風燥咳嗽，嗓子一癢就咳，一咳就咳一大陣，不咳的時候跟正常人一樣。無痰、痰少或黏痰。有的病人晚上咳嗽加重，白天不怎么咳；有的病人吸入冷空氣就咳；有的病人只是嗓子癢，一受刺激就咳。這類病人大多沒有別的癥狀體征，睡眠、大便、飲食都正常，但通常一咳就是好幾個月，非常難治。病位在咽喉。
風燥咳嗽很難治，沒有特別合適的成藥，羚羊感冒片和咳必清片組合在一起，有一部分人有效果。建議，對于只有咳嗽，沒有其他癥狀的人，可以用千金葦莖湯（蘆根120克先煎，生苡仁30克，炒冬瓜仁20克打碎，桃仁15克）代茶飲。這個藥的口感很好，有一股粽子葉的味道，特別適合于小孩和老人。如果兼有一些外感，可以用甘露消毒丹。
需要提醒大家注意的幾個問題是：
咳嗽的同時出現(xiàn)胸部疼痛，有一部分患者是大葉性肺炎，因此如果出現(xiàn)胸痛，一定要到醫(yī)院去查血象、拍片子。如果出現(xiàn)肺炎的話，用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療效果好。
咳嗽的時候伴隨著出虛汗，要小心小葉性肺炎，也就是成人支原體肺炎。
白天不咳嗽或者比較輕微，一到晚上就加重的，多屬于燥咳，要用到千金葦莖湯，在此藥中加入當歸，治夜咳效果很好，有些小孩甚至只用當歸泡點水喝就能止咳。
參考資料：http://zhidao.baidu.com/question/42520353.html
風燥咳嗽
風燥咳嗽為常見病、多發(fā)病。筆者十幾年來用玉女煎治療風燥久咳，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。
1 典型病例
病案1:楊某，男，52歲，1992年11月2日診。干咳1周余，經(jīng)用青霉素、病毒唑等靜滴治療7天，癥狀未見明顯減輕，前來就診。現(xiàn)咳嗽頻作、咽痛咽癢、干咳無痰，伴口干、頭痛、納差。檢查:體溫36.8℃，咽微紅，雙肺無干濕羅音，血常規(guī)、胸透檢查均正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃干，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷:風燥傷肺，肺失清潤。治法:疏風清肺、潤燥止咳。方用桑杏湯加減:桑葉9g、豆豉9g、杏仁9g、貝母12g、沙參15g、梔子9g、陳皮12g、百合12g、炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分3次服。6劑后干咳未見明顯減輕，其余癥狀基本同前，而出現(xiàn)煩熱口渴，遂改用清胃滋陰之玉女煎加減。處方:石膏18g、生地黃12g、麥冬9g、知母9g、牛膝6g、陳皮12g、百合12g、黃芩12g、生甘草6g。每日1劑，水煎服。3劑后干咳、煩熱、口渴、頭痛癥狀明顯減輕，但仍納差，舌紅苔薄黃。前方去生地黃、牛膝，加雞內(nèi)金12g、山楂15g。3劑后告愈。
病案2:蔡某，男，32歲，1993年11月15日就診，發(fā)熱咳嗽半月余，經(jīng)用青霉素、先鋒Ⅴ注射液及病毒唑靜滴后熱暫退，但咳嗽漸劇而來就診。現(xiàn)咳嗽頻作，干咳作嗆，無痰，咽痛，口渴心煩，納差，二便正常，神疲倦怠。檢查:體溫36.6℃，咽紅，雙肺呼吸音粗糙，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)檢查正常，胸透示肺紋理增加。中醫(yī)診斷:風燥傷肺，肺失清潤宣降。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎。治法清胃滋陰，宣肺止咳。方用玉女煎加減:石膏12g、生地黃12g、麥冬9g、知母9g、陳皮12g、貝母9g、玄參9g、炙甘草6g、黃芩12g、金銀花12g。3劑后嗆咳明顯減輕，咽痛、心煩口渴明顯好轉(zhuǎn)。但仍舌紅，苔薄黃干。上方加雞內(nèi)金12g、山楂15g、石斛9g，服3劑咳嗽輕微，無痰，咽已不痛，心煩口渴消失，雙肺呼吸音如常。上方繼續(xù)調(diào)治6劑，咳止，納好，胸透正常，臨床治愈。
