丁氏臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，于內(nèi)、外、婦、喉科及疑難雜癥無(wú)一不精。丁甘仁發(fā)蒙于費(fèi)家門(mén)人，又聆教于馬培之、巢氏，在蘇州行醫(yī)期間，精研吳門(mén)醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，及至滬上，拜傷寒經(jīng)方名家汪蓮石為師，研習(xí)經(jīng)方臨床應(yīng)用。
筆者通過(guò)整理 《丁甘仁臨證醫(yī)集》中的婦科醫(yī)案計(jì)91例，其內(nèi)容涉及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)。其中月經(jīng)失調(diào)案39例（包括月經(jīng)后期案10例、月經(jīng)先期案5例、月經(jīng)先后不定期案2例、閉經(jīng)案10例、崩漏案12例），帶下案7例，胎前案22例，產(chǎn)后案23例。中醫(yī)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四類(lèi)疾患，其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，然撮其大要，不外乎外感寒、濕、熱之邪，內(nèi)傷七情之郁、飲食勞倦及房室不節(jié)，導(dǎo)致氣血失調(diào)、臟腑功能失常和沖任二脈損傷。丁氏治療婦人病，既繼承孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)特色，又具有自己獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。
1.丁甘仁治經(jīng)事失調(diào)的臨證經(jīng)驗(yàn)
丁甘仁婦科經(jīng)事失調(diào)載錄病案39例，主要包括經(jīng)事愆期、經(jīng)事超前、經(jīng)事超前落后、經(jīng)閉等病證。病因不外六淫七情、勞倦內(nèi)傷，辨證不外寒熱虛實(shí)、氣血痰濕，主要涉及沖任二脈及肝脾腎等臟。丁氏治療月經(jīng)病注重于補(bǔ)肝腎、益氣血、調(diào)沖任，四物湯為其調(diào)經(jīng)補(bǔ)血的常用方劑。
（1）論治經(jīng)事，首重肝脾（胃）：
丁甘仁治療婦人病多遵葉天士 “女子以肝為先天”之說(shuō)，并認(rèn)為肝脾同居中土，肝病容易傳脾，故治療婦科疾病重視肝脾，是窮源返本之謀。
病案舉例：
沈女士 氣升嘔吐，屢次舉發(fā)，口干內(nèi)熱，經(jīng)事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象左弦右澀。
生白芍二錢(qián) 朱茯神三錢(qián) 仙半夏一錢(qián)五分 川石斛二錢(qián) 炒棗仁三錢(qián) 煅代赭石先煎，二錢(qián) 旋覆花包，一錢(qián)五分 銀柴胡一錢(qián) 青龍齒先煎，三錢(qián) 廣橘白一錢(qián) 茺蔚子三錢(qián) 丹參二錢(qián) 鮮竹茹一錢(qián)五分 生熟谷芽各三錢(qián) 左金丸包，七分
二診 氣升嘔吐未發(fā)，夜寐不安，經(jīng)事行而不多，苔灰黃，按脈弦細(xì)而澀。投昨之劑，尚覺(jué)獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭(zhēng)，則諸恙可愈。
當(dāng)歸身二錢(qián) 朱茯神三錢(qián) 炒棗仁三錢(qián) 炒竹茹一錢(qián)五分 生白芍二錢(qián) 仙半夏一錢(qián)五分 青龍齒先煎，三錢(qián) 廣橘白一錢(qián)五分 銀柴胡八分 北秫米包，三錢(qián) 煅代赭石先煎，三錢(qián) 茺蔚子三錢(qián) 川石斛三錢(qián) 旋覆花包，一錢(qián)五分 青橘葉一錢(qián)五分
分析：
本案為經(jīng)行衍期，病機(jī)關(guān)鍵在于肝郁疏泄失常。肝氣郁逆，既妨脾土，又礙藏血之功而不能順注沖脈，月事不以時(shí)下。《內(nèi)經(jīng)》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，一傳為風(fēng)消，再傳為息賁也?！备螢閯偱K，非柔不克，胃以通為補(bǔ)，當(dāng)投養(yǎng)血柔肝，和胃降逆，佐以調(diào)經(jīng)。方中以當(dāng)歸、白芍、石斛等柔潤(rùn)養(yǎng)肝，以左金丸、青龍齒、代赭石、茺蔚子、廣橘白、旋覆花等和胃降逆則土木不爭(zhēng)，諸恙可愈。本案從肝胃論治，是為正本清源。
吳右 經(jīng)閉四月，臍腹脹，胸脘脹，屢屢作痛，食入難化，頭暈?zāi)炕?，血虧肝氣橫逆，犯胃克脾，濁氣凝聚，氣不通則血不行也。恙根已深，非易圖治。再宜養(yǎng)血泄肝，健運(yùn)分消。
全當(dāng)歸二錢(qián) 炒赤白芍各錢(qián)半 紫丹參三錢(qián) 春砂殼后下，八分 連皮苓四錢(qián) 陳廣皮一錢(qián) 大腹皮二錢(qián) 茺蔚子三錢(qián) 瓜蔞皮三錢(qián) 薤白頭一錢(qián) 仙半夏二錢(qián) 炒谷麥芽各三錢(qián) 陳葫蘆瓢三錢(qián) 嫩鉤鉤后入，三錢(qián)
分析：
