肺癆中藥辯證治療方；
定義
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱
疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜
汗以及身體逐漸消瘦
全球結(jié)核病面臨的四
3
4結(jié)核病和愛滋病雙重感染人類雖
有1/3感染結(jié)核，但絕大多數(shù)并不
發(fā)病，一旦感染HIV病毒則失去
對結(jié)核病的免疫控制，據(jù)估算到
2000年雙重感染者將占結(jié)核病病
人的7%，而亞洲結(jié)核病人中10%
的發(fā)病可歸因于HIV感染。
歷史沿革
《內(nèi)經(jīng)》有最早的文獻(xiàn)記載，認(rèn)
為本病屬虛勞范疇，并生動描述
了其主癥。
《素問.玉機(jī)真臟論》“大骨枯槁，
大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便
內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破捆…
…肩髓內(nèi)消?！?/p>
漢.張仲景指出本病的一些常見
的合并癥。
《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》
有“若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。”
漢《中藏經(jīng).傳尸》已認(rèn)識到與病人直接接觸引起傳染的可能性
指出并非局限于家族，“傳尸者非一門相染而成也……或問病吊
喪而得，或朝走暮游而逢”。只要“人之氣血衰弱，臟腑虛羸”，
即可“染而成疾”。
隋《諸病源候論.尸注候》有“死后復(fù)易傍人，乃至滅門”之說，又《骨注候》“……令人氣血減耗，肌肉消盡，骨髓間時翕翕而熱，或戢戢而汗，柴瘦骨立”，是對肺癆晚期證候的描述。
唐.孫思邈《千金方.九蟲》提出“勞熱生蟲在肺”，明確病位在肺。
王燾《外臺秘要.卷十六》也指出“肺勞熱，損肺生蟲”，“生肺蟲，在肺為病”。
二者都提出肺癆病是由一種特殊的肺蟲引起，是很大的進(jìn)步。
宋元時期對本病的研究大有進(jìn)展。
宋.陳言《三因方》與宋.嚴(yán)用和
《濟(jì)生方》列“癆瘵”專篇用以區(qū)分于一般的虛勞。
元.朱丹溪對病機(jī)的研究最有成就。
《丹溪心法》“蓋勞之由，因人之
壯年，氣血完聚，津液充滿之際，
不能保養(yǎng)性命，酒色是貪，日夜
耽嗜，無有休息，以致耗散真元
虛敗精液”強(qiáng)調(diào)該病形成的內(nèi)在因
素。并認(rèn)為病機(jī)是火盛金衰，治
療切忌大寒大熱。指明用藥方向。
明.龔?fù)①t《壽世保元.勞瘵》進(jìn)
一步闡述了病機(jī)“夫陰虛火動，勞瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動耗其血則火亢而金虧?！?br>清.李用粹《證治匯補(bǔ).勞瘵》提出“痰瘀稽留”之說，在病機(jī)演變上又有所發(fā)揮。
明.李中梓《醫(yī)宗必讀.虛癆.傳尸勞瘵》進(jìn)一步提出“補(bǔ)虛以補(bǔ)其元，殺蟲以絕其根”的治療大法。
明.綺石《理虛元鑒》總結(jié)治虛之經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治脾、治腎，治虛之道畢矣。”
明.葛可久《十藥神書》收載十方，為治療肺癆我國現(xiàn)存的一部專著。
明.虞摶《醫(yī)學(xué)正傳.勞極》則提出“殺蟲”和“補(bǔ)虛”兩大原則。
至此肺癆理法方藥已日趨完備。
病因病機(jī)
一、病因
（一）感染“癆蟲”
（二）正氣虛弱
1稟賦不足 3病后失調(diào)
2酒色勞倦 4營養(yǎng)不良
二、病機(jī)
診查要點(diǎn)
一診斷依據(jù)
1有與肺癆病人長期密切接觸史。
2以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。
3初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振、形體逐漸消瘦。
二、病證鑒別
1肺癆與虛勞
二者均有身體消瘦體虛不復(fù)的特
點(diǎn)。不同在于：
虛勞緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病
虛損證候的總稱。病位五臟并重，
以腎為主，病理以陰陽為綱。
肺癆是一獨(dú)立的慢性傳染病。病
位在肺，病理主要在陰虛，初起
病情多輕，發(fā)病多緩，逐漸加重。
2肺癆與肺萎
二者病位均在肺，肺癆后期可轉(zhuǎn)
為肺萎重癥，但肺萎是以咳吐濁
唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、
咳血、潮熱、盜汗為特點(diǎn)。
三、相關(guān)檢查
1X線
2結(jié)核菌素試驗(yàn)
3痰找結(jié)核菌
4血沉
辨證論治
一、辨證要點(diǎn)
辨病變臟器及病理性質(zhì)。
二、治療原則
治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲。
三、證治分類
1肺陰虧損
癥狀：干咳、咳聲短促、或咯少
量粘痰、或痰中帶血絲、色鮮紅、
胸部隱隱悶痛、午后自覺手足心
熱、或少量盜汗、皮膚干灼、口
干咽燥、疲倦乏力、納食不香、
苔薄白、邊尖紅、脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：陰虛肺燥、肺失滋潤
肺傷絡(luò)損
治法：滋陰潤肺
方藥：月華丸
2虛火灼肺
癥狀：嗆咳氣急、痰少質(zhì)粘、或
吐痰黃稠量多、時時咯血、血色
鮮紅、混有泡沫痰涎、午后潮熱、
骨蒸、五心煩熱、顴紅、盜汗量
多、口渴心煩、失眠、急躁易怒、
或胸脅掣痛、男子遺精、女子月
經(jīng)不調(diào)、消瘦、舌干紅、苔薄黃
而剝、脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺腎陰傷、水虧火旺
燥熱內(nèi)灼、絡(luò)損血溢
治法：滋陰降火
代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲
散
3氣陰耗傷
癥狀：咳嗽無力、氣短聲低、咳
痰清稀色白、量較多、偶或夾血、
或咯血、血色淡紅、午后潮熱、
伴有畏風(fēng)、怕冷、自汗與盜汗并
見、納少神疲、便溏、面白無華、
顴紅、舌質(zhì)光淡、邊有齒痕、苔
薄、脈細(xì)弱而數(shù)。
證機(jī)概要：陰傷氣耗、肺脾氣虛
肺氣不清、脾虛不健
治法：益氣養(yǎng)陰
代表方：保真湯
參苓白術(shù)散
4陰陽虛損
癥狀：咳逆喘息、少氣、咯痰色
白有沫、或夾血絲、血色暗淡、
潮熱、自汗、盜汗、聲嘶或失音、
面浮肢腫、心慌、唇紫、肢冷、
形寒、或見五
證機(jī)概要：陰傷及陽、精氣虛竭
肺、脾、腎三臟俱損
治法：滋陰補(bǔ)陽
代表方：補(bǔ)天大造丸
預(yù)防調(diào)護(hù)
1未病之
4治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為
原則，調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺，并注
意臟腑整體關(guān)系，同時補(bǔ)益脾腎。
5以滋陰為主法，火旺者兼以清火
合并氣虛、陽虛者，則當(dāng)同時兼
顧。
臨證備要
1辨主癥治療
2重視補(bǔ)脾助肺
3掌握虛中夾實(shí)的特殊性
4忌苦寒太過傷陰敗胃
5在辨證基礎(chǔ)上配合抗癆殺蟲藥物。
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