蔡慎初教授浙江省名中醫(yī)、溫州市名中醫(yī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，溫州市干部保健委員會(huì)第三、四屆醫(yī)療保健專家小組成員。2019年國(guó)家級(jí)“蔡慎初全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助。
李某，47歲。2011年5月16日初診。月經(jīng)紊亂伴潮熱汗出1年，面目、肢體浮腫半年。
癥見(jiàn)：烘熱汗出，時(shí)而肢冷，乍寒乍熱，晨起面目、肢體浮腫，神疲乏力，納少，便溏，食后腹脹，痰多胸悶，夜尿增多，舌淡，苔白膩，脈濡滑。外院予西藥利維愛(ài)治療3個(gè)月，潮熱汗出減輕但仍有發(fā)作，夜間乍寒乍熱，余癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。
西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。
中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證。證屬脾腎不足，陽(yáng)虛濕阻。
治宜補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)化濕。
處方：淫羊藿、懷山藥、龜甲（先煎）各12g，地骨皮、澤瀉各10g，黨參、炒白術(shù)、茯苓各15g，干姜、陳皮各9g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，7劑。
二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，形寒肢冷、面目浮腫、痰多胸悶等癥減輕，但仍有腰酸、夜尿多，納少便溏，食后腹脹未減，察其舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
上方去澤瀉、加金櫻子、杜仲各15g，白豆蔻6g（后下）。14劑，諸癥消失。
按語(yǔ)：婦女在絕經(jīng)前后，腎氣日漸衰退，精血日趨不足，腎陰陽(yáng)易失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能不調(diào)。溫州地區(qū)地處沿海，氣候濕潤(rùn)，多食海鮮，脾胃虛弱而常易積寒、積濕。蔡教授認(rèn)為更年期婦女年過(guò)半百，腎氣漸衰屬自然規(guī)律。部分婦女因體質(zhì)差異，正氣不足，易受環(huán)境、飲食等因素的影響，可損傷脾陽(yáng)，致脾失健運(yùn)，濕邪停聚。濕邪易困阻脾陽(yáng)，因脾居中央，為氣血生化之源。故中焦脾胃與更年期綜合征的發(fā)病有著密切關(guān)系。若脾胃健運(yùn)，則可化生精血以后天養(yǎng)先天，在預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期方面起著決定性的作用。
此患者潮熱汗出，乍寒乍熱、神疲乏力等癥狀，與脾胃虛弱，升清不足，陰火上沖有關(guān)。故懷山藥、龜甲及地骨皮滋陰降火，清心寧神；脾胃困損，生化乏源，氣化功能低下，津液、精血輸布運(yùn)化障礙，于是引起浮腫及便溏納差等各種臨床見(jiàn)癥，四君子湯及薏苡仁、陳皮、白豆蔻等健脾理氣化濕。
總之，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征，蔡教授強(qiáng)調(diào)治療既要補(bǔ)腎調(diào)陰陽(yáng)、又要注重健脾，以滋生化之源，預(yù)防水濕內(nèi)生?！逗娱g六書(shū)》提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！惫什探淌谡{(diào)補(bǔ)脾胃，涵養(yǎng)五臟六腑，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血間的平衡，這正符合婦科“青春期重在補(bǔ)腎，生育期重在調(diào)肝，絕經(jīng)期重在健脾”的一般治療規(guī)律。
本文節(jié)選自《上下交損 當(dāng)治其中——蔡慎初從中焦論治疾病經(jīng)驗(yàn)》。
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