肝主藏血，脾主統(tǒng)血，藏統(tǒng)有度，月事按時(shí)而下。本例既有肝氣郁滯，橫逆犯胃克脾，又見(jiàn)營(yíng)血虧虛，不能榮上達(dá)下，以致恙根已深，閉經(jīng)四月。治以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，泄肝行氣，健運(yùn)分消，可謂理法方藥貫通一致。
（2）用藥輕靈，輕可去實(shí)：
丁甘仁在繼承孟河醫(yī)派遣方用藥上，以輕、靈、巧見(jiàn)長(zhǎng)，特別崇尚 “輕可去實(shí)”之法。臨床常見(jiàn)癥狀不外乎虛、實(shí)二類(lèi)，治療時(shí)一般非攻即補(bǔ)，但每遇曲折迂回的復(fù)雜之癥，在攻補(bǔ)二法難以施效之時(shí)，丁氏常另辟蹊徑，采取 “輕可去實(shí)”之法，以達(dá)到扶正不助邪、祛邪不傷正的目的。
病案舉例：
郭女士 胸悶納少，腹痛便溏，脾胃不和，經(jīng)事愆期，脈象濡遲。宜疏邪和中，祛瘀通經(jīng)。
炒黑荊芥一錢(qián) 紫蘇梗錢(qián)半 清水豆卷四錢(qián) 紫丹參二錢(qián) 赤茯苓三錢(qián)炒扁豆衣三錢(qián) 陳廣皮一錢(qián) 炒苡仁三錢(qián) 炒谷芽三錢(qián) 焦楂炭三錢(qián) 春砂殼后下，八分 茺蔚子二錢(qián) 干荷葉一角
分析：
外感風(fēng)寒，內(nèi)傷邪熱，凡此諸病，皆可導(dǎo)致經(jīng)候不調(diào)，必先去其病，而后可調(diào)經(jīng)。本案系邪傷脾胃，經(jīng)脈受阻，投藥以荊芥、蘇梗、豆卷疏邪和中為主，僅以丹參、茺蔚子二味活血通經(jīng)，旨在病去經(jīng)自調(diào)也。方中小劑量運(yùn)用紫蘇梗、春砂殼、干荷葉等均為輕清發(fā)散之品，當(dāng)為 “輕可去實(shí)”之范例。
（3）源于經(jīng)方，善于化裁：
丁甘仁先生臨證推崇古方，每有顯效。丁氏治療婦科疾病常用如溫經(jīng)湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、膠艾四物湯等加減化裁。
病案舉例：
錢(qián)右 沖任虧損，不能藏血，經(jīng)漏三月，甚則有似崩之狀。腰酸骨楚，舌淡黃，脈細(xì)澀。心悸頭眩，血去陰傷，厥陽(yáng)易于升騰。昔人云：暴崩宜補(bǔ)宜攝，久漏宜清宜通，因未盡之宿瘀留戀?zèng)_任，新血不得歸經(jīng)也。今擬膠艾四物湯，調(diào)攝沖任，祛瘀生新。
阿膠珠二錢(qián) 朱茯神三錢(qián) 白芍二錢(qián) 紫丹參二錢(qián) 廣艾葉八分 生地炭四錢(qián) 大砂仁研，后下，八分 百草霜包，一錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 炮姜炭四分 炒谷麥芽各三錢(qián)
分析：
本案為崩漏，瘀血內(nèi)阻則新血不得循經(jīng)而行，故經(jīng)漏三月不已。漏雖為緩癥，然日久必傷陰血，亦易夾瘀。若瘀邪未盡，縱然多用補(bǔ)澀，必?zé)o濟(jì)于事。故在補(bǔ)澀之中，須寓化瘀之品，方能中病。膠艾四物為 《金匱》治婦人經(jīng)淋不止方，能補(bǔ)而固之。案中以本方為基礎(chǔ)方，加丹參、百草霜祛瘀止血，以炮姜引血?dú)w經(jīng)，使之與 “調(diào)攝沖任、祛瘀生新”之法更為貼切。
翁右 經(jīng)停九月，胃納不旺?！督?jīng)》旨月事不以時(shí)者，責(zé)之沖任，沖為血海，隸于陽(yáng)明，陽(yáng)明者胃也，飲食入胃，化生精血，營(yíng)出中焦，陽(yáng)明虛，則不能化生精血下注沖任，太沖不盛，經(jīng)從何來(lái)。當(dāng)從二陽(yáng)發(fā)病主治，擬《金匱》溫經(jīng)湯加味。
全當(dāng)歸二錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 紫丹參二錢(qián) 赤白芍各—錢(qián)五分 川桂枝四分 吳茱萸四分 仙半夏二錢(qián) 炙甘草五分 茺蔚子三錢(qián) 大川芎八分 粉丹皮一錢(qián)五分 生姜二片 紅棗二枚
分析：
本案為閉經(jīng)。二陽(yáng)，足陽(yáng)明胃脈也，為倉(cāng)廩之官，主納水谷。今經(jīng)閉食少，由是可知水谷衰少，無(wú)以化精微之氣，而血脈枯竭，月事不下，應(yīng)投以歸脾、六君之屬。本案從二陽(yáng)調(diào)治卻投以 《金匱》溫經(jīng)湯，治療頗具深意。如喻嘉言 《寓意草》治揚(yáng)季登之女經(jīng)閉投以龍薈丸，陳修園 《女科要旨》用 《金匱》黃土湯治閉經(jīng)，均未以常法施治。
2.丁甘仁治崩漏病的臨證經(jīng)驗(yàn)
崩漏，屬于不規(guī)則的陰道出血。出血量多，來(lái)勢(shì)急劇的稱(chēng)為 “血崩”；出血量較少，但持續(xù)不斷的稱(chēng)為 “漏下”，即古人所謂 “漏者崩之漸，崩者漏之甚”。明代方約之主張以 “塞流”“澄源”“復(fù)舊”三步法治療崩漏，頗有臨床指導(dǎo)意義。丁氏認(rèn)為，崩與漏在病情上雖有輕重緩急的區(qū)別，但沖任受損不能約制經(jīng)血是主要病機(jī)。
細(xì)審其因有熱、瘀、虛三端，尤以虛為多見(jiàn)。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)固攝沖任，補(bǔ)益氣血；暴崩不止亟宜止血以防其脫，血止之后調(diào)理肝、脾、腎三臟以澄其源；終以益氣養(yǎng)血、培補(bǔ)脾腎以固其本。
