情是非常重要的。

患者的情緒波動大，易產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，而應(yīng)用激素治療，患者易導(dǎo)致精神緊張不配合治療，而精神緊張和應(yīng)激狀態(tài)通過神經(jīng)束內(nèi)分泌系統(tǒng)引起免疫紊亂，能促發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

因此，應(yīng)多與患者溝通，耐心向患者及其家屬講解本病的有關(guān)知識，用激素必要性、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，讓患者對治療過程有全面了解，穩(wěn)定情緒并積極配合治療。

病情觀察及復(fù)查指導(dǎo)

注意觀察病情變化，如有發(fā)熱、感染、上腹痛或便血等癥狀應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者按時復(fù)診，出院后首次復(fù)診時間一般為出院后7～14d。病情穩(wěn)定后可三個月復(fù)查一次。

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科張敏
配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

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作者：張 敏

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文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 張敏配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）

作者：張敏

文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科張敏
配圖:網(wǎng)絡(luò)（侵刪）