消渴方，方劑名。出《丹溪心法》。由黃連末、天花粉末、人乳汁（或牛乳）、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜組成。共攪拌成膏內(nèi)服。主治消渴。
謝昌仁治消渴（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 546人已讀
謝昌仁主任醫(yī)師，男，漢族，1919年8月生，南京市人。謝老系中醫(yī)世家，幼承其父浩如之學(xué)。曾任江蘇中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、南京市中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長等職，南京市人大八、九兩屆代表、南京市人大教科文衛(wèi)委員會(huì)委員、江蘇省名老中醫(yī)?，F(xiàn)享受國家特殊津貼。行醫(yī)逾50載，對(duì)內(nèi)科雜病、時(shí)令病，尤其脾胃病治療頗有建樹，長于運(yùn)用通腑之法，并擅理婦科；愈者甚眾，享譽(yù)金陵。其中“風(fēng)病治療510例小結(jié)”曾獲市科技成果獎(jiǎng)；多年來先后在全國和省級(jí)雜志上發(fā)表論文30余篇；有10余篇醫(yī)案錄入《中國現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華》書內(nèi)。另有5篇論著列入《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》專輯之中。曾先后赴本省各地及廣西、新疆等地講學(xué)與交流。
〔消渴方〕
〔組成〕：石膏20 g 知母10 g 甘草3 g 沙參12 g 麥冬10 g 石斛12 g 地黃12 g 山藥12 g 茯苓12 g (澤瀉12 g 花粉15 g 內(nèi)金6 g
〔主治〕：糖尿病、干燥綜合征、尿崩癥。
〔用法〕：日一劑，水煎服。
〔典型病例〕：
張某，男，45歲，農(nóng)民。初診：患者能食善饑已2年余。半月來頭昏乏力，嗜睡懶動(dòng)，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿糖（+++ +），血糖150㎎％（空腹），肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨 酉每182單位，就診時(shí)癥見形體消瘦，能食善饑，每餐可進(jìn)食稀飯20碗，口渴多飲、尿多、苔中根黃。證屬胃熱熾盛、傷灼陰津，挾肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱滋陰為主，佐以清利濕熱：
石膏20 g 、知母10 g 、甘草4
g 、生地12 g 、丹皮6
g 、茯苓12 g 、澤瀉12
g 、內(nèi)金6 g 、花粉15
g 、茵陳12 g 、薏仁12
g 、石見穿15 g ，12劑。
復(fù)診：藥后三多癥狀基本消失，復(fù)查餐后尿糖陰性，空腹血糖81.5㎎％。前方既效，可不更章。原方15劑。
三診：三消癥狀已基本消失，肝功能復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酉每降至40單位以下，舌紅少津，苔中根仍黃厚。原方去茵陳、薏仁、石見穿，加麥冬10 g 、石斛12
g ，8劑。
經(jīng)治后，消渴癥狀一直未發(fā)，多次檢查血糖、尿糖均正常。囑續(xù)服六味地黃丸及消渴方以鞏固療效。
問醫(yī)生
分享
鄧鐵濤治療糖尿病足經(jīng)驗(yàn)（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 1945人已讀
轉(zhuǎn)載自《 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》消渴專輯
鄧鐵濤教授認(rèn)為，糖尿病足屬中醫(yī)“壞疽”范疇，因體內(nèi)氣血失和導(dǎo)致，治療的關(guān)鍵在于改善下肢局部血供。因此，既要重視內(nèi)治，又要重視外治，兩者互相配合補(bǔ)充，達(dá)到事半功倍的效果。
鄧鐵濤，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，全國著名老中醫(yī)。擅長治療多種疾病及疑難雜癥，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
一、外洗方
拂痛外洗方是鄧鐵濤教授治療糖尿病足病的家傳方，療效很好。鄧鐵濤教授認(rèn)為，糖尿病足屬中醫(yī)“壞疽”范疇，因體內(nèi)氣血失和導(dǎo)致，治療的關(guān)鍵在于改善下肢局部血供。因此，既要重視內(nèi)治，又要重視外治，兩者互相配合補(bǔ)充，達(dá)到事半功倍的效果。