（1）育陰潛陽(yáng)，清熱涼血：
素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，或五志過(guò)激，郁而化火，灼傷血海，沖任不固而致出血量多，或淋漓不斷。丁氏常選用膠艾四物湯（阿膠珠、艾葉炭、生地、白芍、當(dāng)歸）合三甲飲方（炙鱉甲、炙龜甲、龍骨、牡蠣）治療。
病案舉例：
羅右 崩漏不止，形瘦頭眩，投歸脾湯不效。按脈細(xì)數(shù)，細(xì)為血少，數(shù)為有熱，營(yíng)血大虧，沖任不固，陰虛于下，陽(yáng)浮于上，欲潛其陽(yáng)，必滋其陰，欲清其熱，必養(yǎng)其血。擬膠艾四物合三甲飲，滋養(yǎng)陰血而潛浮陽(yáng)，調(diào)攝沖任而固奇經(jīng)。
阿膠珠二錢(qián) 生地炭四錢(qián) 大白芍一錢(qián)五分 左牡蠣先煎，四錢(qián) 廣艾炭八分 當(dāng)歸身二錢(qián) 丹皮炭一錢(qián)五分 炙龜甲三錢(qián) 炙鱉甲三錢(qián) 貫眾炭三錢(qián) 血余炭二錢(qián) 鮮藕切片，入煎，一兩
王右 經(jīng)事淋瀝太多，有似崩漏之狀，脈象弦細(xì)，沖任虧損，血不歸經(jīng)，宜膠艾四物合三甲飲加減。
阿膠珠三錢(qián) 廣絨炭八分 當(dāng)歸身二錢(qián) 大白芍二錢(qián) 抱茯神三錢(qián) 生地炭三錢(qián) 活貫眾炭三錢(qián) 左牡蠣先煎，四錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 炙鱉甲三錢(qián)陳棕炭三錢(qián) 蓮蓬炭三錢(qián) 藕節(jié)炭三枚
分析：
崩漏不止，經(jīng)亂之甚也，日久必致?tīng)I(yíng)陰虧耗。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩?！标幪撽?yáng)亢，陽(yáng)亢盛則迫血妄行，治宜 “壯水之主，以制陽(yáng)光”。三甲飲滋陰以潛陽(yáng)，膠艾四物補(bǔ)益營(yíng)血，調(diào)攝沖任。正本清源，塞流止血，治崩三法中兩法并舉。兩案脈癥有異，而異病同治，蓋病機(jī)有相同之處矣。兩案方中因經(jīng)量極多加用貫眾炭、藕節(jié)炭、蓮蓬炭；夾有血塊加血余炭、丹皮炭。
（2）補(bǔ)益肝脾，益氣攝血：
或因久病體虛，脾失健運(yùn)，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血隨氣陷；或因早婚多產(chǎn)，房室失節(jié)，耗傷腎精，封藏失職，均可導(dǎo)致經(jīng)血錯(cuò)亂，崩中漏下。治宜益氣養(yǎng)血、培補(bǔ)脾腎。
醫(yī)案舉例：
李右 肝脾兩虧，藏血統(tǒng)血兩臟失司，經(jīng)漏如崩，面色萎黃，按脈細(xì)小，腰骨酸楚。腰為腎府，腎主骨，腎虛故腰痛而骨酸。茲從心脾兩經(jīng)調(diào)治，擬歸脾湯加味，俾得中氣充足，力能引血?dú)w經(jīng)。
潞黨參三錢(qián) 清炙草五分 遠(yuǎn)志肉一錢(qián) 厚杜仲鹽水炒，二錢(qián) 紅棗兩枚炙黃芪三錢(qián) 抱茯神三錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 川斷肉二錢(qián) 桂圓肉二錢(qián) 甜冬術(shù)一錢(qián)五分 炒棗仁三錢(qián) 大白芍一錢(qián)五分 阿膠珠二錢(qián) 藕節(jié)炭?jī)擅?/p>
曹右 肝虛不能藏血，脾虛不能統(tǒng)血，經(jīng)行太多，似有崩漏之象，腰酸骨楚，頭眩少寐，脈象細(xì)弱。擬歸脾湯合膠姜飲加減。
潞黨參二錢(qián) 生黃芪三錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 陳廣皮一錢(qián) 朱茯神三錢(qián) 炒棗仁三錢(qián) 生白術(shù)二錢(qián) 厚杜仲三錢(qián) 阿膠珠三錢(qián) 炮姜炭六分 大白芍二錢(qián)活貫眾炭三錢(qián) 紅棗四枚 藕節(jié)炭三枚
按：兩案均系肝脾藏統(tǒng)失職致經(jīng)漏、經(jīng)多如崩；均從心脾論治，以益氣健脾攝血為首務(wù)，以引血?dú)w經(jīng)。丁氏用歸脾湯（生黃芪、黨參、白術(shù)、炒棗仁、桂圓肉、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、炙甘草）和膠姜飲（阿膠珠、炮姜炭）加藕節(jié)炭、貫眾炭等治療。
（3）調(diào)攝沖任，清泄肝火：
沖任二脈關(guān)乎經(jīng)血，沖任二脈又隸屬于肝。沖任失固或肝火偏旺，均可導(dǎo)致經(jīng)行量多甚或崩漏。治以調(diào)攝沖任，清泄肝火。
病案舉例：
余右 沖任虧損，血不歸經(jīng)，經(jīng)事淋漓不止，行而太多，有似崩漏之狀。目白紅赤，肝火升騰。姑擬調(diào)攝奇經(jīng)而清肝火。
當(dāng)歸身二錢(qián) 大白芍二錢(qián) 左牡蠣先煎，四錢(qián) 抱茯神三錢(qián) 荊芥炭一錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 象貝母三錢(qián) 滁菊花二錢(qián) 青葙子錢(qián)半 陳棕炭三錢(qián) 阿膠珠蒲黃四分同炒，三錢(qián) 血余炭包，三錢(qián) 藕節(jié)炭二枚 活貫眾炭三錢(qián)
