1小柴胡湯
運用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽的病機看，外可兼太陽，一般風寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風、葛根之類透達即可。
從臨床實際看，時下市售的感冒藥，大多數(shù)是辛涼藥，有的還夾有西藥發(fā)汗，如強力銀翹片、復方感冒靈等。如外感初期即用上藥治療，一是發(fā)汗過甚，一是辛涼郁遏，如此治療，若體質(zhì)素虛者，必然導致在表之衛(wèi)氣損傷，在里之脾胃受累，其結(jié)果就是表里含混，寒熱并存，虛實兼有。所以，再用中藥解表、西藥發(fā)汗就不相宜了。取小柴胡湯的調(diào)和寒熱、透達外邪則是很合拍的。
【案一】鄢某，男，36歲。因外感服用強力銀翹片兩天，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38.9度，血象正常，中性不高。惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭疼緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數(shù)。方用小柴胡湯加味：
柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。
服第一劑后，體溫下降至38.3℃，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊愈。
目前，臨床上中西藥雜用，對病情不利者屢見不鮮。如上所述，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清，寒熱夾雜，虛實并存。此時，如能正確運用小柴胡湯的調(diào)和作用，切中病機，可以轉(zhuǎn)敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機變化多端，治療的難度就非常大。
2.柴胡桂枝各半湯
本方冶虛人外感，可與補中益氣湯媲美，前者偏表里不和，而后者偏氣虛兼表。
【案二】一婦人，年40左右，因感冒發(fā)熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，并用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱，身痛不休，無汗或微汗熱不退，體溫37.5—38.9℃，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數(shù)，舌薄白潤。投：
柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。
服1劑微汗出，熱退，精神好；食納增，頭不疼。再劑一切恢復正常，后予補中益氣湯3劑而痊愈。
柴胡桂枝各半湯，既具備小柴胡湯的調(diào)和表里等功能，又具備桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的功能，合二方為一方，可以通治老年經(jīng)常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏風散，有病可治，無病可防，實屬保健良方。
此外，還可用治風濕身痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉掣動。在南方春雨連綿之日，身體素質(zhì)較差而兼有風濕者，用柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，透達風寒濕邪，加防風、秦艽、威靈仙祛風勝濕，功效尤著。若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪，耗傷正氣，此則攻補兼施，發(fā)中有收，功效殊不相同。
3.柴胡二陳湯
此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用于慢性氣管炎患者，頗為有效。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感，一味解表發(fā)汗有傷肺氣，只能以調(diào)和寒熱的小柴胡湯發(fā)中有收，攻中有補以祛外邪。而內(nèi)有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂是安內(nèi)攘外，各建其功。體現(xiàn)了整體辨證的優(yōu)勢。
【案三】汪某，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發(fā)，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數(shù)，舌黃白而膩。處方：
黨參15g，柴胡、黃芩、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3—5劑，病即緩解。
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從臨床實踐看，用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫的功效優(yōu)于用抗生素。本方長于補益肺脾，溫化寒痰，對老年患者無疑是從整體出發(fā)，全面調(diào)理，從本論治。而抗生素的作用，姑且不能視為寒涼劑，但其負面反應卻可損傷脾胃，波及肺氣。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的。
4.柴胡加龍牡合甘麥大棗湯
此方即小柴胡湯去生姜，加龍牡、浮小麥、麥冬。治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥，均能取效。
【案四】黃某，自46歲后，陸續(xù)出現(xiàn)煩躁易怒，今48歲更趨嚴重，夜夢紛紜，胸脅刺痛，大便不暢，經(jīng)前一星期加重，脈弦實有力。處方：
柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，郁金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍牡各15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g。每日1劑，分2次溫服。
經(jīng)前煩躁開始服藥。如此反復治療多年，至50歲后慢慢穩(wěn)定安寧。本病臨床多見，其病機為陰血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養(yǎng)血、平肝潤燥藥。
本方柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯，原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下后煩驚譫語的病癥，是小柴胡湯的變法，主治功用各異。筆者認為，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調(diào)和肝膽、脾胃、氣機郁滯之癥，合甘麥大棗湯補益心脾，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。
5.柴胡酸棗仁湯
酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯，治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠，頗多效驗，臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。