藥物組成：生川烏12
g ，吳茱萸、艾葉、海桐皮各15
g ，川斷、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)各10
g ，川紅花、當(dāng)歸尾、荊芥各6 g，細(xì)辛5 g，生蔥4條（全株洗凈）切碎，米酒、米醋各30
g 。
功效：活血，通絡(luò)，生新。
用法：將藥液煎成2000毫升，分兩次，每次用1000毫升，藥液不重復(fù)使用。
(1)熏洗法適用于糖尿病足0級(jí)(指無開放性病變，但有明顯供血不足)。
測藥液溫度40℃，浸洗患足及下肢20分鐘。水溫下降時(shí)，可隨時(shí)加溫，使藥液保持溫度。每天2次。根據(jù)病情需要，藥湯可浸到踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)以上部位。
(2)濕敷法適用于有開放性傷口需要避開傷口者。
用消毒紗布7～8層或干凈軟布數(shù)層蘸藥湯，趁熱攤敷在患處，注意不要燙傷，另用一塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，持續(xù)淋漬20分鐘。
療效：治愈（疼痛癥狀完全消失，疼痛無復(fù)發(fā)者）39例，顯效（疼痛癥狀完全消失，停止治療后疼痛又復(fù)發(fā)，但較前明顯減輕者）15例，有效（疼痛減輕者）2例?？傆行?/span>100％，治愈率43.3％。
病案舉例：曹某，男，50歲，司機(jī)?；?/span>2型糖尿病，雙下肢麻木疼痛一月，每晚痛如火燒，不能入睡。診斷為糖尿病足0級(jí)，皮膚無開放性傷口。用拂痛外洗方藥液浸泡治療，連續(xù)30天，配合內(nèi)服益氣化淤祛濕的中藥，疼痛消失，行走自如。此后用中西醫(yī)結(jié)合治療控制血糖、血脂在正常范圍之內(nèi)，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。
二、內(nèi)服方
〔組成〕淮山藥90 g ，澤瀉10 g ，云苓15 g ，山萸肉12 g ，生地12 g ，熟地12 g，丹皮10
g ，玉米須30
g ，仙鶴草30
g ，黃芪30
g 。
〔功效〕益氣養(yǎng)陰，降糖止渴。
〔主治〕糖尿病。
施今墨糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方精選（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 3169人已讀
轉(zhuǎn)載自《 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》消渴專輯
施今墨先生是近代北京四大名醫(yī)之一，在治療糖尿病方面，強(qiáng)調(diào)把健脾助運(yùn)和滋腎養(yǎng)陰放到同等重要的地位，提出了著名的降糖對(duì)藥 (即黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參)，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界影響深遠(yuǎn)。
驗(yàn)方一：元參90g，蒼術(shù)30g，麥冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黃芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙膠 60g，熟地60g，懷山藥120g，山萸肉60g，丹皮30g，人參60g，玉竹90g，冬青子30g。研為細(xì)末，另用黑大豆1000g，煎成濃汁去渣，共和為小丸。每次6g，每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。
驗(yàn)方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元參90g，生地90g，天冬30g，麥冬30g，蓮須30g，人參30g，銀杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟絲子60g，破故紙60g，山萸肉60g，西洋參30g，何首烏60g，生黃芪120g，懷山藥90g，女貞子60g。研為細(xì)末，金櫻子膏1000g合為小丸。每服6g，每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。