二診 經(jīng)行太過(guò)，似有崩漏之象，頭眩心悸，胸悶納少，脈象左弦右細(xì)，舌苔白膩。此沖任虧損，血不歸經(jīng)，肝氣肝陽(yáng)上升，胃失降和。仍宜養(yǎng)血柔肝，調(diào)攝奇經(jīng)。
生白芍二錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 朱茯神三錢(qián) 左牡蠣先煎，四錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 黑穞豆衣三錢(qián) 潼蒺藜三錢(qián) 厚杜仲三錢(qián) 活貫眾炭三錢(qián) 廣橘皮一錢(qián) 生熟谷芽各三錢(qián) 藕節(jié)炭二枚 嫩鉤鉤后入，三錢(qián)
三診 目白紅赤已見(jiàn)輕減，崩漏雖減，未能盡止。沖任虧損，血不歸經(jīng)。仍宜調(diào)攝奇經(jīng)，而清肝熱。
清阿膠蒲黃炭同炒，三錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 大白芍二錢(qián) 抱茯神三錢(qián) 左牡蠣先煎，四錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 厚杜仲三錢(qián) 陳棕炭三錢(qián) 血余炭包，錢(qián)半 烏賊骨三錢(qián) 貫眾炭三錢(qián) 嫩白薇錢(qián)半 藕節(jié)炭三枚
分析：
沖任兩脈為經(jīng)脈之海，血?dú)庵?，外循?jīng)絡(luò)，內(nèi)營(yíng)臟腑。若臟腑傷損，沖任兩虧，不能制約經(jīng)血，則經(jīng)血妄行。本案肝陰不足，肝陽(yáng)有余，擾于上則目白紅赤，擾于下則血海不寧，經(jīng)多如崩。平調(diào)肝之陰陽(yáng)偏盛，血海方有所藏。前二診調(diào)沖任、清肝火為主，三診肝熱稍平，減去清肝之品，以調(diào)攝沖任為主。
3.丁甘仁治帶下病的臨證經(jīng)驗(yàn)
帶下過(guò)多的主要病因是濕邪，濕邪有內(nèi)生與外感之別。外濕指外感之濕邪逢經(jīng)期、產(chǎn)后乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關(guān)系，如脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽(yáng)不足，氣化失常，水濕內(nèi)停；素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶等?？傊胺驇戮闶菨癜Y”（《傅青主女科》），脾腎功能失常是發(fā)病的內(nèi)在條件，任脈損傷、帶脈失約是帶下過(guò)多的基本病機(jī)。
（1）清化濕熱，補(bǔ)益營(yíng)陰：
縱觀丁氏婦科7例帶下醫(yī)案，也多集中于濕熱、營(yíng)虛兩端。濕熱，又多為肝火與脾濕相合。營(yíng)虛，則多指營(yíng)陰不足、沖任失固。
病案舉例：
費(fèi)右 營(yíng)虛肝旺，肝郁化火，脾虛生濕，濕郁生熱，濕熱郁火流入帶脈，帶無(wú)約束之權(quán)，以致內(nèi)熱溲赤，腰酸帶下；濕熱下迫大腸，肛門(mén)墜脹。郁火宜清，清火必佐養(yǎng)營(yíng)；蘊(yùn)濕宜滲，滲濕必兼扶土。
當(dāng)歸身二錢(qián) 赤茯苓三錢(qián) 厚杜仲二錢(qián) 六一散包，三錢(qián) 大白芍二錢(qián)懷山藥三錢(qián) 烏賊骨三錢(qián) 炒條芩一錢(qián)五分 黑山梔一錢(qián)五分 黃柏炭八分 生白術(shù)一錢(qián)五分 荸薺梗一錢(qián)五分
分析：
《傅青主女科》有云：“帶下之病皆屬于濕……凡脾氣之虛，肝氣之郁，濕熱之侵皆能致之?！备螝庥艋饍?nèi)熾，乘及脾土不能運(yùn)化，
以致濕熱之氣蘊(yùn)滯于帶脈。治宜養(yǎng)血清肝解郁，肝氣舒則不致克犯脾土；健脾化濕，脾氣實(shí)則不致被木侮。熱解郁散，帶下之患可除。
黃右 營(yíng)血虧，肝火旺，挾濕熱入擾帶脈，帶下赤白，頭眩腰酸。予養(yǎng)肝化濕束帶。
當(dāng)歸身二錢(qián) 云茯苓三錢(qián) 厚杜仲二錢(qián) 鮮藕切片，二兩 生苡仁四錢(qián) 烏賊骨三錢(qián) 生白芍二錢(qián) 嫩白薇一錢(qián)五分 川斷肉二錢(qián) 黃柏炭八分 粉丹皮一錢(qián)五分 福澤瀉一錢(qián)五分 生白術(shù)三錢(qián) 震靈丹包，三錢(qián)
復(fù)診 赤白帶下，已見(jiàn)輕減。經(jīng)事超前，營(yíng)陰不足，肝火有余，沖任不調(diào)。再擬養(yǎng)血柔肝，而調(diào)奇經(jīng)。
前方去白薇，加炙鱉甲三錢(qián)。
分析：
赤白帶下，為濕熱下注所致。本案肝火重于濕火，蓋由營(yíng)血虧耗，肝陰不足，肝火偏旺，所謂 “肝體陰而用陽(yáng)”也，加之挾濕下擾，帶脈不約。初診立養(yǎng)血清肝兼以利濕束帶。二診赤帶減，易清胞宮虛熱之白薇為炙鱉甲，加強(qiáng)滋陰柔肝之力。
（2）祛瘀化濕，滋腎通關(guān)：
濕熱兼夾宿瘀，留戀下焦，發(fā)為帶下者，臨床亦較常見(jiàn)。
病案舉例：
洪右 濕熱宿瘀留戀下焦，膀胱宣化失司。經(jīng)事行而復(fù)止，帶下混濁，少腹作痛。宜祛瘀化濕，滋腎通關(guān)。
