步態(tài)分析--常見病理步態(tài)的原因及表現
一、疼痛
特征：患側下肢站立相時間縮短，跨步長縮短，步速下降。
1. 髖關節(jié)疼痛：患側肩關節(jié)下降、對側肩關節(jié)抬高、軀干向對側過度傾斜等代償動作使身體重心越過疼痛關節(jié)以減少對關節(jié)面的的機械性壓力以減輕疼痛。
2. 膝關節(jié)疼痛：膝關節(jié)輕度屈曲，可降低關節(jié)囊的張力，足尖著地代替足跟著地。
3. 足前部疼痛：踝關節(jié)跖屈減少，足趾離地動作消失。
4. 踝關節(jié)或足后部疼痛：首次著地時，足跟著地消失，以足尖或足的內、外側代替。
二、肌無力
（一）臀大肌無力
1. 臀大肌作用：伸髖及脊柱穩(wěn)定?。ㄔ谧阌|地時防止身體重心過分向前而摔倒。）
2. 肌力下降時表現：軀干在整個站立相始終保持后傾，雙側肩關節(jié)后撤，從而形成挺胸凸腹的臀大肌步態(tài)。
3. 機理：臀大肌肌力減弱時，其作用改由棘旁肌代償，導致在足跟著地后，為了防止摔倒，棘旁肌收縮將髖關節(jié)向后拽，使身體的重力線落在髖關節(jié)的后方而將髖關節(jié)鎖定于伸展位。
4. 代償：單純的臀大肌肌力減弱可由腘繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常。臨床上，如果S1神經根受損，則腘繩肌和臀大肌同時受損。
（二）臀中肌無力
1. 臀中肌作用：髖關節(jié)外展，起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。
2. 肌力下降時表現： 一側：Trendelenberg步態(tài)，即患側處于站立相時，健側骨盆下降，患側骨盆向側方突出，軀干向患側代償性傾斜，患側肩關節(jié)下掣，髖、膝屈曲增加，踝關節(jié)背屈增加。 雙側：上下左右搖擺，故稱鴨步。
（三）髖關節(jié)屈肌無力 屈髖肌是擺動相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動相肢體行進缺乏動力，只有通過軀干在支撐相末期向后，擺動相早期突然向前擺動來進行代償，患側步長明顯縮短。
（四）股四頭肌麻痹
1．股四頭肌參與的三個時期：邁步相末期――伸展小腿站立相――離心性收縮，控制膝關節(jié)屈曲度足趾離地后――啟動下肢向前邁步
2．股四頭肌麻痹，主要表現為對足跟著地期的影響。 此時，臀大肌收縮保持股骨近端位置，小腿三頭肌收縮保持股骨遠端位置，從而將膝關節(jié)鎖定在過伸位。
3．如同時伴有髖關節(jié)伸肌無力，有些患者在足跟首次著地期和站立相時， 俯身用手按壓大腿以助膝關節(jié)伸展。
4．膝關節(jié)反復過伸將極大地增加膝關節(jié)韌帶和關節(jié)囊負荷，導致?lián)p傷和疼 痛。
（五）脛前肌無力
1．脛前肌作用：踝關節(jié)背屈。
2．表現 ① 脛前肌無力時，在足觸地后，由于踝關節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進入支撐相中期。脛前肌麻痹時，患者在擺動相出現足下垂，導致下肢功能性過長，往往以過分屈髖屈膝代償（跨閾步態(tài)），同時支撐相早期由全腳掌或足尖先接觸地面，多見于腓總神經麻痹患者。 ② 同時和合并有屈髖肌無力或下肢痙攣則表現為足趾拖地行走，同時伴有髖關節(jié)的外展、外旋。
（六）腓腸肌無力
1．腓腸肌作用：站立相末期產生蹬離動作，促使腿向前擺動。
2．腓腸肌無力時表現：蹬離動作的爆發(fā)性減弱，身體前移力量減小、運動減慢，減慢了下肢向前邁進，從而導致步幅縮短，步行速度下降。
三、畸形
1．髖關節(jié)屈曲畸形
在支撐相中后期：如果畸形為單側，對側下肢呈現功能性過長，采用抬髖 行進或軀干傾斜以代償擺動相的廓清功能，步長縮短。