驗(yàn)方三：蓮子肉60g，芡實(shí)米60g，黨參60g，熟地、紅參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各60g，西洋參30g，杭白芍60g，黃柏30g，生黃芪90g。共研細(xì)末，雄豬肚一個(gè)，煮爛如泥，和為小丸。每服6g，每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者。
趙錫武糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方選（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 1410人已讀
轉(zhuǎn)載自《 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》消渴專輯
趙錫武先生長期供職中國中醫(yī)科學(xué)院（原中國中醫(yī)研究院），治療糖尿病具有豐富經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為上中下三消;其始雖異，其終則同。主張分期治療，早期以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃兼治；中期當(dāng)養(yǎng)陰益氣；晚期應(yīng)針對(duì)陰陽俱虛證相應(yīng)施治。
驗(yàn)方：生熟地各30g，天麥冬各12g，黨參30g，當(dāng)歸9g，山萸肉12g，菟絲子30g，元參12g，黃芪30g，澤瀉15g。水煎服，每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃。瀉火；陽虛加用金匱腎氣丸，桂附可用至10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。
呂仁和糖尿病中醫(yī)治療驗(yàn)方選（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 1690人已讀
轉(zhuǎn)載自《 當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》消渴專輯
呂仁和教授師承施今墨、祝諶予先生，長期致力于中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床研究，尤其在中醫(yī)藥治療糖尿病腎病等并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出糖尿病并發(fā)癥;微型癥瘕;形成病理假說，所以治療重視化瘀散結(jié)治法。
驗(yàn)方一：黃精、生地、元參、丹參各30g，葛根、知母各15g，枳殼、黃連、生軍各10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。滋陰清熱、生津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。
驗(yàn)方二：生黃芪、黃精、紫河車、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實(shí)、木瓜各1000g，葛根、秦艽、當(dāng)歸、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。適用于2型糖尿病，形體消瘦，氣虛為主，絡(luò)脈郁阻，氣短乏力，手足麻痛，面足微腫者。
驗(yàn)方三：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各1000g，枳實(shí)、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用，適用于2型糖尿病慢性病變?cè)缙凇?/span>
驗(yàn)方四：黃精、生地、丹參各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1條，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者。
驗(yàn)方五：太子參、川芎、赤芍各15g，丹參30g，麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各10g，黃連、香附、香櫞、厚樸各6g，每日一劑，水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。
驗(yàn)方六：太子參、麥冬、牛膝各15g，生地、元參、丹參、黃精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各10g。水煎服，每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用，適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。