紫丹參二錢(qián) 茺蔚子三錢(qián) 清水豆卷四錢(qián) 赤茯苓三錢(qián) 金鈴子二錢(qián) 延胡索一錢(qián) 杜紅花八分 絳通草八分 兩頭尖包，錢(qián)半 青橘葉錢(qián)半 京赤芍二錢(qián) 通天草錢(qián)半 滋腎通關(guān)丸包煎，錢(qián)半
分析：
本案帶下系由濕熱夾瘀交結(jié)下焦所致，故治宜化瘀行滯及利濕并舉。選藥以丹參、赤芍、紅花、茺蔚子、兩頭尖、橘葉、金鈴子散清熱散瘀，行氣通滯；赤苓、通草、通天草等清熱利水以止帶；滋腎通關(guān)丸清下焦膀胱濕熱。
（3）益氣升清，滋陰化濕：
脾氣虛弱，無(wú)力升清，帶下頻作，臨床亦復(fù)不少。
病案舉例：
吳右 三陰不足，濕熱下注，帶下頻頻，陰挺墜脹，腑行不實(shí)，里急后重。擬益氣升清，滋陰化濕。
生黃芪三錢(qián) 黃柏炭八分 小生地三錢(qián) 川升麻三分 蜜炙枳殼一錢(qián) 烏賊骨三錢(qián) 粉丹皮一錢(qián) 凈槐米包，三錢(qián) 生甘草八分 苦桔梗一錢(qián) 福澤瀉一錢(qián)五分 威喜丸包，三錢(qián)
分析：
本案為虛實(shí)夾雜之帶下病。虛則因脾虛氣陷不固，實(shí)則責(zé)之濕熱下注，以致陰挺而帶下頻頻，故立益氣升提法兼利濕熱。
4.丁甘仁治胎前病的臨證經(jīng)驗(yàn)
丁氏婦科 “胎前”醫(yī)案計(jì)22例，內(nèi)容涉及漏紅、惡阻、子嗽、咯血、咳嗆頭暈、頭痛不寐、腳氣浮腫、尿頻澀痛、過(guò)期不產(chǎn)、流痰等病癥。其辨治不一，內(nèi)容豐富，茲舉例如下：
（1）養(yǎng)血清熱以治漏紅
朱右 懷孕足月，漏紅迭見(jiàn)，是血有熱，沖任不固。胎之生發(fā)由于血，今血溢妄行，胎萎不長(zhǎng)，不能依時(shí)而產(chǎn)也。擬養(yǎng)血清熱，而固胎元。
阿膠珠二錢(qián) 生地炭四錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 炙黃芪三錢(qián) 苧麻根二錢(qián) 炒條芩一錢(qián)五分 嫩白薇一錢(qián)五分 大白芍一錢(qián)五分 西洋參一錢(qián)五分 藕節(jié)炭二枚
按：《胎產(chǎn)心法》治胎漏主張：“三月以前，宜養(yǎng)脾胃。四月以后，宜壯腰腎補(bǔ)氣血，佐以清熱。”古人見(jiàn)解雖不盡然，可供臨床借鑒，血熱胎漏，予以養(yǎng)血清熱以安胎。
（2）辛涼疏解以清胎熱
病案舉例：
吳右 牙齒屬胃，胃火循經(jīng)上升，風(fēng)熱之邪未楚，左顴面腫紅已退，右顴面漫腫又起。內(nèi)熱口干，心中嘈雜，舌質(zhì)淡紅，脈象滑數(shù)。懷麟足月，胎火內(nèi)熾，擬辛涼清解，而清胎熱。
薄荷葉后下，八分 天花粉三錢(qián) 生赤芍二錢(qián) 熟牛蒡子二錢(qián) 生甘草八分 大貝母三錢(qián) 冬桑葉三錢(qián) 苦桔梗一錢(qián) 炙僵蠶三錢(qián) 甘菊花三錢(qián) 金銀花三錢(qián) 連翹殼三錢(qián) 鮮竹葉三十張 活蘆根去節(jié)，一尺
分析：
《胎產(chǎn)心法·保產(chǎn)論》云：“凡妊娠之于分娩，母子性命懸于頃刻，調(diào)理失宜，安反成危，將養(yǎng)有方，逆可使順?！蔽富馃胧⒓鎶A風(fēng)熱之邪，胎前一盆火，因孕重?zé)?，雖懷麟足月，亦須防熱盛耗傷陰血，使氣血失調(diào)，以致送胎障礙，故治以辛涼清熱以除胎熱。（3）養(yǎng)營(yíng)清肝以冀保胎
病案舉例：
嚴(yán)右 咳嗽較減之后，忽然流紅甚多，舌質(zhì)淡紅，脈弦小而數(shù)。懷麟七月，正屬手太陰司胎，太陰原有燥邪，引動(dòng)肝火，由氣入營(yíng)，血得熱以妄行，頗慮熱傷胎元，致成小產(chǎn)。急擬養(yǎng)營(yíng)泄熱以保胎，佐入滋水清肝而潤(rùn)肺。
蛤粉炒阿膠三錢(qián) 生地炭三錢(qián) 側(cè)柏炭一錢(qián)五分 厚杜仲三錢(qián) 生白術(shù)一錢(qián)五分 光杏仁三錢(qián) 冬桑葉三錢(qián) 炒條芩一錢(qián) 川象貝各二錢(qián) 冬瓜子三錢(qián)鮮藕去皮、切片、入煎，四兩 枇杷葉露后入，四兩
分析：
燥邪傷肺，引動(dòng)肝火，咳嗽日久，耗傷氣陰，而致肺陰不足，肝火偏旺，易致熱擾沖任，損傷胎氣。上工治未病，急擬養(yǎng)營(yíng)泄熱以保胎，佐以滋水清肝而潤(rùn)肺，標(biāo)本兼顧之意。
（4）培中化濕以充胎元
病案舉例：
張右 妊娠九月，便溏旬余，漏紅色紫，腰不酸，腹不墜，殊非正產(chǎn)之象。良由肝虛不能藏血，脾虛不能統(tǒng)血，中焦變化之汁，盡隨濕濁以下注也。舌苔薄膩，脈象弦滑。當(dāng)宜培養(yǎng)中土，而化濕濁。俾得健運(yùn)復(fù)常，則生氣有權(quán)，而胎元易充易熟矣。
生白術(shù)三錢(qián) 云茯苓三錢(qián) 春砂殼后下，八分 桑寄生二錢(qián) 炒懷山藥三錢(qián)陳廣皮一錢(qián) 焦楂炭三錢(qián) 藕節(jié)炭二枚 炒扁豆衣三錢(qián) 煨木香五分 焦麥芽三錢(qián) 干荷葉一角
二診 孕已足月，腹痛腰酸，谷道墜脹，中指跳動(dòng)，正產(chǎn)之時(shí)已屆。氣足則易送胎，血足則易滑胎。惟宜大補(bǔ)氣血，以充胎元，水足則舟行無(wú)礙之意。