【案五】吳某，女，52歲，中學教師。自述心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢多，食納差，脈間歇，每分鐘2～3次不等，曾服用天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩(wěn)定。察其舌質(zhì)偏紅，苔黃白而膩。處方：
柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。每日1劑，分2次溫服。
5劑后睡眠安穩(wěn)，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食納增加。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑，一切恢復正常。
本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化。婦人絕經(jīng)期前后多有此癥，有的癥狀較輕，有的嚴重而影響正常的生活和工作。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質(zhì)瘦弱，可以出現(xiàn)煩驚、心悸、失眠等癥。究其病機，男女均為陰血不足、血不足以養(yǎng)肝，故而肝郁化燥，用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養(yǎng)陰血，加白芍、丹參等增強其滋陰養(yǎng)血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。
6.柴胡溫膽湯
此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。
【案六】李某，女，16歲，中學生。學習成績一貫優(yōu)良。因家況不佳，逐漸精神委靡，少言寡語，煩躁失眠，幻聽恐懼。月經(jīng)前癥狀加劇，休學治療，先西藥鎮(zhèn)靜，住精神病院一個多月，病情未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語，夜寐不安，時而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實稍數(shù)，舌苔黃白厚膩。處方：
柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠志各6g，虎杖15g，膽南星6g每日1劑，分2次稍涼服。
前方進10劑后，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，夜能安睡，臨經(jīng)前情緒波動減輕，遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，治療近半年后復學，成績逐漸上升，觀察半年，病未復發(fā)。
柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂郁，不失為一劑良方。凡是膽胃濕熱，痰熱內(nèi)擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，皆能取得較好的療效。
臨床上冠心病、間質(zhì)性肺炎，神經(jīng)官能癥、肝炎、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機，在一定的階段用之均能異病同治，取得明顯的療效。
7.柴胡陷胸湯
小柴胡湯合小陷胸湯，是治療肝膽不和，痰熱阻遏于胸胃的病癥。如支氣管肺炎，胸膜粘連胸腔積液，嗽痰不爽，胸脅痞滿，或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。
【案七】王某，男，52歲。平素有氣管炎病史。近因感冒發(fā)熱、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)消炎、抗感染治療1周，病情緩解出院?，F(xiàn)癥：咳嗽痰黃稠，胸悶脅痛，右側(cè)胸背部均有濕啰音，呼吸不暢，低熱37.5℃，大便不暢，夜煩少眠多夢，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)。擬方：
柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1劑，水煎分2次服。
前方服5劑后，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉(zhuǎn)，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤，脈弦數(shù)，守方進10劑，臨床痊愈。
本案屬于慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結(jié)核等；如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁反流、反胃、嘔吐、呃逆等。隨癥加減，皆可取得較理想的療效。
8.柴胡瀉心湯
小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏泄肝膽、調(diào)和脾胃濕熱之功效。癥見煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。
【案八】譚某，女，35歲。自述精神郁悶，煩躁失眠多夢，腹脹氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。處方：
柴胡10g，黨參10g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g每日1劑，水煎分2次服。
上藥進3劑，諸癥悉減，大便成形，每日1—2次。繼服2劑，諸癥消失，飲食正常。
柴胡瀉心湯的運用，病機重點是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機阻滯。臨床多用于消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，視其病位所在而加減，如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。
舉凡傷寒學者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱、行氣消痞治之。此間，正說明柴胡與瀉心之間的內(nèi)在聯(lián)系。其一同屬肝膽脾胃同病；其二，同屬濕熱并存，氣機阻滯；其三，病機重點在中焦，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說柴胡不中與半夏瀉心湯。筆者以為，凡是肝膽脾胃同病氣機阻滯，姑論其下與不下，視其病癥所在，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運用，都有良好的效益。
9.柴胡四逆散
小柴胡湯合四逆散加減，臨床用于慢性肝炎、乙肝“三陽”以及肝硬化等病癥，療效穩(wěn)定，且有平淡出奇之功。小柴胡湯合四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對肝病患者脾胃健運、中焦振奮、恢復健康有直接的作用。