劉惠民消渴驗(yàn)方選（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 723人已讀
轉(zhuǎn)載自《劉惠民醫(yī)案》，驗(yàn)方如下：
驗(yàn)方：炒酸棗仁42g，枸杞子15g，生地18g，丹皮10g，菟絲子24g，何首烏12g，花粉12g，生石膏24g，沙參12g，白及12g，橘絡(luò)12g，白術(shù)12g，雞內(nèi)金15g，山梔10g。水煎服，每日一劑。另配合藥粉：白及90g，沙參 45g，柿霜36g，三七30g，西洋參24g ，冬蟲夏草36g，琥珀15g。共研細(xì)粉，每次4.5g，每日2次。劉惠民老中醫(yī)常用以上兩方配合，治療糖尿病合并肺結(jié)核者具有一定療效。
張錫純消渴方選
發(fā)表者：趙東奇 6087人已讀
張錫純用玉液湯治消渴。原方如下：
生山藥30 g 生黃花15 g 知母18 g 生雞內(nèi)金(搗細(xì))6 g 葛根4.5 g 五味子9 g 天花粉9 g
邑人某，年二十余，貿(mào)易律門，得消渴證。求津門醫(yī)者調(diào)治三閱月，更醫(yī)十余人不效。歸家就醫(yī)于愚。診其脈甚微細(xì)，旋飲水旋即小便，須臾數(shù)次。投以此湯，加野臺(tái)參12 g ，數(shù)劑渴見止，而小便仍數(shù)。又加英肉15 g ，連服l0劑而愈。
玉液湯治消渴癥。方中以黃芪為君，得葛根能升元?dú)?，佐以山藥、知母、花粉滋陰，使之陽升而陰?yīng)，生雞內(nèi)金運(yùn)脾溉食，化飲食中之糖質(zhì)為津液，以五味子之性酸，溫固腎精以止滑，不使水飲急于下趨。所以玉液湯有升元?dú)庖灾箍实墓π?，適用于元?dú)庀孪莸?/span>消渴癥。凡是糖尿病體氣較虛，煩渴尿多的，都可應(yīng)用。
【主治】 氣不布津,腎虛胃燥之消渴。
津液不布，胃燥耗津：口渴引飲、
脾氣虧虛 腎失封藏，水精下流：小便頻數(shù)量多
腎虛胃燥 氣虛胃燥津傷：困倦氣短，舌嫩紅而干,脈虛細(xì)無力。
【方歌】玉液止渴效能彰，黃芪山藥葛根將，雞金知母天花粉，止渴升元意義長。
【禁忌】忌食甜物。
【病機(jī)】氣不布津，腎虛胃燥。
【治法】益氣生津，潤燥止渴。
【方解】
君：山藥、黃芪—補(bǔ)脾固腎，益氣生津功， 二藥相配：一則使脾氣升，散精達(dá)肺 ，輸布津夜以止渴，二則使腎氣固， 封藏精微以縮尿。
臣：知母、天花粉—滋陰清熱，生津養(yǎng)液 ，潤燥止渴。
君臣相配，益氣養(yǎng)陰，生津布津（氣旺生津）；潤燥止渴，固腎縮尿。
佐：葛根—清熱生津止渴。葛根與黃芪相配，升發(fā)脾胃清陽，輸布津液而止渴。
雞內(nèi)金—助脾健運(yùn)，運(yùn)化水谷精微，兼能縮尿。“化飲食中糖質(zhì)為津液也”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
五味子—固腎生津，不使津液下流。
與山藥相配，補(bǔ)腎固精生津之力增強(qiáng)。
【臨床應(yīng)用】
1、辨證要點(diǎn)：口渴尿多，困倦氣短，脈虛細(xì)無力。
2.、臨證加減：
氣虛甚，脈虛細(xì)者，加人參以補(bǔ)氣生津；
小便頻數(shù)者，加山茱萸、菟絲子以固腎縮尿。
煩熱渴飲者，加石膏、麥冬以清熱生津，潤燥止渴。
3、現(xiàn)代運(yùn)用：癌癥放療后、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、小兒夏季熱、尿崩癥等屬氣陰兩虧，中焦燥熱者。
4、本方具有降血糖作用。
方義：消渴一癥，類似近世的“糖尿病”，有上、中、下三消之別。
張錫純氏認(rèn)為，上消者，口干舌燥，飲水不能解渴，是心移熱于肺或肺體本熱之故，治宜人參白虎湯；中消者，喜多飲食，猶覺善饑，是脾胃蘊(yùn)熱之咎，治宜調(diào)胃承氣湯；下消者，飲一溲一，是相火虛衰，腎關(guān)不固所致，治宜八味腎氣丸。
消渴辨證方
發(fā)表者：趙東奇 740人已讀
1、寒 證
張仲景：腎氣丸，治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗。
干地黃24 g 山藥 山茱萸各12 g 澤瀉 丹皮 茯苓各9 g 桂枝 附子(炮)各3 g
上8味末之，煉蜜和丸，梧桐子大。酒下15丸，加至20丸，日再服。
--《金匱要略》卷中
李梃：鹿菟丸。鹿茸30 g ，菟絲子、山藥各60 g ，為末，蜜丸，梧桐子大。每30丸，米飲或人參煎湯，鹽酒化下。治飲酒積熱，熏蒸五臟，津血枯燥，小便并多，肌肉消爍，專嗜冷物寒漿。
--《醫(yī)學(xué)入門》卷七
