腎病綜合征（簡稱腎?。┦且唤M由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。
腎病是一種常見病，多發(fā)生于2~8歲小兒，其中以2~5歲為發(fā)病高峰，男多于女，部分患兒因多次復(fù)發(fā)，病程遷延。
小兒腎病屬朝醫(yī)學(xué)水腫范疇，且多屬陰水，以肺局、脾局、腎局之氣虛弱為本，尤以脾局、腎局之氣虧虛為主。《諸病源候論·水通身腫候》云："水病者，由脾腎俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。"可見腎病的病本在腎與脾，其標在肺。
【病因病機】
朝醫(yī)學(xué)認為多種病因可引起腎病綜合征，常見的有小兒稟賦不足、久病體虛、外邪入里三種因素。肺脾腎臟局虧虛是發(fā)生本病的主要因素。而肺脾腎臟局功能虛弱，氣化、運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚，則是本病的主要發(fā)病機理。
外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁是促進腎病發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，與肺脾腎臟虛弱之間互為因果。
1．肺脾腎臟局虧虛人體水液的正常代謝，水谷精微輸布、封藏，均依靠肺局的呼出、脾局的納充、腎局的溫蓄及四焦、膀胱的氣化來完成，若肺脾腎三局之氣虛弱，功能失常，必然導(dǎo)致"水精四布"的功能失調(diào)。水液輸布失常，泛濫肌膚則發(fā)為水腫；精微不能輸布、封藏而下泄則出現(xiàn)蛋白尿。
2．水濕內(nèi)停為患腎病的關(guān)鍵病理因素是水濕為患。水濕不僅是貫穿在病程始終的病理產(chǎn)物，成為損傷人體正氣、阻礙氣機運行的主要因素，同時又進一步傷陽、化熱，使瘀血形成，是推動疾病發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。水濕與脾腎虛之間互為因果，是腎病水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在。
3．濕熱內(nèi)結(jié)不解濕熱也是腎病發(fā)生、發(fā)展、遷延反復(fù)的重要因素，其可因水濕內(nèi)停、郁久化熱而成濕熱；或腎病日久、蛋白尿流失過多，陽損及陰，使真陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱與濕互結(jié)而成濕熱；更有因長期用激素而助火生熱，并易招致外邪熱毒入侵，致邪熱與水濕互結(jié)，釀成濕熱。濕熱久結(jié)，難解難分致氣機壅塞、水道不利，進一步加重，從而使病情反復(fù)，遷延難愈。
4．血凝絡(luò)傷瘀滯血瘀是導(dǎo)致腎病發(fā)病及纏綿難愈的又一重要病理因素。腎病以水腫為主要表現(xiàn)，血瘀可存在于腎病的整個病程之中。精不化氣而化水，水停則氣阻，氣滯則血瘀；陽氣虛衰，無力推動血液運行，血行瘀阻，或氣不攝血，血從下溢，離經(jīng)之血留而不去，或脾腎陽虛，溫煦無能，日久寒凝血滯，均可導(dǎo)致血瘀；病久不愈，深而入絡(luò)，致脈絡(luò)瘀阻；陰虛生火，灼傷血絡(luò)，血溢脈外，停于臟腑之間而成瘀，陰虛津虧、熱盛血耗，使血液濃稠，流行不暢而致瘀；因虛或長期應(yīng)用激素使衛(wèi)外不固，易感外邪，外邪入侵，客于經(jīng)絡(luò)，使脈絡(luò)不和、血澀不通，亦可成瘀。