炙黃芪五錢(qián) 抱茯神三錢(qián) 陳廣皮一錢(qián) 大白芍一錢(qián)五分 大熟地五錢(qián)菟絲子二錢(qián) 炒黑荊芥八分 生白術(shù)二錢(qián) 當(dāng)歸身三錢(qián) 大川芎五分 紅棗五枚
分析：
懷麟九月，已近臨產(chǎn)，務(wù)須氣血充足則母子相安。本案脾虛失運(yùn)則便溏，水谷不能化為精微而成濕濁下注，予以健脾化濕，遂使脾氣得健，氣血生化有源，則胎得所養(yǎng)，足月臨產(chǎn)，大補(bǔ)氣血，以補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減續(xù)充胎元，氣充血旺則子易生也。
（5）清火潤(rùn)肺以治子嗽
病案舉例：
施右 懷麟五月，胎火逆肺，清肅之令不行，咳嗽咯痰不爽，胸膺牽痛。宜清胎火潤(rùn)肺金。
桑葉皮各錢(qián)半 光杏仁三錢(qián) 川象貝各二錢(qián) 炒條芩錢(qián)半 抱茯神三錢(qián)炙遠(yuǎn)志一錢(qián) 生甘草五分 肥知母錢(qián)半 瓜蔞皮二錢(qián) 炙兜鈴一錢(qián) 瓜子三錢(qián)北秫米包，三錢(qián) 干蘆根一兩 枇杷葉膏沖服，三錢(qián)
吳右 懷麟七月，手太陰司胎，胎火上升，風(fēng)燥之邪襲肺，咳嗽?xún)稍拢鮿t吐血。宜祛風(fēng)清金，而降肝火。
冬桑葉三錢(qián) 炒條芩一錢(qián) 光杏仁三錢(qián) 川象貝各二錢(qián) 瓜蔞皮二錢(qián) 茜草根二錢(qián) 側(cè)柏炭錢(qián)半 鮮竹茹二錢(qián) 冬瓜子三錢(qián) 白茅花包，一錢(qián) 活蘆根去節(jié)，一尺 枇杷葉露后入，四兩
分析：
子嗽總由火熱上擾，肺失清肅所致?！杜平?jīng)綸》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚養(yǎng)胎元，肺乏濡潤(rùn)，又兼郁火上炎所致。”孕后胎火乘肺，煉液成痰，痰熱壅肺，灼肺傷津則咳痰不爽，胸膺作痛；痰熱內(nèi)擾，津液不能上承則內(nèi)熱口干，風(fēng)寒包熱于肺，咳嗽音聲不揚(yáng)；胎火上升，風(fēng)燥之邪襲肺，兩因相感，火乘肺金則見(jiàn)咳嗽日久，甚則吐血。治宜清金化痰、止嗽安胎，方用清金降火湯加減。吳案則佐以降火而止血。
（6）清肝和胃以治頭痛不寐
病案舉例：
薛太太 懷麟七月，肝氣肝陽(yáng)上升，時(shí)令之濕熱內(nèi)阻，陽(yáng)明通降失司，以致頭痛眩暈，胸悶不思飲食，且有甜味，甚則泛惡，舌質(zhì)淡紅苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。夜不安寐，胃不和則臥不安也。宜清泄風(fēng)陽(yáng)，和胃化濕。
冬桑葉二錢(qián) 滁菊花三錢(qián) 薄荷炭后下，八分 佩蘭梗錢(qián)半 清水豆卷三錢(qián) 仙半夏二錢(qián) 水炙遠(yuǎn)志一錢(qián) 川雅連三分 枳實(shí)炭一錢(qián) 炒竹茹二錢(qián) 嫩鉤鉤后入，三錢(qián) 夜交藤三錢(qián) 荷葉邊一圈
分析：
肝陽(yáng)偏旺之體，時(shí)令濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，以致肝脾失和，胃氣不降，濁氣上擾清陽(yáng)而見(jiàn)頭痛、眩暈、不寐等。治以清泄風(fēng)陽(yáng)，和胃化濕，使肝脾調(diào)和，諸癥得安。
（7）清肺滋腎以治子淋
病案舉例：
楊右 陰虛濕熱下注，膀胱宣化失司，小便頻數(shù)夾紅，尿時(shí)管痛。宜清肺化濕，滋腎通關(guān)；懷麟八月，佐以保胎。
南沙參三錢(qián) 生草梢六分 炒條芩一錢(qián) 黑山梔二錢(qián) 生赤芍錢(qián)半 梗通草八分 蒲黃炭包，錢(qián)半 細(xì)川連四分 小生地三錢(qián) 小薊根錢(qián)半 苦桔梗一錢(qián) 冬葵子三錢(qián) 滋腎通關(guān)丸包，三錢(qián)
分析：
妊娠期間出現(xiàn)小便頻數(shù)澀痛者為子淋，腎虛濕熱下注，膀胱氣化失司所致?！督?jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！痹泻笱垧B(yǎng)胎，陰血不足，陽(yáng)氣偏旺，熱傳膀胱，氣化不利，水道不行。陰虛陽(yáng)旺之體，須防火旺迫胎。又肺主通調(diào)水道，故治宜清肺化濕、滋腎通關(guān)，佐以保胎。
5.丁甘仁治產(chǎn)后病的臨證經(jīng)驗(yàn)
丁氏婦科 “產(chǎn)后”醫(yī)案計(jì)23例，內(nèi)容涉及惡露未盡、產(chǎn)后寒熱、產(chǎn)后痹痛、產(chǎn)后痙厥、眩冒神昏、盜汗咳嗽、肺燥痰濕、咳喘浮腫等病癥。茲舉例如下：
（1）益氣養(yǎng)血以治惡露未盡
病案舉例：
蔣右 產(chǎn)后四月，惡露淋漓不止，腿足酸痛，頭眩眼花。此沖任虧損，血不歸經(jīng)。宜調(diào)攝沖任，助以益氣。
潞黨參二錢(qián) 抱茯神三錢(qián) 米炒於術(shù)錢(qián)半 清炙草六分 當(dāng)歸身二錢(qián) 大白芍二錢(qián) 左牡蠣四錢(qián) 花龍骨三錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 川斷肉三錢(qián) 厚杜仲三錢(qián)潼蒺藜三錢(qián) 藕節(jié)炭三枚