2、熱 證
張仲景：大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
知母18 g 石膏30 g (碎，綿裹) 甘草(炙)6 g 粳米30 g 人參9 g
上5味，以水2000毫升，煮米熟湯成，去渣，溫服200毫升，日3服。
--《傷寒論》
陳士鋒：消渴一癥，小便甚多，飲一斗溲一斗，口吐清痰，投之水中，立時(shí)散開，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭，人以為下消之病也，誰知是腎水泛上作消乎。方用引龍湯。
玄參90 g 肉桂9 g 山茱萸12 g 北五味3 g 麥冬30 g
水煎服。l劑渴減半，3劑痊愈。
--《辨證奇聞》卷七
陳士鐸：消渴之病，大渴您飲，一飲數(shù)十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜，如蟲上鉆，易于饑餓，得食渴減，不食渴尤甚，人以為中消之病也，誰知是胃消之病乎。方用閉關(guān)止渴湯。 石膏15 g 玄參60 g 麥冬60 g 熟地60 g 青蒿15 g
水煎服。2劑而渴減，4劑而食減，10劑消渴盡除，20劑痊愈。
--《辨證奇聞》卷七
高志君：降糖飲觀察治療80例糖尿病人，多在服藥后5-10天明顯見效，一個(gè)月左右血糖基本恢復(fù)正常。
五味子12 g 知母12 g 麥冬12 g 山藥30 g 生地30 g 元參15 g 黃芪15 g 蒼術(shù)6 g 石膏6 g 人參9 g (或黨參30 g ) 杞子9 g 何首烏9 g
水煎服，每日1劑。服藥至尿糖轉(zhuǎn)陰后，上藥可作九劑，每日3次，每次服9 g
--《千家妙方》上冊(cè)
3、虛 證
靳文清：治消滋坎飲加減，適合用于糖尿病初起者，病程不長，但三消癥狀存在明顯，一般獲效良佳，多數(shù)病人經(jīng)治療后癥狀改善，達(dá)到臨床治愈或病理治愈。
大生地50 g 山萸肉15 g 淮山藥15 g 肥玉竹15 g 女貞子15 g 甘枸杞15 g 寸麥冬15 g 天花粉15 g 制首烏15 g 地骨皮30 g 烏梅肉10 g 縮砂仁5 g (研末分沖)生甘草15 g
水煎服，每日1劑。
服藥后血糖、尿糖下降緩慢者，可酌加元參、黃精、石斛;如病情遷延失治，已步入陰損及陽，三消癥已不甚明顯，有氣虛、畏寒、神衰者，可加熟附片15 g (先煎)、肉桂8 g 。
--《千家妙方》上冊(cè)
張錫純自創(chuàng)滋膵湯治消渴
發(fā)表者：趙東奇 763人已讀
滋膵湯組成：
黃芪、山茱萸各15
g ，生地黃、山藥各30
g ，生豬胰子（切碎）90
g 。
用法：
前四味煎湯，送服豬胰子一半，煎渣時(shí)再送服另一半，治消渴病。若中、上二焦積有實(shí)熱，可先服白虎加人參湯數(shù)劑，將實(shí)熱消去多半，再服此湯。
來源：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
問醫(yī)生
分享
張介賓用玉女煎加減治療消渴
發(fā)表者：趙東奇 2989人已讀
玉女煎加減處方：麥冬、生地黃、玄參各15 g ，石膏、天花粉各30 g ，黃連、梔子、知母各10 g ，牛膝12 g 。水煎服。若大便干結(jié)者，可合調(diào)胃承氣湯。
消三多湯治療糖尿病
發(fā)表者：趙東奇 950人已讀
(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》) 處方：黨參30 g ，知母10 g ，生石膏30 g ，黃連9 g ，阿膠9 g (溶化)，白芍15 g ，天花粉10 g ，山藥15 g ，黃精15 g ，何首烏15 g ，麥冬9 g，地骨皮9 g，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日1劑。
淺談糖尿病及其并發(fā)癥六經(jīng)辨治思路（轉(zhuǎn)載）
發(fā)表者：趙東奇 1343人已讀
李 賽 美
(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣州510405)
筆者將《傷寒論》六經(jīng)辨證體系融入糖尿病整體、全程辨治過程,取得一定臨床療效,現(xiàn)將辨治思路略述如次,旨在拋磚引玉,請(qǐng)同道斧正。
立論依據(jù)
