糖尿病是一種由于機體分泌胰島素絕對或相對不足或者胰島素生物作用受損引起的代謝性疾病，以長期高血糖為主要特征。
在中醫(yī)學中，糖尿病被稱為“消渴”，臨床表現(xiàn)主要為“三多”（多飲、多食、多尿）、疲乏、消瘦，或尿有甜味，消渴病日久導致多器官組織慢性損害、功能障礙，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心腦血管等病變
若病情嚴重, 甚至會引發(fā)多種危急并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等。
中醫(yī)學中有許多良方對消渴病這一疑難病療效頗佳，尤其是中醫(yī)獨特的辨證論治體系，能夠提高糖尿病的療效。
糖尿病最早是在《內(nèi)經(jīng)》中被冠以“消渴”之名提出來的。在《素問奇病論》中， 對消渴的發(fā)病原因和治療方法就有所記載，書中認為過久或過多食用肥甘厚味導致肥 胖，內(nèi)生邪熱，邪熱傷津，導致消渴病，所以，消渴一大病因就是飲食肥甘厚味。
《靈樞·五變》：“人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消 癉?！逼湟馑际钦f，五臟虛弱，先天不足的人很容易生病，亦容易引發(fā)消渴。
“性情急躁之人，容易發(fā)怒，導致肝郁氣滯，郁而化火，火熱傷津， 發(fā)為消渴，可見情志失調(diào)也容易導致消渴。
《金匱要略》：勞欲過度容易導致腎精虧虛，腎臟受損，從而引發(fā)消渴?？傊嗅t(yī)消渴的病因大致分為：稟賦不足，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度，外感邪熱等六中類型。
《金匱要略》提出了一系列治療糖尿病的經(jīng)方，如真武湯、腎氣丸、白虎加人參湯?，F(xiàn)舉例經(jīng)典代表方對其方證及臨床運用進行詳細闡述。
1、白虎加人參湯：陽明熱盛，肺熱燥渴
原文記載及適應證
（1） 太陽中熱者，喝是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
注：暑熱入肌膚，熱傷津液，汗出而渴，同時因為肌表衛(wèi)氣虛而惡寒。
（2） 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
注：發(fā)汗太過，傷津胃燥，再加之邪入陽明而化熱，心煩燥渴。脈洪大為內(nèi)熱。
（3） 傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。
注：吐下傷津液，胃燥熱結(jié)于陽明，表里俱熱，衛(wèi)氣表虛而惡風，由欲飲水數(shù)升渴見內(nèi)熱甚而不惡寒。
（4） 傷寒，無大熱，口煩渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
注：口煩渴無大熱，可見內(nèi)熱明顯，且因大熱過傷津液，衛(wèi)氣進一步虛弱而導致太陽膀胱經(jīng)部位之背部陽氣虛弱，脈微陽虛惡寒。
（5） 傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可予白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。
注：先表后里，其實也可以表里雙解。
（6） 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
注：同前幾條，口燥渴。
該方是基于白虎湯基礎上又加入了參，白虎湯能清陽明經(jīng)熱，直走陽明。人參甘溫，歸肺脾心經(jīng)，能益氣生津。
生石膏辛甘微寒，解肌清熱，除煩止渴。知母苦寒質(zhì)潤，入肺胃腎經(jīng)，清熱瀉火，滋陰潤燥，知母上能清肺熱，下能潤腎燥，與石膏相須為用，共奏清熱生津之效。甘草性味甘平，甘有緩的作用，能調(diào)和諸藥。粳米甘平，歸脾胃經(jīng)，與甘草益胃和中，防石膏、知母大寒傷中。五藥相配，清陽明火熱益氣生津。
白虎人參湯的適應癥為：耗氣傷津、陽明熱盛等，心煩口渴，汗多惡風等證。糖尿 病出現(xiàn)口渴多飲為主證的癥狀，均可以用白虎人參湯加減治療，療效顯著。
白虎加人參湯臨床加減應用經(jīng)驗舉要：
1、在糖尿病初期氣虛不明顯著，人參用量一可以降低，病程較久久的人參虛用量加大，如有濕熱，可以用薏苡仁代替粳米，用量一般為15g,最多不超過25g,。
一般而言，熱盛津虧嚴重者，可以用西洋參、太子參替代人參，淮山藥替代粳米。