二診 產(chǎn)后四月，惡露淋漓不止，腿足酸楚，頭眩眼花。此沖任虧損，血不歸經(jīng)，前投調(diào)攝奇經(jīng)，尚覺(jué)獲效，仍宜原法進(jìn)步。
潞黨參錢(qián)半 抱茯神三錢(qián) 米炒於術(shù)錢(qián)半 清炙草五分 左牡蠣先煎，四錢(qián)花龍骨先煎，三錢(qián) 阿膠珠二錢(qián) 大白芍二錢(qián) 川斷肉三錢(qián) 厚杜仲三錢(qián) 當(dāng)歸身二錢(qián) 活貫眾炭三錢(qián) 石蓮子三錢(qián) 蓮蓬炭三錢(qián)
分析：
產(chǎn)后惡露持續(xù)20天以上仍淋漓不斷者為惡露不絕，主要由沖任失固、氣血運(yùn)行失常所致。其病因有氣虛、血熱、血瘀等。此外，尚與肝之疏泄、腎之閉藏有關(guān)。本案一診瘀熱留滯沖任，血不歸經(jīng)為病之標(biāo)，氣陰兩虧為病之本。治宜標(biāo)本兼顧，仿加參生化湯意，益氣養(yǎng)營(yíng)使正氣漸復(fù)，和胃潤(rùn)腸使腸腑暢通則瘀熱自除。
（2）和營(yíng)祛瘀以治惡露未楚
病案舉例：
鄭右 產(chǎn)后四旬，少腹作痛，痛甚拒按，舌苔薄膩，脈象濡遲。營(yíng)血已虧，惡露未楚，氣機(jī)不得流通，兼之咳嗽。宜和營(yíng)祛瘀，宣肺化痰。
全當(dāng)歸二錢(qián) 大川芎八分 紫丹參二錢(qián) 杜紅花八分 延胡索錢(qián)半 炮姜炭五分 嫩前胡錢(qián)半 光杏仁三錢(qián) 象貝母三錢(qián) 炒竹茹錢(qián)半 薄橘紅八分冬瓜子三錢(qián) 益母草二錢(qián)
分析：
本案產(chǎn)后少腹作痛，痛甚拒按，提示不僅氣機(jī)不得流通，而且瘀血內(nèi)阻胞絡(luò)，故治療以和營(yíng)祛瘀為主。方中當(dāng)歸、川芎、當(dāng)歸、紅花、益母草、延胡索等均為此而設(shè)。
（3）扶正和解以治產(chǎn)后寒熱
病案舉例：
薛右 產(chǎn)后氣血兩虧，宿瘀未楚，營(yíng)衛(wèi)循序失常，寒熱迭發(fā)，已有數(shù)月，肢節(jié)酸痛，納谷減少。宜扶正和解，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，不致延成勞癥方吉。
潞黨參錢(qián)半 炙柴胡五分 仙半夏二錢(qián) 云茯苓三錢(qián) 陳廣皮一錢(qián) 象貝母三錢(qián) 生首烏三錢(qián) 煨草果一錢(qián) 紫丹參二錢(qián) 鹿角霜三錢(qián) 蜜姜二片 紅棗四枚 凈槐米包，四錢(qián)
分析：
產(chǎn)后多虛多瘀之體，失血傷氣，百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入，加之宿瘀未楚，阻礙氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)失和，故見(jiàn)寒熱迭發(fā)，數(shù)月不解。治擬益氣養(yǎng)血，和解表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用小柴胡湯加減。方中柴胡散邪透表，合黨參、茯苓、半夏、陳皮、槐米、草果等補(bǔ)正和中；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；丹參祛瘀生新；生首烏、鹿角霜補(bǔ)益精血。共奏扶正和解，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。
（4）甘溫建中以治虛寒虛熱
病案舉例：
朱右 產(chǎn)后未滿(mǎn)百日。虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無(wú)力，舌苔淡白。此衛(wèi)虛失于外護(hù)，營(yíng)虛失于內(nèi)守，脾弱土不生金，虛陽(yáng)逼津液而外泄也，蓐勞漸著，恐難完璧。姑擬黃芪建中湯合二加龍骨湯加味。
清炙黃芪三錢(qián) 炒白芍二錢(qián) 清炙草六分 川桂枝五分 牡蠣先煎，四錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 米炒於術(shù)三錢(qián) 云茯苓三錢(qián) 炒懷山藥三錢(qián) 炒川貝二錢(qián)浮小麥四錢(qián) 熟附片八分
二診 前投黃芪建中二加龍骨，寒熱較輕，自汗盜汗亦減。雖屬佳境，無(wú)如昔日所服之劑，滋陰太過(guò)，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱。左脈細(xì)弱、右脈濡遲，陽(yáng)陷入陰，命火式微。脈訣云：陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。殊可慮也，再守原意加入益火生土之品，冀望中土強(qiáng)健，大便結(jié)實(shí)為要著。
清炙黃芪三錢(qián) 炒白芍一錢(qián)五分 清炙草六分 熟附片八分 牡蠣先煎，三錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 炒懷山藥三錢(qián) 米炒於術(shù)三錢(qián) 云苓三錢(qián) 大砂仁研，后下，六分 炒補(bǔ)骨脂一錢(qián)五分 煨益智一錢(qián)五分 浮小麥四錢(qián)