《傷寒論》理法方藥一脈貫通,除對(duì)外感病外,于疑難雜證的辨治亦具有重要指導(dǎo)價(jià)值。其六經(jīng)辨證雖是主要反映外感病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸,但由于外感與內(nèi)傷常兼夾,且經(jīng)絡(luò)與臟腑相連,故六經(jīng)辨證體系是融經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、邪正、氣化、疾病發(fā)展階段、治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系[1 ] ,是所有辨證體系的基礎(chǔ),“六經(jīng)詮百病”,因而疑難雜病均可按六經(jīng)辨證進(jìn)行診治。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑,外連皮毛、肌肉、筋膜,是氣血、津液、水火、陰陽運(yùn)行之通道,同時(shí)將人體自身、人與外界有機(jī)地融為一體,故六經(jīng)辨證體系在中醫(yī)辨證層面具有良好的概括性和廣泛的適用性。
糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病,其急、慢性并發(fā)癥可涉及人體全方位、多臟器,因而是一種全身性疾病。臨床上可以用“六經(jīng)”傳變規(guī)律辨治相關(guān)病證,其優(yōu)勢(shì)在于以下幾方面。
①糖尿病進(jìn)程演變與六經(jīng)病轉(zhuǎn)歸息息相關(guān),糖尿病由初發(fā)至中期而晚期,與六經(jīng)病之由表入里,由輕轉(zhuǎn)重,由腑傳臟,由實(shí)及虛,由熱轉(zhuǎn)寒之動(dòng)態(tài)發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有良好一致性; ②六經(jīng)病變證,往往表里相兼、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜,更能體現(xiàn)糖尿病及合并癥多樣、復(fù)雜的病癥特點(diǎn); ③糖尿病病變部位涉及面廣,損及多器官、多層面,作為全身性疾病,與六經(jīng)辨證體系的整體、綜合特點(diǎn)具有良好的適應(yīng)性; ④《傷寒論》中八法之運(yùn)用,尤其仲景創(chuàng)立的寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、表里同治之大法,經(jīng)方加減及合用之靈活性,為糖尿病及合并癥辨治帶來巨大的運(yùn)用空間,是其他辨證體系所不能比擬的。
運(yùn)用思路
1. 從六經(jīng)辨證切入 六經(jīng)與臟腑相關(guān),按照經(jīng)絡(luò)與臟腑病位歸類方法,六經(jīng)辨證在糖尿病辨治的運(yùn)用,大體言之,糖尿病合并皮膚、肺部或尿路感染,或并發(fā)周圍神經(jīng)病變者,病在表、在皮毛,可歸屬于太陽病;三消癥明顯,多飲多食多尿、體重下降,或合并腸道感染者,病在肌肉、在胃腸,可歸屬于陽明病;合并抑郁癥、或脂肪肝、肝臟疾病者,病在經(jīng)脈、在肝膽,依據(jù)病情輕重,部分可歸屬于少陽病部分,部分歸屬于厥陰病;合并胃腸植物神經(jīng)損傷,證實(shí)者,可歸屬于陽明病,證虛者可歸屬太陰病;合并心腎損傷者可歸屬于少陰病。具體如下幾方面。
1.1 太陽病 合并外感病之急性階段,病在皮毛、在表、在肺,如糖尿病合并上呼吸道感染,或老慢支肺氣腫合并感染者,或合并周圍神經(jīng)病變之輕者。“其在表者,汗之可也。”根據(jù)病情寒熱虛實(shí)之不同,其辨證有:傷寒表實(shí)之麻黃湯證,中風(fēng)表虛之桂枝湯證,表郁輕證之桂麻各半湯證、桂二麻一湯證,外寒內(nèi)熱之大青龍湯證、桂枝二越婢一湯證,外寒內(nèi)飲之小青龍湯證,太陰兼太陽之桂枝人參湯證,太陽少陽合病之柴胡桂枝湯證,太陽與少陰兩感之麻黃附子細(xì)辛湯證、麻黃附子甘草湯證,合并尿路感染之五苓散證。
1.2 陽明病 合并外感病之極期階段,病在肌肉、胃腸,或合并胃腸植物神經(jīng)病變之實(shí)者。如多飲多食,形瘦乏力之白虎加人參湯證、竹葉石膏湯證,大便燥結(jié)之承氣湯證、麻子仁丸證,或瘀熱燥結(jié)之桃核承氣湯證,下焦?jié)駸帷⑿”悴焕i苓湯證,心煩抑郁之梔子豉湯證,大腸濕熱下利之葛根芩連湯證,合并肝損害有濕熱之茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連翹赤小豆湯證,胃熱痞滿之大黃黃連瀉心湯證。
1.3 少陽病 合并外感病之亞急性階段,或病在肝膽,或合并抑郁癥者。合并膽道感染之小柴胡湯證,抑郁兼大便秘結(jié)之大柴胡湯證,大便稀溏之柴胡桂枝干姜湯證,抑郁重之柴胡加龍牡湯證,兼大腸濕熱下利之黃芩湯證。