若肺脾腎臟局氣虛，衛(wèi)外不固，則易感受外邪，外邪易傷及肺脾腎，從而致水液代謝障礙加重，病情反復(fù)。水濕是貫穿于病程始終的病理產(chǎn)物，可以阻礙氣機運行，又可傷陽、化熱，使瘀血形成。水濕內(nèi)停，郁久化熱可成濕熱；或長期過量用扶陽辛熱之品而助火生熱，并易招致外邪熱毒入侵，致邪熱與水濕互結(jié)，釀成濕熱。濕熱久結(jié)，難解難分，從而使病情反復(fù)遷延難愈。腎病的病情演變，多以肺腎氣虛、脾腎陽虛為主，病久不愈或反復(fù)發(fā)作或長期使用激素者，可陽損及陰，肝失滋養(yǎng)，出現(xiàn)肝腎陰虛或陰兩虛之證。
總之，朝醫(yī)學(xué)認為腎病綜合征的病因病機涉及內(nèi)傷、外感，關(guān)系臟腑、氣血、陰陽，均以正氣虛弱為本，邪實蘊郁為標，屬本虛標實、虛實夾雜的病證。
【臨床診斷】
診斷要點
（1）單純性腎病具備四大特征：
①全身水腫。
②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在"+++"以上，24小時尿蛋白定量＞0.1g/ kg )。
③低蛋白血癥（血漿蛋白：兒童＜30g/ L ，嬰兒＜25g/ L )。
④高脂血癥（血漿膽固醇：兒童>5.7mmol/ L ，嬰兒＞5.2mmol/ L )。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。
(2）腎炎性腎病除單純性腎病四大特征外，還具有以下四項之一項或多項：
①明顯血尿：尿中紅細胞＞10個／ HP （見于2周內(nèi)3次離心尿標本）。
②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)（學(xué)齡兒童血壓>130/90mmHg[17.3/12kPa]，學(xué)齡前兒童血壓＞120/80mmHg[16.0/10.7kPa]，并排除激素所致者）。
③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.71mmol/ L ，并排除血容量不足所致者）。
④血總補體量CH30或血C3反復(fù)降低。
(3）先天性腎病
①多于生后6個月內(nèi)起病。
②具備單純性腎病四大特征。
③對腎上腺皮質(zhì)激素耐藥。
④病情嚴重，病死率高。
(4）繼發(fā)性腎病
①有全身或其他系統(tǒng)病變（如紫癜、乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）的臨床與實驗室診斷依據(jù)。
②具備單純性或腎炎性腎病的特征。
【辨象辨證論治】
1．辨證要點
腎病的辨證首先要區(qū)別本證與標證，權(quán)衡孰輕孰重。腎病的本證以正虛為主，有肺脾氣虛、脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛?？筛鶕?jù)病史、水腫情況及全身癥狀來區(qū)別。肺脾氣虛多有反復(fù)感冒史，且多因外感而誘發(fā)水腫，以面目為甚，以自汗出、納呆便溏、乏力為主要證候；脾虛濕困多見于病程早期或水腫持續(xù)階段，其水腫以肢體為著，全身以面黃、胸悶腹脹、納呆便溏等脾胃證候為主；脾腎陽虛則以高度浮腫為主，常伴胸水、腹水，全身以神疲畏寒、四肢不溫等陽虛外寒證候為主；肝腎陰虛則多見于素體陰虛，尤其長期足量應(yīng)用激素之后，其水腫較輕或不腫，全身以面色潮紅、頭暈、煩躁、舌紅無苔為主證；氣陰兩虛多見于病程較久或反復(fù)發(fā)作或長期、反復(fù)用激素后，水腫多較輕或無浮腫，其既有易外感之氣虛證，又有口干咽燥、手足心熱、舌紅苔少之陰虛證。
