時振聲敏授,江蘇鎮(zhèn)江人。幼承庭訓(xùn),復(fù)學(xué)西醫(yī),融貫中西致力于腎病臨床研究近40年,卓有成效,學(xué)驗俱豐。筆者有幸侍診在時老之側(cè),受益匪淺。現(xiàn)將時老治腎經(jīng)驗整理如下,以問道
1.重視繼承,循古創(chuàng)新
時老潛心于中醫(yī)腎病的研究,其理論見解之精獨到,對腎炎的病機根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)論述,歸納為素因、主因、誘因
類,對臨床頗具指導(dǎo)意義,由他率先提出的氣陰兩虛,豐富和發(fā)展了腎病理論,是時老學(xué)術(shù)思想的中心點之一。他認(rèn)為雖然各種腎臟疾病的病程經(jīng)過不一,有的一開始表現(xiàn)為脾虛水停,甚至陽虛水泛有的一開始表現(xiàn)為濕熱傷陰,以致肝腎陰虛;也有單純表現(xiàn)為肺脾氣,牌腎氣虛或肺腎陰,肝腎陰虛者但致終總以氣陰兩虛為多見。另外,由于慢性腎臟疾病的病程較長,不論是氣虛或陰虛,往往由于陽損及陰,陰損及陽,都可轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商?就牌腎氣陰兩走本身而言,脾氣虛損則濕濁內(nèi)留,腎陰不足則內(nèi)熱自生,其本是氣陰兩虛。其標(biāo)則為濕阻或蘊熱,如再兼夾多種邪實,必然使慢性腎臟病的病機更加復(fù)雜,特別是發(fā)展至尿毒癥期陰陽兩虛是氣陰兩的進(jìn)一步發(fā)展,寒熱錯雜虛實并見更為突出脾腎氣(陽
虛或肝腎陰虛隨著病程的推移,還在不斷地向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化,因此氣陰兩虛以及進(jìn)一步發(fā)展的陰陽兩虛基本可以代表了慢性腎衰的正虛病機。諸種邪實的由來,是或從外來(外感),或由內(nèi)生,邪實如重正,正虛又生邪實,如此惡性循環(huán)。因此把握氣陰兩虛證的特點,有助于病情穩(wěn)定并向好的方向轉(zhuǎn)化。時老尊古不泥古,勇于創(chuàng)新,他根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的研究成果,
研制的保腎沖劑、滋腎止血片、腎炎Ⅱ號沖劑、益腎化濁口服液、腎衰膠囊等效果卓著。
2.證結(jié)合靈活變通
時教授證論治強調(diào)病證結(jié)合。他指出為了提高對疾病的診斷辨證的準(zhǔn)確性,克服處方用藥的目性,臨床診治疾病
就應(yīng)該辨病與辨證結(jié)合,認(rèn)為西醫(yī)治病側(cè)重于病因、病機,治療用藥上以祛邪為主,兼顧扶正。中醫(yī)治病則是以證為主,以病為輔,側(cè)重于整體而顧局部,在治療用藥上重視扶正,兼祛邪。并指出就整體及辨證論治來說,中醫(yī)優(yōu)于西醫(yī),就運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段診斷治療疾病這點上來說,西醫(yī)則優(yōu)于中醫(yī)。所以要想全面準(zhǔn)確地認(rèn)識一種疾病,就必須中西醫(yī)結(jié)合,辨病與辨證結(jié)合,取長補短,這種病證結(jié)合,不是機械地針對病因、病位,而是著眼于致病后整體反應(yīng)的證,如“1g腎病”是西醫(yī)的免疫病理診斷病名,就局部來說它是科學(xué)的,但就整體來說又不完善。因為這個診斷并沒有反映出機體總的情況,也沒有反出個體的差異性。在臨床中我們遇到的
同是“IgA腎病”。有的表現(xiàn)為脾腎氣虛有的表現(xiàn)為肺脾氣虛,有的表現(xiàn)為肝腎陰虛,有的表現(xiàn)為腎陰虛有的表現(xiàn)氣
陰兩虛。
所以在診斷上既要明確“gA腎病”的診斷,又要辨清證型,然后才能給以合理的方用藥,估計預(yù)后。
時老認(rèn)為腎病患者并非純屬證,在虛證基礎(chǔ)上常兼有瘀血、濕熱濕濁,水停、氣滯、風(fēng)熱等,所以
在辨證論治的基礎(chǔ)上常佐以活血化瘀、清利濕熱、化氣行水芳香化濁、疏散風(fēng)熱<之品,使病情得以穩(wěn)定,
