馬師兄講解，
妙唱同學整理
結核病當中最常見肺結核，中醫(yī)稱之為肺癆，也有很多其他的別名，如癆瘵、尸注，傳尸，主要表明其有一定的傳染性。而本病在古代是中醫(yī)四大難癥之一，看來治愈本病確實存在一定的難度。前日有一乳腺癌患者放化療后出現(xiàn)雙下肢水腫，其老公為成都中醫(yī)藥大學77級馬師兄，祖上八代為醫(yī)，均善治各種結核病，診病之后師兄為我講解結核病的認識及治療。聽君一席話勝讀十年書。
我們學習中醫(yī)內(nèi)科學肺癆的治療時，古代醫(yī)家眾口一詞肺癆的病機是肺腎陰虛，在陰虛火旺的基礎上可能產(chǎn)生諸如肺脾氣虛，陰虛火旺的病機。然而學習《金匱要略》時金匱治療肺癆的方子確實獺肝散，當年我學習到這個方的時候就感覺到怎么會有這么大的差異，獺肝最早記載于《名醫(yī)別錄》：“獺肝；味甘，有毒。主治鬼疰、蠱毒，卻魚鯁，止久嗽，燒服之。肉，治疫氣、溫病，及牛時行病，煮矢灌之亦良。又，獺四足，主手足皮裂。南北朝時期陶弘景所著《本草經(jīng)集注》記載：“味甘，有毒。主治鬼疰蠱毒，卻魚鯁，止久嗽燒服之。肉：治疫氣溫病，及牛馬時行病。煮屎灌之亦良?！督饏T要略》以治療內(nèi)傷雜病而著名，在治療肺癆時卻沒有大量運用滋陰藥物，比如后代著名的月華丸，百合固金湯等等方劑中的藥物。由此可知，隋唐之前中醫(yī)對與肺癆的認識不是局限于陰虛這一病機?？墒呛髞頌槭裁幢娍谝辉~肺癆的病機是陰虛火旺呢，我們知道典型的肺結核的癥狀是潮熱，盜汗，消瘦，骨蒸，咳嗽，咳血，這些癥狀與肺腎陰虛火旺的癥狀非常類似，于是后世的眾多醫(yī)家為了解釋肺癆的病機，根據(jù)有諸內(nèi)必形之外的原理，根據(jù)癥狀反推病機，于是將肺結核的病機歸結為“陰虛火旺”，也恰恰在這個環(huán)節(jié)上出了錯誤，因為對于某一些癥狀來說，陰虛可以出現(xiàn)，陽虛同樣可以出現(xiàn)，舉個最普通的例子，比如怕冷這個癥狀，通常反映出來的怕冷多半是陽虛造成的，事實上陰虛肺熱也可以出現(xiàn)怕冷的，最比如我們通常說的風熱感冒，風熱感冒起初同樣會出現(xiàn)惡寒的癥狀。因此根據(jù)癥狀反推病機的這一環(huán)節(jié)極易出現(xiàn)想當然的錯誤，根據(jù)癥狀反推病機并不是不可以，但是一定需要建議強大的辯證觀念，拋棄心中一切成見，內(nèi)經(jīng)在講述切脈的綱領時，用了八個字，持脈有道，虛靜為保。這也是辨證論治的要領，一個是心里清凈，雜念少，第二是心里是虛的，沒有成見?！督饏T要略》治療肺癆只用了一味藥，獺肝，從這里推測古代治療肺癆其實是殺蟲為主，認識到是肺中有蟲。我們現(xiàn)在來認識結核病，患結核病的病人通常比較瘦弱，這樣的體質(zhì)先天正氣不足，患病之后，患者表現(xiàn)為一系列陽氣外散的表現(xiàn)，比如潮熱盜汗消瘦，治療本病，首先是有將飲食調(diào)節(jié)規(guī)律，并且可以適當進食肥甘厚膩之品，進而補充消耗的陽氣。藥物的作用次之，藥物治療上殺蟲是一個比較重要的環(huán)節(jié)，西藥很多抗結核藥物抗結核桿菌都是很有效的，那我們在這里提出中藥治療結核病似乎多此一舉，事實并非如此，隨著當今抗結核藥物的使用，結核桿菌的變異越來越多，通常使用三聯(lián)或者四聯(lián)藥物才能有效抑制結核桿菌，因此藥物的副作用大大增加?？菇Y核桿菌治療只能殺滅結核桿菌，但是不能修復已經(jīng)損傷的肺組織，這也是西醫(yī)無能為力的事情。在中藥的殺蟲藥物中，獺肝百部的效果是比較好的，當然這是根據(jù)古代文獻推理的，馬師兄并沒有告知具體藥物。藥物治療的第二點是使用一些溫補藥物，而不是傳統(tǒng)認識的使用滋陰降火藥物，這一點是很重要的，方向搞錯了，只能越走越偏。具體使用那些溫補藥物，大家可以自己在臨床中試探一下，具體藥物馬師兄沒有告知。對于一個辨證論治的醫(yī)生來說，知道方向怎么走，剩下的只是時間問題。其實我還是擔心的，因為患者一派火熱癥狀，使用溫補藥物會不會火上澆油呢，帶著這個疑問我請教師兄，師兄給予的答復是他用的都是溫補藥物。對于使用溫熱藥物的機理，我在這里推理一下，溫補藥物可以收攝陽氣的外發(fā)，比如我們最為熟悉的甘溫除大熱，當歸補血湯與補中益氣湯證，高熱的情況下使用了黃芪當歸之后反而退熱，收斂元氣，使陽氣不能大量外散。