2 體會
風燥咳嗽多發(fā)生在秋初燥邪當令之時，西北地區(qū)更為多見。風燥傷肺，肺失清潤宣降，風燥外客，衛(wèi)氣不和。治宜疏風清肺、潤燥止咳，桑杏湯加減。或久咳耗陰，治宜滋陰潤肺、止咳化痰，沙參麥冬湯加減。但筆者臨床應用上方治療效果不佳，后對風燥久咳患者改用景岳治療胃熱陰虛之玉女煎加減屢見顯效。分析認為:風燥久咳必致肺陰虛，脾為肺之母，肺為脾之子，若肺陰不足，則可影響其母臟，會出現(xiàn)脾胃不振，食減煩渴等證。治療時就可按虛則補其母的方法辨證治療，此時不僅胃陰得補，口渴心煩消失，食欲增加，且肺得谷氣的滋養(yǎng)，風燥久咳等癥狀也能明顯減輕或痊愈。這就是常用的“培土生金”之法。玉女煎方中石膏清胃火之有余，生地黃滋水之不足;知母苦寒質(zhì)潤，助石膏以瀉火清胃，無苦燥傷津之慮;麥冬養(yǎng)胃陰，協(xié)生地黃以滋腎陰;陳皮行氣宣肺;牛膝引熱下行，以降上炎之火;石膏知母合用，清胃火之有余;生地黃、麥冬合用，滋腎陰之不足;玄參、百合以增滋陰潤肺之功，黃芩、金銀花、貝母以增清熱瀉火之力。諸藥共奏清胃滋陰、宣肺止咳之效。玉女煎除清肺胃之火、滋肺胃之陰，對風燥久咳之人還有滋補腎陰之妙功。因而用玉女煎治療風燥久咳每獲良效。
?。ㄎ鞅睅煼洞髮W醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）
【關鍵詞】 金沸草散,,咳嗽
筆者自2004年9月～2006年10月應用金沸草散加減治療咳嗽96例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所選96例病例均為2004年9月～2006年10月本校醫(yī)院門診病例，31例為初診病例，65例為經(jīng)中西藥治療無效而轉(zhuǎn)本處治療。病人年齡最大72歲，最小6歲，平均年齡48歲，病程最長者2個月，最短者7天，平均23天。西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染55例，急性支氣管炎32例，慢性支氣管炎9例。所有病例均有胸透或X線片，其中32例有肺紋理增粗，9例胸透呈慢支肺氣腫表現(xiàn)，其余胸透未見異常。所有病例均以咳嗽、咯痰、咽癢或咽痛為主要臨床表現(xiàn)。
1.2 治療方法 金沸草散藥物組成：旋覆花9g（包煎），荊芥12g，前胡9g，制半夏6g，麻黃9g，赤芍6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。
臨床使用本方可根據(jù)病人寒熱等表現(xiàn)適當加減：
風寒咳嗽，不論久暫，可用本方；
風熱咳嗽，上方減去荊芥、麻黃、前胡，加桑葉9g，銀花9g，薄荷9g；
痰黃稠者，去荊芥、麻黃，加黃芩9g，浙貝9g，瓜蔞12g；
燥咳無痰、咽干者，去荊芥、麻黃、半夏、前胡，加沙參9g，枇杷葉9g，炙紫菀9g，炙百布9g；
痰多清稀者，合二陳湯；
痰壅氣促，上盛下虛者，去荊芥、前胡，合蘇子降氣湯。
每日1劑，水煎300ml，分2次溫服，服藥期間停用一切抗菌消炎藥及中西止咳化痰藥。
2 治療結(jié)果