如病程中咽痛反復(fù)不愈者,抗生素?zé)o效,用自銀蒲玄麥甘桔湯,收效甚捷
3.精于辨證,善用成方
辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)的精,時老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),臨證一絲不萄,力求診斷準(zhǔn)確,運用中醫(yī)辨證的同時,注重參考各種現(xiàn)代醫(yī)
學(xué)檢查,以明確診斷對四診尤為重視,要求務(wù)必詳盡,只一癥一色之見,未可成為定論,尚需求證于它診,而后始能確診。
其對望診予以深研并證之臨床,在臨診時善于把握患者心理能巧妙地引導(dǎo)患者說清癥候特點,在細(xì)問詳察之中,靜心切脈進(jìn)行脈癥對照。凡癥相符者易作出辨證診斷。若脈癥不符,或舍脈從癥,或含癥從脈,但都要驗之于舌象。時老認(rèn)為脈象個體差異大,變動性也大,臨床上脈癥不符者并非少見,
而舌象則相對穩(wěn)定,能較準(zhǔn)確地反映病變的許多信息,更為可靠時老臨證特別重視成方研究,運用成方加減可謂得心應(yīng)手。
如治慢性腎炎蛋白尿,方用補中益氣湯、香砂六君子湯 參苓白術(shù)散以補益肺;用水陸二仙丹、補中益氣湯以健脾固腎;
用附子理中湯、保元湯以補牌腎;用金氣丸、濟生腎氣丸、地黃子雙補陰陽:用當(dāng)歸補血湯、八珍湯、人參歸湯 圣愈湯以氣血兩補;
用六味地黃湯、知柏地黃湯、杞菊地黃湯、建瓴湯以滋養(yǎng)肝腎。
時老用方靈活多變,力求方證絲絲人扣,如參二類方均治氣虛弱,但時老亦用之有別。
以參為主的六君子湯 異功散等用于疲乏、納差、腹脹、便溏等氣虛明顯者;
以黃為主的防已黃芪湯、黃芪大棗湯則用于氣虛而兼夾水濕者;
補中益氣湯用于中氣下陷,癥見頭昏乏力、脹下墜,便意頻頻者。用激素后出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥,時老用成方治療收效速在此不一一述
4,多并治,重脾
時老治病遵循“發(fā)于機先”之理,根據(jù)癥狀知犯何臟,整體考慮,或同時兼治數(shù)臟,或治此防彼,或扶弱抑強,多臟兼治,
在治腎病過程中,根據(jù)病情常有脾腎同治,肺腎同治,脾肺同治，肺脾腎同治，肝腎同治之法。
腎為先天之本,為后天之本。脾與腎密切相關(guān),腎可以助牌胃之運化,腎病患者每因胃受傷,病情日見加重。當(dāng)病發(fā)展到尿毒癥期時常見惡心、嘔吐、口粘納呆、腹脹、乏無力大便不暢等牌腎衰敗,通調(diào)失司,清氣不升,濁氣不降之
癥故時老臨證時特別注重調(diào)理脾腎,
常用調(diào)理脾胃之法有健益氣法,辛開苦泄法,寒熱并調(diào)法,升清降濁法,導(dǎo)滯通法升陽健法等。
善用香砂六君子湯、黃連溫膽湯、蘇葉黃連半夏瀉心湯、鱉樸二陳湯、旋覆代赭湯 升陽益胃湯等
常用補腎法有益氣養(yǎng)陰,滋養(yǎng)肝腎,溫補脾腎,陰陽雙補等,方如參芪地黃湯、大補元煎等。
時老非常注重飲食宜忌,對高度浮腫,乏無力,長期用中西藥利水,水腫遷延不愈,以致精血虛敗者,時老常用食療以補牌、利水消腫,收到了藥物不及之效。常用食療方有鯉魚湯、黃芪雞、赤小豆粥等。嚴(yán)重水腫者提倡限食鹽堿。血鉀高者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鮮枯汁、香蕉等含鉀高的食物對腎功能不全或在施行透析治療的患者提倡用血肉有情之品,如蛋、奶、魚、瘦肉,并節(jié)米、豆等植物蛋白。禁食煎炒炸食品,因這些食品會產(chǎn)生毒素。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)低蛋白
必要氨基酸、高熱量、高維生素飲食理論相符。人參、冬蟲夏草等派補品,對腎功能有一定保護(hù)作用,但不能呆補、膩補、純補,須配合祛邪扶正方能發(fā)揮很好效益。
聲
趙迪 周莉雅 劉宏偉
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