腦卒中良肢位的擺放 李雁 山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院康復醫(yī)學科
良肢位:又稱抗痙攣體位。是指防止或對抗痙攣模式的出現、保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。軟癱期良肢位的擺放是早期抗痙攣的治療的重要措施之一。①長期臥床，容易導致關節(jié)僵硬、肌肉萎縮或攣縮；②長期臥床，容易導致深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎等頭部墊薄枕，患側肩胛和上肢下墊一長枕，患側上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上手指伸直并分開，整個上肢平放于枕上；患側髖下、臀部、大腿外側放墊枕，髖關節(jié)稍內旋，保持患側下肢中立位，防止患側髖關節(jié)外旋外展；膝下墊一方枕呈輕度屈曲位，踝關節(jié)呈90°，足尖向上。患側在下，健側在上，頭部墊枕，背后墊枕，使軀干側臥，患臂外展前伸旋后，患肩向前以避免受壓和后縮；前臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上；患側下肢輕度屈曲位放在床上，腿屈髖屈膝向前放于長枕上，健側上肢放松，放在胸前的枕上或軀干上。最提倡的臥位，促進本體感覺輸入；有利于健側肢體活動健側在下，患側在上，頭部墊枕，患側上肢伸展位置于枕上，使患側肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患側下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，患側踝關節(jié)不能內翻懸在枕頭邊緣，防止足內翻下垂。搖起床頭成90°或背部用枕頭支撐好，保持軀干挺直，不可傾斜，髖關節(jié)保持90°屈曲位，雙膝屈曲50-60°，膝下墊軟枕，患側足底放一枕；患側上肢下放薄枕，患肩向前伸，肘關節(jié)伸直，雙側上肢伸展放于床上餐板或調節(jié)板外旋，保持兩足尖對稱。病人保持軀干伸直，靠住椅背，臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方，保持身體稍前傾；患側上放于胸前軟枕上，可前伸或屈曲靠近身體，避免肘關節(jié)過度屈曲，手指自然伸展；在患腿外側置軟枕，糾正患腿外旋，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均保持 90°，雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，避免足尖外旋，保持兩足尖對稱。①患者頭、頸下置枕，呈中立位，避免過屈、側屈及頸部懸空；②伸髖并稍外展，兩側髖關節(jié)至大腿外側下方置一長枕，防止髖關節(jié)外旋；兩腿間放置楔形墊；①患者頭頸下置枕，和軀干呈直線，背部與床面夾角>90°，背部放置枕頭保持穩(wěn)定。②下方的腿屈髖屈膝20°，上方的腿屈髖屈膝30°，在兩膝關節(jié)和踝關節(jié)間墊枕。③足下垂和內翻的患者，踝關節(jié)可帶足托保持背伸90°中立位。· 患者所有時間應避免半臥位，增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直；以防強化痙攣模式。正確的體位是使患者的腕及手指充分打開放松，給予患側手及踝足充分支持，避免處于懸空位，使之處于非抗重力位。應避免被褥過重或太緊。如有必要，可使用床架支持被褥的重量，或穿上矯形器預防足下垂。· 室內溫度適宜，室溫太低可使肌張力增高， 1~2小時變換一次體位，以維持良好血液循環(huán)。· 截癱患者(四肢癱)側臥時采取3人同步軸線翻身技術，盡量頭部和脊椎保持正常對線，背后長枕靠住， 避免脊柱扭曲。
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