2、若口渴癥狀明顯，則為燥熱傷肺所致，需加用黃苓，配合石膏、知母，能清瀉肺熱，并加入天花粉、葛根、生地、玄參等藥以增補津液止渴。
3、若饑餓癥狀明顯，大多胃火熾盛，加用黃連、生地、玄參，清降胃火，且不滋膩礙胃，饑餓感自除。
2、腎氣丸：治療脾腎陽虛，不能溫化水飲而寒渴
腎氣丸的全名是八味腎氣丸，而不是今天的金匱腎氣丸。在金匱要略里，有以八條下原文：
原文解析及方解：
①男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
注：腎陽虛，不能溫化水飲，無以化生津液故消渴，水飲下驅(qū)故小便反多。
（2） 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主
注：腎陽虛，寒濕入下焦故虛牢腰疼；膀胱不能溫化水飲，故小便不利
（3） 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。
注：病在寒水之臟，腎不納氣，氣短痰不多或有咳嗽，用腎氣丸溫陽化飲。
（4） 婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
注：腎氣丸恢復腎陽機能，恢復水代謝機能，利小便。
（5） 崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。
注：腳氣不是腳癢脫皮這種腳氣，是從身體下肢向上部分上逆的水氣，水氣重下焦虛寒，自然小肚子那個地方拘急麻木，還是用八味腎氣丸化水氣。
由此可見，腎氣丸的主要功能是溫腎化水飲，或消渴、或小便不利、或小便多、或水飲上逆、或因寒濕而氣喘咳嗽，都可以用腎氣丸治療。
八味腎氣丸的組成：干地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子。
熟地黃性甘微溫，歸肝腎經(jīng)，有填精益髓，補血養(yǎng)陰之，填補腎精虧虛；山藥性甘平，歸肺脾腎經(jīng)，補脾益胃，益肺生津，補腎澀精，治諸虛百損，療五勞七傷，既可補脾益精，又可收澀固精；
茱萸酸澀微溫，與山藥相配，更可增強其收澀固精之效；茯苓甘淡，入心脾腎經(jīng)，能健脾，利水滲濕。
澤瀉味甘淡，性寒，入腎、膀胱經(jīng)，能利水滲濕，瀉熱通淋。另外，茯苓“其屬陽，浮而升”，澤瀉“利水而瀉下”，一升一降， 使氣機得運，則水濕自除；
丹皮苦辛微寒，歸心肝腎經(jīng)，有清熱涼血，活血祛瘀之功。 丹皮一味不僅可活血化瘀，又可祛陰分伏火；
桂枝辛甘溫，入心肺膀胱經(jīng)， 具有溫通陽氣之功。附子辛甘熱，歸心脾腎經(jīng)，能溫陽補火。桂枝、附子二藥相 合，補腎陽，助氣化。
由此可見，糖尿病腎病屬腎精虧虛而出現(xiàn)尿多，腰酸，乏力等證，與原文中的病機、主證與其一致，故同用腎氣丸治療，腎 氣丸常作為治療消渴病腎病的臨床要方，效果頗佳。
八味腎氣丸臨床應用加減
1、八味腎氣丸加減治療糖尿病后期蛋白尿。一般用于糖尿病腎病后期，腎氣虧虛，固攝無力或脾氣受損，濕濁下注，致精氣從尿中滲漏而出現(xiàn)蛋白尿。這是因為腎虛日久， 血行無力，腎臟血管瘀滯，腎血流量降低，會導致蛋白尿持久難消，故采取益氣健脾補腎、活血化瘀之腎氣丸加減治療，效果頗佳。
2、濟生腎氣丸對于改善糖尿病尿糖尿蛋白肌酐等效果顯著。因為濟生腎氣丸是在八味腎氣丸的基礎上加大了附子的用量，降低了熟地的用量，再加上車前子利水，牛膝強肝腎，對于有水腫、腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷的糖尿病人，用濟生腎氣丸治療，一個療程后，患者空腹血糖，總膽固醇，甘油三酯，尿白蛋白排泄 率，尿素氮，肌酐，糖化血紅蛋白等均顯著降低，24小時尿蛋白定量顯著降低，能夠良好的 控制糖尿病腎病的發(fā)展進程，保護腎功能。
3、真武湯：治療腎陽虛衰、水氣上逆小便不利糖尿病
真武湯原文及適應癥
（1）太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地 者，真武湯主之。
注：發(fā)汗后汗出陽氣損耗，津液受損，導致下焦虛衰，不能化氣行水，導致水氣上逆，四肢肌肉陰寒無陽而動，水氣凌心而悸。
（2）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利 者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
注：腎虛寒有水氣，不能溫陽化水，所以四肢沉重，小便不利，大便溏泄。
真武湯由附子，白術(shù)，生姜，茯苓，芍藥這幾味藥組成。附子溫補腎陽，化氣行水，茯苓、白術(shù)健脾利水淡滲利濕，芍藥潤燥柔肝緩肌肉瞤動，急利小便，生姜散寒。
