有狼瘡性腎炎患者問：我病情緩解了，能停藥嗎？什么時候可以停？指南對此沒有明確表述，世界上最權(quán)威的一批腎內(nèi)科專家也只是說“更傾向于”哪種選擇，而回答不了能否停藥的問題。因此我也不可能給出明確的答案。本文只是讓狼瘡腎友更了解這個問題，從而能與醫(yī)生配合好，在這個持續(xù)終生的“備戰(zhàn)人生”中做出更合適的選擇。先來認(rèn)識下這種最兇險的腎?。?/section>“六親不認(rèn)”的狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是紅斑狼瘡各類型中最為嚴(yán)重的一型。這是一種自身免疫病，可傷及腎臟、大腦等全身多個系統(tǒng)。自身免疫病的意思是說，它是因為免疫系統(tǒng)大水沖了龍王廟、攻擊人體自身而出現(xiàn)的。正常情況下免疫系統(tǒng)只會殺滅外來病菌，而不會向自身動手，但狼瘡患者的免疫系統(tǒng)像是“成魔”了，“六親不認(rèn)”了。42%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，腎臟會因為受到狼瘡的攻擊，從而發(fā)生狼瘡性腎炎。根據(jù)腎臟病理結(jié)果顯示：幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，均可出現(xiàn)不同程度的腎臟損傷。狼瘡要停藥很難嗎？
狼瘡的病因很復(fù)雜，包括免疫異常、內(nèi)分泌、感染、環(huán)境因素，患者往往有相關(guān)的基因問題，總之，這是一種不可治愈的疾病——很多專家支持終生用藥的原因之一。大部分慢性腎臟病都是不可治愈的疾病，為何偏偏狼瘡腎被建議終生用藥？狼瘡性腎炎發(fā)病兇猛，腎功能進(jìn)展快、尿毒癥風(fēng)險大，重癥狼瘡的死亡率也較高。但若用大量藥物來壓制病情惡化，有時會因藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)而出現(xiàn)生命危險。一旦系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)作，治療要冒很大的風(fēng)險，甚至可能會面臨搶救失敗。這也是很多專家支持終生用藥以防止其復(fù)發(fā)的重要原因之一。狼瘡性腎炎的藥物治療，分為3-6個月的誘導(dǎo)期（大劑量），以及12-18個月的維持期（小劑量）。如果順利的話，患者會在誘導(dǎo)期出現(xiàn)改善或完全緩解。如果完全緩解比較晚，那么維持期治療應(yīng)在達(dá)到完全緩解后至少12到18個月。爭議在于：完全緩解后，還要不要繼續(xù)維持期治療？多數(shù)狼瘡腎患者會延長維持期：長期或終生維持小劑量激素治療。對于重癥、完全緩解用時較長、復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者，多數(shù)專家傾向于即使在完全緩解后，也應(yīng)終生維持小劑量激素治療。因為長期用藥的副作用，要好過重新經(jīng)歷一遍危險的誘導(dǎo)期治療。（但不少患者由于耐受性等問題，不會真正終身用藥）而對于完全緩解3-5年后仍然穩(wěn)定的年輕患者，多數(shù)專家傾向于可以考慮逐漸停藥。在臨床工作中，會遇到一些“臨界狀態(tài)”的病情，這時醫(yī)生往往會更加尊重患者的意見。隨著未來治療方案的發(fā)展進(jìn)步，可能會出現(xiàn)更有前景的治療方案。
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