1.4 太陰病 合并外感病之后期階段,或病在脾胃,合并胃腸植物神經(jīng)病變之虛者。如中陽不足,寒濕內(nèi)阻之理中湯證,氣虛氣滯腹脹之厚樸生姜半夏甘草人參湯證,脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯證,氣血虛弱之小建中湯證,兼腹痛之桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證,兼寒濕發(fā)黃之茵陳五苓散證、茵陳術(shù)附湯證。
1.5 少陰病 糖尿病中后期、或危重期,病在心腎,常合并心、腎功能不全,或合并中風(fēng)后遺癥。如心陽虛之桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝加桂湯證,腎陽虛之茯苓四逆湯證、附子干姜湯證、四逆湯證、真武湯證,合并抑郁、失眠、眼底出血之黃連阿膠湯證,合并尿路或腸道感染之豬苓湯證。
1.6 厥陰病 糖尿病合并抑郁癥、或合并肝病、或合并周圍神經(jīng)病變、或有更年期綜合征者。如肝胃氣滯之四逆散證,寒熱錯(cuò)雜之烏梅丸證、麻黃升麻湯證、干姜黃芩黃連人參湯證,血虛寒凝之當(dāng)歸四逆湯證,厥陰肝寒之吳茱萸湯證,陰虛經(jīng)脈失養(yǎng)之芍藥甘草湯證,陰陽俱虛之芍藥甘草附子湯證,厥陰熱證下利之白頭翁湯證。
此外,以痞滿為主脾胃失調(diào)之“三瀉心湯證”、外寒內(nèi)熱之附子瀉心湯證,以腹痛為主上熱下寒之黃連湯證,以下焦蓄血為主的抵當(dāng)湯證,以胃痛為主痰熱內(nèi)阻之小陷胸湯證,以懸飲為主的十棗湯證,水熱互結(jié)之大陷胸湯證、大陷胸丸證等,諸多方證尚難以臟腑定位,但以法歸類,在糖尿病診療中均具有指導(dǎo)作用。
2. 從糖尿病切入
2.1 糖尿病全程辨治 目前有關(guān)糖尿病中醫(yī)辨證并不囿于古代“三消之說”,而從臨床實(shí)際出發(fā),依據(jù)地域、就診人群體質(zhì)、學(xué)術(shù)師承及經(jīng)驗(yàn)積累之不同,形成了不同流派或?qū)W說。如:主白虎加人參湯證之“陰虛燥熱說”,主葛根黃芩黃連湯證之“濕熱說”,主桃核承氣湯證之“瘀熱說”,主茯苓四逆湯證之“陽虛說”,主四逆散證之“肝郁說”等。其學(xué)說以一為主,或二三組合,同時(shí)結(jié)合臨床辨證。雖各執(zhí)一端,但無一不以《傷寒論》方證為立足點(diǎn),并獲得良好療效,實(shí)為糖尿病中醫(yī)臨床辨治一大特色。一般而言,糖尿病初發(fā)期,往往多由體檢發(fā)現(xiàn),患者尚無特殊不適,偶爾問及,方感覺體質(zhì)量下降,或口渴多飲?；颊唧w質(zhì)較實(shí),年紀(jì)較輕,病在胃、腸、膽、膀胱之腑。中期,一般患糖尿病5 年以上,或初次發(fā)現(xiàn)血糖高,但癥狀已存在多年,或由于慢性并發(fā)癥,檢查時(shí)方發(fā)現(xiàn)血糖高。病由腑傳臟,多虛實(shí)夾雜。后期,病程多在10 年以上,往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭,如腦出血、心肌梗死、心衰、腎衰、失明、糖尿病足等,病重在肝腎心脾肺之臟,以虛為主,或虛中夾實(shí)。
2.2 并發(fā)癥階段辨治
2.2.1 大血管病變 ①冠心病:從證候言,以心悸、胸悶甚或氣促為主;從病機(jī)言,主心陰陽虛損,邪氣上擾。心陽虛有桂甘系列,如桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯;脾虛有苓桂系列,如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘姜湯;腎陽虛有姜附系列,如真武湯、茯苓四逆湯、白通湯、通脈四逆湯;心陰陽兩虛之炙甘草湯;氣血不足,邪氣內(nèi)擾之小建中湯;心陽受損,兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯;氣機(jī)郁滯之四逆散;熱擾心膈之梔子豉湯。②腦中風(fēng)后遺癥:從病機(jī)言瘀熱互結(jié)有桃核承氣湯、抵當(dāng)湯;從病證言,主眩暈者,脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯,腎虛水泛有真武湯,肝郁氣滯有小柴胡湯、柴胡加龍牡湯;痰熱內(nèi)阻有小陷胸湯。③糖尿病足:以下肢疼痛、麻木、拘攣為主,血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯,陽虛寒盛有真武湯、附子湯,陰陽兩虛有茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯,肝陰不足有芍藥甘草湯。