糖尿病腎病在中醫(yī)中屬“水腫”的范疇，初期糖尿病的病機為陰津虧損，燥熱偏盛, 糖尿病日久，遷延不愈，陰損及陽，脾腎陽虛，水濕潴留，而出現(xiàn)倦怠乏力，水腫，尿 少等癥狀，與傷寒論中所描述之病機，癥狀大體相同，故可用真武湯治療。而臨床實踐 也證明，用真武湯治療糖尿病腎病，可以延緩病情的發(fā)展，效果顯著。
真武湯臨床應用加減
1、加活血化瘀藥丹參。糖尿病腎病隨著病情的發(fā)展，陰陽俱虛，陽虛水 濕內(nèi)停，陰虛內(nèi)熱，耗氣傷津，血行不暢而致瘀血內(nèi)阻，臨床常見尿少、尿濁、腫滿、 畏寒、倦怠乏力，用真武湯加活血化瘀法減治療。
2、氣虛畏寒嚴重病人，用量需大。用量過小則杯水車薪，無濟于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g， 方可奏效。茯苓，白術(shù)多在50g，最多不超過100g，對真武湯原方不需要有大的改變， 陰虛的病人，還需要人參麥冬等養(yǎng)陰生津。
3、如膀胱有濕熱小便不利及身體虛弱，可加豬苓，玉米須，大便秘結(jié)可加大黃，黨參，靈芝等。
4、糖尿病視網(wǎng)膜病變可用真武湯加川芎，淫羊蕾，生姜，黃芪， 丹參，白術(shù)，茯苓等，可降低視網(wǎng)膜價內(nèi)皮素水平，減輕視網(wǎng)膜損傷。
4、葛根苓連湯：治療腸胃濕熱、郁氣化熱傷津糖尿病
“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根 苓連湯主之?！?/span>
葛根苓連湯原方由葛根，炙甘草，黃苓，黃連四味藥組成。葛根辛甘而涼, 清陽明胃熱，升舉脾胃清陽之氣上行外散，黃苓黃連性味苦寒清熱燥濕，厚腸止利。炙甘草性味甘平，能益胃和中。此湯既能清里止利，又能解表，常用于治療協(xié)熱下利證。
糖尿病屬于胃腸濕熱型，可以用此放治療，療效顯著。
臨床應用解析
1、糖尿病患者出現(xiàn)口干口苦, 心煩心熱，反酸曖氣，舌紅苔黃，脈數(shù)等內(nèi)熱證，可用此方。此方葛根用量宜大, 在20-50g之間，能有效緩解糖尿病患者口干、口苦的癥狀。黃連不宜過量，適用于無便秘情況的患者，用量控制在6-12g，黃苓用量多在15-20go
2、對于過食肥甘厚味，食積中焦，脾胃運化失職而水濕內(nèi)停，濕郁化熱，濕熱內(nèi)阻而致腸胃濕熱的糖尿病，可以用葛根苓連湯。血糖水平控制不佳時，宜用大劑量葛根苓連湯，葛根30-120g，黃連30-60g，黃 苓15-45g；血糖水平穩(wěn)定時，宜用小劑量葛根苓連湯，葛根15-30g,黃連9-15g，黃苓 9-15g，也可作丸劑服用。
3、葛根苓連湯配合胰島素治療濕熱型2型糖尿病，對減輕2型糖尿病患者胰島素抵抗，促進胰腺B細胞的功能恢復上有幫助。
5、桃核承氣湯 ：治療膀胱蓄血糖尿病
“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下則愈。其外不解者，尚未可攻， 當先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！?/span>
本方由桃仁，大黃，桂枝，炙甘草及芒硝組成。桃仁苦泄 活血破瘀，大黃苦寒瀉下攻積，芒硝咸寒，瀉熱軟堅瘀。桂枝辛溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又能防止大黃、 芒硝寒凝血脈之弊。炙甘草性味甘平，能益胃和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，蓄血除、瘀熱清，邪有出路，諸癥自平，常用于治療下焦蓄血證。
原文意為太陽病表證未解，熱邪入里，瘀熱互結(jié)，形成蓄血，導致經(jīng)脈不通而出現(xiàn) 少腹急結(jié)的癥狀。消渴病日久，久病入絡，致血脈瘀滯，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，使血 液運行不暢，亦導致血脈瘀滯，瘀血是既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。此外，《金匱要 略》中也提出了瘀血致渴的觀點，后世醫(yī)家意識到瘀血在糖尿病中的重要作用，故采用 瀉熱逐瘀之桃核承氣湯治療。本方常用于治療糖尿病本病，糖尿病腎病等。
臨床應用解析：
1、桃仁承氣湯一般用于治療2型糖尿病瘀熱互結(jié)證。此類患者“三多”及便干便秘癥狀非常明顯，并且多有潛在瘀血證存在，治宜瀉熱逐瘀為主，一般用桃核承氣湯加味: 大黃10-15g，芒硝10g，桃仁12g,桂枝6g，生地24g，玄參15g,甘草3g。芒硝、大黃 劑量一般在10g,最多不超過15g左右，不宜過量，以大便通暢為度。