咳嗽、咯痰等癥狀完全消失者為治愈，咳嗽、咯痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)者為有效，癥狀無改善或加重者為無效。結(jié)果96例病例中，治愈79例，占82．3%；有效14例，占14．6%；無效3例，占3．1%。其中服藥3劑治愈者44例，服藥7～10劑治愈者25例。
3 典型病例
患者，女，56歲，2006年4月9日就診。主訴：咳嗽2月余。2006年2月因受涼引起咳嗽發(fā)作，自覺咽喉發(fā)癢，癢必咳嗽，遷延兩月余，服多種中西止咳化痰藥，咳嗽反而加重，并咳吐少量黃白相間的粘痰，痰稠不易咳出，夜間難以入睡。胸透示：雙肺紋理增粗。診斷為急性支氣管炎，靜脈點滴青霉素、左氧氟沙星治療6天，諸癥依然。4月9日就診于中醫(yī)，癥見咳嗽、咯痰量少色黃，咽干，舌邊尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為風邪犯肺，郁久化熱，肺失宣降。治宜疏風清熱、宣肺化痰。方用金沸草散加減：旋覆花9g（包煎），前胡9g，赤芍9g，黃芩9g，制半夏6g，浙貝9g，瓜蔞12g，連翹9g，薄荷6g，甘草6g。上方服3劑后咳嗽明顯減輕，痰清易吐，繼服上方3劑，諸癥消失，胸透正常。
4 討論
咳嗽無論外感或內(nèi)傷，其基本病理變化均為肺氣不清、失于宣肅，治療的關鍵在于宣通肺氣，其咳自止。金沸草散出自《和劑局方》，其功效為發(fā)散風寒、化痰止咳，用于傷風咳嗽較重者，陳修園認為治療傷風咳嗽：“輕則六安煎，重則金沸草散”（《醫(yī)學從眾錄》）。當代名老中醫(yī)江爾遜臨床治療咳嗽，不論表里寒熱，喜用此方化裁，效驗卓著。筆者在臨床常遇感冒后久咳，遍服中西止咳藥物無效的患者，受江老啟發(fā)，試用金沸草散加減辨證治療，竟屢見奇效。本方組成藥物看似平淡，其組方實很精妙。方中主藥金沸草就是旋覆花的莖葉，現(xiàn)常用其花代替。其性沉降，能肅肺降胃、豁痰化飲；其味辛，能宣發(fā)肺氣達于皮毛，一降一宣，肺之制節(jié)有權；其味咸，咸入腎，能助腎納氣，此一藥之功可使三焦通利。方中還含有芍藥甘草湯，可酸甘化陰，滋養(yǎng)肺津、收斂肺氣，尤適于久咳。所以方中旋覆花、芍藥、甘草三味藥的作用舉足輕重，不可輕易改換，其他藥物則可隨證加減。
六安煎藥方
【來源】《景岳全書》卷五十一。
【組成】陳皮
【用法】用水220毫升，加生姜3～7片，煎至200毫升，空腹時服。
【功效】化痰止咳，理肺散邪。
【主治】風寒咳嗽，及非風初感，痰滯氣逆等證。
咳嗽兼噴嚏、喉癢或痙攣性發(fā)作，則須加辛夷、蒼耳子。
加減：老年氣弱者，去白芥子；外感風邪，咳嗽而寒氣盛者，多不易散，宜加北細辛7-8分或1錢；若冬月嚴寒邪甚者，加麻黃、桂枝亦可；若風勝而邪不甚者，加防風1錢，或蘇葉亦可；若頭痛鼻塞者，加川芎、白芷、蔓荊子皆可；若兼寒熱者，加柴胡、蘇葉；若風邪咳嗽不止而兼肺胃之火者，加黃芩1-2錢，甚者，再加知母、石膏，所用生姜止宜1片。寒邪咳嗽，痰不利者，加當歸2-3錢，老年者尤宜；若氣血不足者，當以金水六君煎與此參用；凡非風初感，痰勝而氣不順者，加藿香1錢5分；兼脹滿者，加厚樸1錢開痰氣。
用藥禁忌：若氣虛卒倒及氣平無痰者，皆不可用此。
徐某某，男，56歲。曾有咳嗽史，1周以來，因受涼而發(fā)作咳嗽，咯痰不利，痰色白而質(zhì)清稀，早晚及午睡時咳嗽陣作，服抗生素及止咳藥不效。診脈浮緊，舌質(zhì)潤色淡紅，苔白，血常規(guī)化驗正常，胸部X線攝片示兩肺紋理增粗。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。辨為寒咳夾風，治宜辛溫宣肺化痰，方用六安煎加味：制半夏
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