2．膝屈曲
較少見，一般為骨關節(jié)畸形或病變造成?；颊咴谥蜗嗪蛿[動相都保持屈膝姿勢?；颊咴谥蜗鄷r必須使用代償機制以穩(wěn)定膝關節(jié)。由于患者在擺動相末期不能伸膝，致使步長縮短。
3．膝僵直 支撐相晚期和擺動初期的關節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時髖關節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關節(jié)屈曲是由髖關節(jié)屈曲帶動，髖關節(jié)屈曲減少將減少膝關節(jié)屈曲度，結果導致拖足。患者往往在擺動相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或對側下肢踮足來代償。
4．如果踝關節(jié)跖屈畸形，則行走時足尖或前腳掌著地，軀干前傾，身體重心 前移，邁步相時屈髖屈膝增加。
四、感覺障礙
本體感覺在關節(jié)活動中提供關節(jié)的位置和運動信息，并在肌張力調節(jié)、肌肉控制方面具有重要作用；同時，本體感覺的反饋機制對維持關節(jié)功能穩(wěn)定也
五、中樞神經系統(tǒng)損傷
（一）偏癱步態(tài)
典型的偏癱步態(tài)表現：
1. 上肢擺動時：肩、肘、腕及手指關節(jié)屈曲、內收。
2. 下肢伸肌協(xié)同模式：髖關節(jié)伸展、內收及內旋，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)跖屈、內翻。
3. 步行速度減慢，健側步幅縮短，首次著地時足跟著地消失、膝反張。
4. 患側站立相時間縮短，擺動相時由于股四頭肌痙攣而使膝關節(jié)屈曲角度顯著減小或消失，邁步相時患側肩關節(jié)下降，骨盆代償性抬高，髖關節(jié)外展、外旋，偏癱下肢經外側畫一個半圓弧，故又稱劃圈步態(tài)。
（三）剪刀步態(tài) (scissor gait ) 原因：髖內收肌群痙攣，常見于痙攣型腦癱或腦外傷患者。 表現：邁步相時，下肢向前內側邁出，同時伴有腘繩肌痙攣而出現膝關節(jié)屈曲；踝關節(jié)跖屈肌痙攣出現足前部著地，下肢向前擺動時足趾拖地；髖膝過分屈曲，站立相時間延長，邁步相時間縮短，步基（支撐面）減小，步幅減小，步速減慢。
（四） 帕金森病步態(tài)（Parkinson’s gait） 病變部位：基底節(jié)。 表現特征：雙側性運動控制障礙和功能障礙，以面部、軀干、上下肢肌肉運動缺乏、僵硬為特征。 步態(tài)表現：步行啟動困難，雙支撐相時間延長，行走時軀干前傾，髖膝關節(jié)輕度屈曲，關節(jié)活動范圍減小，踝關節(jié)邁步相時無跖屈，步長、跨步長縮短，步伐細小，上肢擺動幾乎消失，易跌倒。 慌張步態(tài)：患者以小步幅快速向前行走，患者雖啟動行走困難，而一旦啟動又難以止步，不能隨意驟停或轉向，呈現出前沖或慌張步態(tài)。
（五）共濟失調步態(tài) (ataxic gait) 原因：小腦或其傳導路受損；下肢感覺受損。 典型特征：行走時兩上肢外展以保持身體平衡，步基增寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進；因步行不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。
下肢感覺受損者：
表現為步基增寬，步頻急促（跌跌撞撞）；同時，由于缺乏本體感覺反饋，患者行走時常常需要低頭看自己的腳，因而在黑暗中行走感到困難。
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