2、二型糖尿病中晚期， 且血糖控制較好者，其“三多”癥狀不明顯，但神疲乏力癥突出，多有四肢麻木、舌 質(zhì)淡黯，其大便困難多為氣陰兩虛所致，治宜以益氣、養(yǎng)陰、活血為主，佐以瀉熱下瘀, 方用加味桃核承氣湯加黃芪30g,生地24g，玄參15g,麥冬12g；中氣虛者 加用黃芪、黨參；氣滯者加用檳榔、枳殼；血虛者加用肉蓯蓉、當歸尾。
6、黃芪桂枝五物湯：治療周圍神經(jīng)病變糖尿病
“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五 物湯主之”
此方由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成。黃芪性甘溫，益氣固表。桂枝辛甘溫，發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣, 與黃芪相配，能益氣通陽，和血通經(jīng)。芍藥養(yǎng)血和營，與桂枝調(diào)營衛(wèi)和表里。生姜辛溫，大棗甘溫，和營補種。本方具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之 功，常用于治療血痹癥。
糖尿病病程日久，周圍神經(jīng)病變在糖尿病患者中很常見，是糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。糖尿病日久，陰損及陽，陰陽兩虛，氣血運行不暢，脈絡瘀阻導致糖尿病周圍神經(jīng)病變。治療當參考血痹，以益氣養(yǎng)血，活血通絡之黃芪桂枝五物湯加減治療。血脈凝滯所致而出現(xiàn)肢體麻 木疼痛等癥狀，呈現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，可用次方治療。
臨床應用解析：
1、常用劑量：一般用黃芪30-45g,桂枝15-30g,白芍30-45go麻木明顯，用雞血藤，首烏藤。疼痛較重，可加制川烏，制草烏，用量可根據(jù)疼痛程度調(diào)整，可從9g開始，最大用量甚至可用到各60g 。若兼有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，活動不利，可加片姜黃，羌活，或獨活，桑枝。合并大血管病變時加莪術(shù)，海藻等。肢體發(fā)冷、怕冷癥狀明顯者，還可配合外洗法。
2、對于陰虛血虛病人，本方可添加熟地、玄參、牛膝、桃仁、當歸、虎杖、知母等藥，既補氣滋陰，又能活血化瘀。因為糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機為糖尿病日久，氣陰兩虛，血脈痹阻, 肢端失養(yǎng)，氣虛血瘀，陽氣不達。
中醫(yī)四部經(jīng)典是中醫(yī)學發(fā)展史上具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，每一步經(jīng)典代表 了該學術(shù)領域最高的理論和實踐水平。東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》，是中國第一 部理法方藥皆備、理論聯(lián)系實際的中醫(yī)臨床著作，此書被認為是內(nèi)科學經(jīng)典。由于歷史 原因，該書在后世被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書?！秱摗穼Χ喾N外感疾病 及雜病的辨證論治進行了系統(tǒng)的闡述，并提出了六經(jīng)辨證，使中醫(yī)的治療手段和方法日 趨豐富?！督饏T要略》是我國現(xiàn)存最早的一部雜病專著，被古代醫(yī)家譽為“方書之祖”， 為治療雜病的典范。全書共記載方劑300余首，為后世治則治法理論和臨床的發(fā)展奠定 了基礎。
總之，經(jīng)方在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面發(fā)揮著不可忽視的作用，白虎加人參湯治療糖尿病適應證的病機是陽明經(jīng)熱盛或肺胃熱盛；腎氣丸治療糖尿病適應證的病機是腎精虧虛；真武湯治療糖尿病適應證的病機為脾 腎陽虛；葛根苓連湯治療糖尿病適應證的病機為濕熱內(nèi)蘊；桃核承氣湯治療糖尿病適應證的病機為瘀熱內(nèi)阻；黃芪桂枝五物湯治療糖尿病的適應證的病機為血行不暢，脈絡瘀阻。
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