蔡慎初，教授，浙江省名中醫(yī)、溫州市名中醫(yī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，溫州市干部保健委員會(huì)第三、四屆醫(yī)療保健專家小組成員。2019年國(guó)家級(jí)“蔡慎初全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助。
蔡教授對(duì)眩暈病從病因病機(jī)上認(rèn)識(shí)到眩暈病為虛實(shí)夾雜，上下交病，病變部位在頭部清竅，而病機(jī)關(guān)鍵在脾胃中焦，脾胃功能影響全身氣機(jī)升降，輸布生成氣血精微以溉五臟所主之九竅，并認(rèn)識(shí)到脾胃生理病理會(huì)直接影響風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素的生成。秉持“上下交損，當(dāng)治其中”的治法理念，取得較好的臨床療效，值得深入學(xué)習(xí)。
患者，女，40歲。主訴：反復(fù)頭暈1年。
2020年11月11日初診，癥見(jiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科曾診斷為梅尼埃病，脈沉弱無(wú)力，舌胖大齒痕苔白。
中醫(yī)診斷：眩暈，證屬脾腎陽(yáng)虛，痰濁上泛。
中藥予半夏白術(shù)天麻湯合五苓散合橘皮竹茹湯加減：姜半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，竹茹10g，天麻8g，炒白術(shù)15g，澤瀉15g，桂枝6g。7劑，每日1劑，分3次溫服。
二診：患者視物旋轉(zhuǎn)感癥狀緩解，訴口淡，仍有頭暈，胃納不佳，大便稍硬，舌淡暗苔白。治予半夏白術(shù)天麻湯合參苓白術(shù)湯加減：姜半夏15g，黨參10g，茯苓15g，白扁豆10g，砂仁10g（后下），炒薏苡仁12g，天麻8g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，六神曲15g。7劑，每日1劑，分3次，兩餐之間溫服。
三診：患者頭暈未再發(fā)作，胃納好轉(zhuǎn)，大便稍溏，舌淡紅苔白略干，予參苓白術(shù)湯合熟地黃15g，巴戟天10g，7劑。門診隨訪3個(gè)月，病情穩(wěn)定。
按語(yǔ)：患者冬日感受寒邪，內(nèi)外相引，夾風(fēng)上行，清竅受擾而發(fā)眩暈，故以半夏、白術(shù)、陳皮燥濕健脾以安中，陳皮、竹茹和胃化痰止嘔逆，苓、澤、桂溫腎利水導(dǎo)飲下行，天麻平肝息風(fēng)。中土定，風(fēng)痰去而眩止，后期以脾腎雙調(diào)，恢復(fù)脾陽(yáng)、腎陽(yáng)以免水邪來(lái)復(fù)。
患者，女，51歲，頭暈1周。
2020年5月27日初診，訴1周前不慎頭部外傷后一直頭暈，走路不穩(wěn)，兩側(cè)頭部及前額隱痛，胃納不香，胸悶不適，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，眠可，二便調(diào)，舌邊尖暗有瘀點(diǎn)苔薄白，左脈浮動(dòng)，右脈濡。診斷為眩暈，中焦氣機(jī)不利，瘀血困阻清竅。
予升降散合通竅活血湯加減：蟬蛻5g，僵蠶6g，片僵黃6g，炒白術(shù)10g，白芷12g，川芎9g，赤芍9g，桃仁6g，紅花3g，蔥白5棵，生姜5片，紅棗5枚，黃酒200mL。7劑，加水適量，每劑煎2回，分3次飯后溫服。
二診：患者頭痛若失，但仍有頭暈，乏力，胸中窒，胃納未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，舌邊尖略紅苔白，左脈浮弦，右脈濡，予香砂六君湯合逍遙散合焦三仙，7劑，分2次飯后溫服。
三診：患者頭暈基本緩解，胃納好轉(zhuǎn)，情緒尚不佳，原方繼7劑，囑調(diào)暢情志，忌油膩甜食。
按語(yǔ)：患者中年女性，平素情志不遂，肝脾不和，外傷后瘀血阻竅，故發(fā)作頭暈頭痛，治療重點(diǎn)當(dāng)去其瘀血，重中之重是恢復(fù)脾胃中焦升降氣機(jī)，中焦氣血和，肝柔氣順，眩暈則止。故初診予升降散恢復(fù)中焦脾升胃降，通竅活血湯去其瘀血，恢復(fù)清竅清明，后期健運(yùn)脾胃達(dá)到調(diào)和肝脾。平素囑患者調(diào)暢心情，配合長(zhǎng)期服用調(diào)和肝脾之成藥。
本文節(jié)選自《上下交損 當(dāng)治其中——蔡慎初從中焦論治疾病經(jīng)驗(yàn)》。
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