三診 寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結(jié)意，而咳嗽痰多，納谷衰少，形瘦色萎，舌光無(wú)苔，脈來(lái)濡細(xì)，幸無(wú)數(shù)象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無(wú)權(quán)，仍擬建立中氣，培補(bǔ)脾土，能得谷食加增，不生枝節(jié)，庶可轉(zhuǎn)危為安。
炒潞黨參三錢(qián) 清炙黃芪二錢(qián) 炒白芍一錢(qián)五分 清炙草六分 熟附片八分 左牡蠣先煎，四錢(qián) 花龍骨先煎，三錢(qián) 米炒於術(shù)三錢(qián) 炒懷山藥三錢(qián) 炒川貝二錢(qián) 大砂仁研，后下，五分 陳廣皮一錢(qián) 浮小麥四錢(qián) 紅棗五枚
分析：
產(chǎn)后虛寒虛熱，伴有納少便溏、形瘦色萎、自汗盜汗、舌淡苔白諸癥，而無(wú)外感之象，大抵屬于氣虛發(fā)熱之例。故投黃芪建中湯合二加龍骨湯加味，以甘溫除熱，益氣斂汗。二診即見(jiàn)效驗(yàn)，寒熱較輕，且汗出亦減，再守原方而加溫腎健脾之品。三診見(jiàn)寒熱輕，虛汗減，大便轉(zhuǎn)實(shí)，可謂佳兆。唯其咳嗽痰多及納谷衰少依然，故擬培補(bǔ)脾土為主續(xù)方。本案證治過(guò)程，堪稱(chēng) “甘溫除熱”之典范。
（5）養(yǎng)血通絡(luò)以治產(chǎn)后痹痛
病案舉例：
于右 人身之經(jīng)絡(luò)，全賴(lài)血液以滋養(yǎng)。產(chǎn)后陰血已虧，不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)脈，邪風(fēng)入絡(luò)，絡(luò)有宿瘀，不通則痛，以致手不能舉，足不能履，肢節(jié)痹痛，脈細(xì)澀。當(dāng)宜養(yǎng)血祛風(fēng)，去瘀通絡(luò)。
全當(dāng)歸二錢(qián) 大川芎八分 青防風(fēng)八分 大白芍一錢(qián)五分 木防己三錢(qián)西秦艽二錢(qián) 陳木瓜二錢(qián) 茺蔚子三錢(qián) 紫丹參二錢(qián) 懷牛膝二錢(qián) 嫩桑枝酒炒，四錢(qián)
分析：
產(chǎn)后失血，四肢百骸空虛，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，加之絡(luò)有宿瘀，不通則痛，故見(jiàn)肢體痹痛。然產(chǎn)后身痛與一般風(fēng)濕身痛不同，雖夾邪亦當(dāng)調(diào)理氣血為主，不可峻投風(fēng)藥。
（6）和營(yíng)息風(fēng)以治產(chǎn)后痙厥
病案舉例：
趙右 新產(chǎn)五日，陡然痙厥不語(yǔ)，神識(shí)時(shí)明時(shí)昧，脈弦滑，舌苔薄膩。良由氣血虧耗，腠理不固，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，入于經(jīng)絡(luò)。風(fēng)性上升，宿瘀隨之，蒙蔽清竅，神明不能自主，所以痙厥迭發(fā)，神糊不語(yǔ)，癥勢(shì)重險(xiǎn)！勉擬清魂散加減，和營(yíng)祛風(fēng)，清神化痰。
吉林參須五分 炙甘草五分 琥珀屑沖，六分 嫩鉤鉤后入，三錢(qián) 紫丹參二錢(qián) 朱茯神三錢(qián) 鮮石菖蒲八分 澤蘭葉一錢(qián)五分 炒黑荊芥炭八分 炙遠(yuǎn)志一錢(qián) 童便燉，沖服，一酒盅
分析：
新產(chǎn)不日，氣血虧耗，衛(wèi)表不固，外感風(fēng)邪，引動(dòng)肝風(fēng)，加有宿瘀，蒙蔽清竅，故痙厥迭發(fā)，神糊不語(yǔ)，顯然屬重危之癥。治以息風(fēng)和營(yíng)，化痰清神，佐以益氣扶正。方中童便有清熱寧神作用，目前已應(yīng)用較廣。
（7）苦溫合化以治肺燥痰濕
病案舉例：
俞右 鼻鳴鼻干，干嘔，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸悶不舒，口甜時(shí)苦，胃有濕熱也。胸前板痛，按之更甚，痰滯阻于賁門(mén)也。自汗甚多，內(nèi)熱不清，遍體骨楚，正虛陰不足也。病起胎前，延及產(chǎn)后，諸藥備嘗，時(shí)輕時(shí)劇。良以體虛邪實(shí)，肺燥痰濕，攻既不得，補(bǔ)又不可，清則助濕，燥則傷陰，每有顧此失彼之憂(yōu)，尤多投鼠忌器之慮。同擬兩法并進(jìn)，先投苦溫合化，開(kāi)其中隔之痰濕；繼進(jìn)甘涼生津，潤(rùn)其上焦之煩躁。是否有當(dāng)，尚希高明裁政。
先服：水炒川雅連四分 竹瀝半夏二錢(qián) 枳實(shí)炭一錢(qián) 淡干姜三分 橘白絡(luò)各八分 生蛤殼六錢(qián) 薤白頭酒炒，一錢(qián)五分 川貝母三錢(qián) 薔薇花五分
后服：鱉血炒銀柴胡一錢(qián) 天花粉三錢(qián) 鮮竹葉茹各一錢(qián)五 炒地骨皮一錢(qián)五分 冬桑葉三錢(qián) 活蘆根去節(jié)，一尺 鮮枇杷葉去毛、包，五張
分析：
肺有燥邪，胃有濕熱，潤(rùn)燥則易助濕，化濕則易助燥，故有 “顧此失彼之憂(yōu)”“投鼠忌器之慮”。因本案病情復(fù)雜，病程纏綿，故丁師擬出分段施治之法，先投苦溫合化（辛開(kāi)苦降），開(kāi)其中隔痰濕；待痰濕始開(kāi)，繼進(jìn)甘涼生津，潤(rùn)其上焦煩躁。作為治療方案，頗為合理高明。
（本文作者 楊艷卓 李其忠）
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