結核病在內(nèi)經(jīng)里統(tǒng)稱之虛勞，因此在一定程度上結核病的治則不能脫離虛勞的治則。因此這個問題轉為成為虛勞發(fā)熱為什么可以使用甘溫藥物?！端貑?調(diào)經(jīng)綸》：“帝曰：經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外，故寒栗。帝曰：陰虛生內(nèi)熱，奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。帝曰：陽盛生外熱，奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內(nèi)寒，奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒?！边@是內(nèi)經(jīng)講解的虛勞生內(nèi)熱的病機，本段之中的陰虛，陽虛跟我們現(xiàn)在說的陰虛陽虛不是同一個概念，這一段中的“陰”指的是身體的內(nèi)部，“陽”指的是身體的外部，陰虛就是里虛，陽虛就是表虛。最早使用甘溫除熱的是金匱要略的小建中湯。當然這是我推測的使用溫補藥物的解釋。有待高人指點。
另外要使用一些修復肺組織損傷的藥物，比如活血化瘀，散結的藥物。我們知道肺結核是一個慢性病，病程比較長，根據(jù)中醫(yī)學的觀點，久病入絡久病留瘀，特別是肺臟，一旦肺氣閉郁的時間長了，瘀血的征象會越來越明顯，因此一定要加入活血化瘀與散結的藥物修復已經(jīng)損傷的肺組織。
事實上馬師兄的這些方法非常有效，很多耐藥性肺結核的患者在使用西藥抗結核藥物無效之后經(jīng)過馬師兄的治療都得以痊愈，巨大空洞性肺結核的患者都能修復，內(nèi)經(jīng)說：“言不治者，未得其術也?！毕嘈庞幸惶焖拇箅y癥都能取得比較滿意的治療效果。
附注：
非常感謝妙唱同學與我們大家一起分享《結核病認識及治療總則》，同時也謝謝馬師兄的講解。事實上，肺結核在我們廣濟老人的《痰瘀論》中，已經(jīng)取得很好的療效。只是《痰瘀論》現(xiàn)在還是“絕密”……還記得過去，有些不肖弟子竊取我們師父的理論，發(fā)布在自己的博客上，最豬頭的是拿師父的東西謊稱是自己的東西。像這樣對師父大不敬的豬頭，早就已經(jīng)被我們處理掉了。像這樣不肖的弟子經(jīng)常會出現(xiàn)，然而，這些豬頭是砍不完的。因此，我們師父最后才決定廣濟堂心法的部分，除非是門內(nèi)親信弟子，否則絕對不能輕易外傳。但是，大家不要擔心，《痰瘀論》早晚還是會有問世的一天?！皬V濟天下人，濟世壯神州”絕對不是一句口號而已，絕對不是跟大家鬧著玩的。最近我們廣濟老人大發(fā)慈悲，讓大家可以免費跟師。另外，愿意長期跟師者還給予生活費……嗚嗚！天底下哪有師父是這樣的??？有木有？有木有？有木有？只有我們廣濟堂的師父才會這樣的大氣?。∵^去我經(jīng)常說：“廣濟之家，可養(yǎng)食客三千人也”。這并非是在開玩笑，絕對有這個實力的，只是我們這個實力，不是用來養(yǎng)食客，或是養(yǎng)米蟲，而是用來培育未來中醫(yī)界人才的。我們廣濟老人最愛惜人才，所以，大家一定要好好把握這次機會??！記得《國語－越語下》中載：“得時無怠，時不再來。天予不取，反為之災?！?/strong>
昨天，廣濟堂才剛剛結束《痰瘀學術籌備委員會成立四周年慶祝大會》全國弟子各個堂號的代表都踴躍參加，沒參加的都有請假，沒參加又沒請假的，都已經(jīng)按照堂規(guī)給處理掉了。大會結束后，已經(jīng)確定我們偉大的“漢慈師姐”繼續(xù)擔任《痰瘀學術籌備委員會》主席，也就是我們廣濟堂的接班人?！鞍仓飨∪f歲！萬歲！萬歲！”恩師和恩姐，一直都是我們廣濟堂弟子們心中永遠的太陽。愿我們廣濟堂越來越興旺，正如我們《廣濟堂堂譜》那樣一代一代的傳播下去，慢慢的開枝散葉，漸漸的杏林天下。
廣濟堂堂譜：
漢廣濟四海，
慧思化杏豐。
懷仁千秋業(yè)，
慈志萬壽宏。
神州國醫(yī)元，
啟后展鵬程。
益壽全人寰，
古易育華生。
漢字輩的都是第一代弟子。比如：
我自己堂號是漢雪，
恩姐的堂號是漢慈，
部長的堂號是漢佛。
近日將會公布廣濟堂《痰瘀學術籌備委員會》最新的人事變動。