2.2.2 微血管病變 ①腎病:從病證言,以全身浮腫、小便減少為主,病機(jī)責(zé)之于脾腎陽虛,不能制水。腎虛水泛之真武湯,脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,兼外感有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯。②眼底病變:從病機(jī)言,兼水腫者有苓桂術(shù)甘湯、真武湯、五苓散;兼出血者有黃連阿膠湯。從病證言,氣郁有小柴胡湯、四逆散,瘀熱有桃核承氣湯。③心肌病變: 臨床表現(xiàn)為心悸,甚或氣促、水腫,可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關(guān)方證辨析。
2.2.3 小血管病變 ①周圍神經(jīng)病變:表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木或灼熱感。血虛寒凝者有當(dāng)歸四逆湯,氣津不足者有桂枝新加湯,陽虛寒凝有附子湯、四逆湯,肝郁氣滯有小柴胡湯、四逆散。②內(nèi)臟植物神經(jīng)病變:合并胃輕癱,表現(xiàn)為胃脘痞滿者,寒熱錯(cuò)雜有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯,胃熱為主有大黃黃連瀉心湯,兼腎陽不足者有附子瀉心湯,氣虛氣滯有厚樸生姜半夏甘草人參湯,脾虛兼痰濕者有旋覆代赭湯,脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯,胃虛停水有苓桂甘姜湯;合并神經(jīng)源膀胱,表現(xiàn)為小便不利,偏寒有五苓散、真武湯,偏熱有豬苓湯,氣郁有小柴胡湯、四逆散;合并心臟植物神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為心悸者,多氣陰不足或陰陽兩虛,兼夾肝郁,即炙甘草湯與四逆散合方運(yùn)用。
2.2.4 脂肪肝 從病機(jī)言,多為肝氣郁滯,兼夾痰熱或痰濁。如四逆散證、小柴胡湯證合并苓桂術(shù)甘湯證,或小陷胸湯證之類。
2.2.5 感染 合并肺部感染咳喘,熱者有麻杏甘石湯,寒者有小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯,濕熱者有葛根芩連湯;合并上呼吸道感染發(fā)熱者,辛溫解表有麻黃湯、桂枝湯、桂麻各半湯;合并腸道感染下利,寒者有葛根湯、桂枝加葛根湯,熱者有黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯,虛寒有理中湯、真武湯、四逆湯之類,陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯;尿路感染,小便不利,寒者有五苓散,熱者有豬苓湯,氣郁者有四逆散、小柴胡湯。
2.3 常見證候辨治 ①抑郁:“木郁達(dá)之”,臨床以疏肝、潛鎮(zhèn)為常法。然疏泄太過則耗氣,鎮(zhèn)逆日久則損陽。治宜扶正祛邪為本,貴在通補(bǔ),即補(bǔ)而不滯,行而不散,其扶正與祛邪之多寡在于守病情之進(jìn)退。臨床常以解郁行滯之四逆散、或小柴胡湯為基礎(chǔ)方,多與補(bǔ)氣、溫陽、養(yǎng)肝、滋腎諸法合用。②失眠:根據(jù)失眠產(chǎn)生的原因不同,審證求因,審因論治。如郁熱者有梔子豉湯,氣郁者有柴胡加龍牡湯,胃氣不和有旋覆代赭湯,痰熱者有小陷胸湯,陰虛水熱互結(jié)有豬苓湯,腎陰不足、心火獨(dú)亢者有黃連阿膠湯,心陽虛有桂甘龍牡湯,腎陽虛有干姜附子湯、茯苓四逆湯,營衛(wèi)不和用桂枝湯。③饑餓:胃熱者用白虎加人參湯,胃寒者吳茱萸加生姜湯。④關(guān)節(jié)痛:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,病邪經(jīng)皮毛而入,次之肌肉,次之筋骨,次之臟腑。在痹證急性發(fā)作或加重期,以祛邪為要,尤宜從表散邪。如《傷寒論》之麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯等,均是治痹之有效方。陽虛寒濕凝結(jié)有附子湯,血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯,熱盛有白虎加桂枝湯。
《傷寒論》是中醫(yī)臨床的理論基石與指導(dǎo)源泉,臨床是中醫(yī)的生命所系。從臨床實(shí)際出發(fā),初步建立糖尿病六經(jīng)辨證體系框架,融臟腑經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證于一體,對(duì)于拓展中醫(yī)經(jīng)典臨床運(yùn)用領(lǐng)域,進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)中醫(yī)經(jīng)典理論發(fā)展均具有深遠(yuǎn)的意義。