1.治急慢性肝炎：以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加郁金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等，對急、慢性肝炎退黃快，俟轉(zhuǎn)氨酶下降后，酌加滋養(yǎng)肝陰、健運脾胃藥，但養(yǎng)陰不能膩，健脾不能燥，更不能過早進補。
2.治乙肝“三陽” ：以兩對半1、3、5陽性為特征，應是包括在慢性肝炎之內(nèi)。但臨床上“三陽”的帶菌者甚多，其治療與轉(zhuǎn)氨酶升高者有所不同。
一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術(shù)健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內(nèi)金化食藥，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥，可視病情選1一2味，不能過于苦寒；滋養(yǎng)肝陰藥不可服之過早，可從舌象辨認其傷與否。服藥以1一3個月為1療程，每日1劑。陰轉(zhuǎn)率較好。小孩比成年人更好。但有服2個月即轉(zhuǎn)陰，或轉(zhuǎn)為1、5陽性，也有轉(zhuǎn)陰后半年又復出1、3、5陽性?？傊鲜鲋委熡行?，但仍缺乏具體分類用藥和確切的統(tǒng)計學觀察。但未發(fā)現(xiàn)任何副作用，可以長期用藥。
3.治肝硬化：以小柴胡湯合四逆散，加郁金、內(nèi)金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷麥芽等?？偟闹蝿t是疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅散結(jié)。但用藥均以柔克剛，不用過多攻伐藥，這種治法對血吸蟲病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的療效，必須堅持長期服藥，一般需1一2年服藥治療。如有腹水者，適當加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暫用西藥利尿，腹水消退后即停用。
筆者體會：①用小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏泄肝膽，健運脾胃，促進消化功能，有利于機體恢復；②用活血化瘀藥以丹參、益母草、赤芍、香附之類為宜，不用桃仁、紅花、土鱉蟲之類破血動血藥；③用軟堅藥，以三棱、莪術(shù)為宜，且在脾胃功能健運的情況下用小量為好；④密切注意傷陰，肝硬化無論用何種疏肝藥均有傷陰之虞，必須注意防患。
一是用疏肝藥如柴胡等，不宜過量，以小量適中；二是注意舌苔、脈象，如舌紅少苔，脈象弦硬，應立即調(diào)整滋養(yǎng)肝陰藥，減少對肝陰的耗損，或采用食療輔助滋陰健脾?？傊?，肝硬化是慢性病，治療是長期的，應以無毒治病為上，不能孟浪；不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。
此外，肝炎后肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細胞長期損傷有關(guān)。治療時應嚴密觀察，及時調(diào)整用藥，仍可能取得一定的效果。
10.柴胡平胃散
此即小柴胡湯合平胃散，又可稱柴平湯。以小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮而成方。臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。其癥狀為惡寒、發(fā)熱、身疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤、脈弦數(shù)等。肝病濕邪偏甚者用之。
江南長夏，身染風寒，頭痛身熱，表證俱在，又見脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能取得療效。筆者是在治慢性肝炎病，進入長夏濕濁明顯，用此方?？膳c溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優(yōu)選用，融經(jīng)方與時方于一體，發(fā)揮兩者之長，療效十分理想。
11.柴胡白虎湯
柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。從藥物組成看，應是少陽陽明同病。臨床上四時感冒，汗出熱不減，即有少陽往來寒熱，又有陽明熱盛，口渴飲水，用本方內(nèi)外兼治，頗合病機。雜病如結(jié)核性發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱等均可選用本方。
時下，濫用感冒藥，發(fā)汗過甚，風寒之邪未罷，熱甚耗氣傷陰，釀成三陽合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。
12.柴胡五苓散
此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達少陽于外，用五苓散化氣利水于內(nèi)。本方常用于急性黃疸型肝炎，偏重于寒濕者（或濕重者），加疏肝藥郁金、川楝，加利濕藥茵陳、厚樸。如系肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者身黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡，；脈象弦緩濡數(shù)，舌白膩，用本方透達外邪，利水滲濕。
全方可達到疏泄肝膽、健運脾胃、化氣利水之功效。前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發(fā)黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實則井然有序；吳又可的達原飲為濕邪彌漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近；治法同出一轍。
此外，有嗜茶過甚的地方，喝茶習慣特殊，將茶葉煮出茶汁，最后連茶葉也一同咀嚼吞食，日積月累，則出現(xiàn)“茶黃”，多為寒濕困脾之征，用上方有獨特療效。順便提一句：如系茶黃，可以用茶樹子煎水服用，亦可退黃。
13.柴胡四物湯
《傷寒論》有三條原文，敘述婦人中風經(jīng)水適來，經(jīng)水適斷，均用小柴胡湯調(diào)理。筆者以為，實際上是婦人經(jīng)期感冒，出現(xiàn)往來寒熱所以小柴胡湯治之。然而，從臨床實際看，由于其臨經(jīng)適來或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達外邪是其同，而因其動血則是殊異，故用四物湯合于小柴胡湯之中，內(nèi)和氣血，又切中其異，是治經(jīng)期感冒的良策。
一般說，經(jīng)期感冒，除有外感之癥，尚有血熱煩躁之征，故從涼血入手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養(yǎng)血為涼血，配合小柴胡湯透達，對于經(jīng)期感冒的治療確有其奧妙之處。當然，經(jīng)期感冒未必都有熱入血分，未見是癥，那就不必畫蛇添足了。
總之，柴胡劑以小柴胡湯為中心，隨證加減，因病擇藥，在臨床上潛心鉆研，細心體察，博聞廣識，即可領(lǐng)悟小柴胡湯之所以能廣泛運用于臨床之奧妙。本文雖冗長瑣細，但未必能概其全，因個人有限的知識，不當者，祈請批評！
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