腎病之標證以邪實為患，有外感、水濕、濕熱、血瘀及濕濁。其外感以感受風邪（風寒或風熱）為多，以發(fā)熱、惡風、咳嗽、流涕、咽紅咽痛等為主證。水濕則以明顯水腫或胸水、腹水為特征。濕熱壅滯于上焦，以皮膚瘡毒為主；中焦?jié)駸嵋钥陴た诳唷⒖诟刹挥?、院悶納差、苔黃膩為特點；下焦?jié)駸岫嘁娦”愣坛?、灼熱澀痛不利等證。瘀除有面色晦暗，舌色紫暗有瘀點外，可結(jié)合血液流變學(xué)檢測指標來判斷。濕濁則以惡心嘔吐，身重困倦，精神萎靡為主要證候。
腎病有難治易治之分。難易主要根據(jù)其分型、對藥物（包括激素）的反應(yīng)、病程及復(fù)發(fā)情況來進行識別。易治者，多為單純型，對藥物反應(yīng)敏感，病程短，治療后短期未反復(fù)或未復(fù)發(fā)者；難治者則多為腎炎型，藥物反應(yīng)不敏感，病程較長，或治療后仍頻繁反復(fù)及復(fù)發(fā)不愈者。
2．治療原則
腎病的治療原則應(yīng)緊扣"本虛標實"之病機，以扶正培本為主，重在益氣健脾補腎；調(diào)理陰陽，同時注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標。在具體治療時應(yīng)掌握各個不同階段，解決主要矛盾。朝醫(yī)辨象治療太陰人的治療主要以補肺瀉肝、調(diào)理肺腎二臟局之水氣為主，少陽人則以清虛熱、滋腎局之陰為主施治；少陰人補脾益腎，兼以溫養(yǎng)脾腎二局之陽氣為主施治。辨證治療若水腫嚴重或外邪濕熱等邪實突出時，應(yīng)先祛邪以急則治其標；在水腫、外邪等減緩或消失后，則扶正祛邪，標本兼治或繼以補虛扶正為重。總之，應(yīng)據(jù)虛實及標本緩急，確定扶正與祛邪之法。
單純朝藥治療效果欠佳者，應(yīng)配合必要的西藥等綜合治療。對腎病之重癥，出現(xiàn)水凌心肺、邪侵心肝或濕濁毒邪內(nèi)閉之證，應(yīng)配合西藥搶救治療。
本病的療程較長，一般認為在尿蛋白消失后，仍應(yīng)鞏固治療半年以上，難治病例常需一年或更長時間，尤其配合應(yīng)用激素類藥物時，應(yīng)逐漸減量，切忌驟停，以防反跳，引起腎病復(fù)發(fā)。
3．證治分類
(1）本證
病證一：肺脾氣虛
【主要證候】全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。
【證候分析】本證多由外感而誘發(fā)，以頭面腫甚，自汗出，易感冒，納呆便溏，自汗氣短乏力為特點。輕癥可無浮腫，但有自汗、易感冒的特點。本證多見于病程的早期或激素維持治療階段。
【辨證治法】益氣健脾，宣肺利水。
【分象論治】
◎太陽人
【方藥】五加皮壯脊湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】五加皮，木瓜，青松節(jié)，葡萄根，蘆根，櫻桃肉，蕎麥米。另用蕎麥水煎空腹服，日再服。
◎太陰人
【方藥】太陰調(diào)胃湯（《東醫(yī)壽世保元》）加減。
【藥物組成】麻黃，山藥，干栗，薏苡仁，石菖蒲，五味子，麥冬，桔梗，萊服子，茯苓。
浮腫明顯，加蛺嘈、浮萍、澤蘭以利水行氣；伴上氣喘息、咳嗽者，加川貝、杏仁、宣肺止咳；自汗出而易感冒者，應(yīng)重用蓮子肉，加麻黃根、牡蠣，益氣固表；若同時伴有腰脊酸痛，多為腎氣虛之征，應(yīng)加用川斷等以滋腎氣。
◎少陽人
【方藥】荊防地黃湯（《東醫(yī)壽世保元》）加減。
【藥物組成】熟地黃，山茱萸，白茯苓，澤瀉，車前子，羌活，獨活，荊芥，防風。
浮腫明顯，加豬苓、赤茯苓、滑石以利水行氣；若同時伴有腰脊酸楚，加用菟絲子、大戟等以滋腎氣。
◎少陰人
【方藥】姜術(shù)寬中湯（《東醫(yī)壽世保元》）加減。
【藥物組成】干姜，良姜，青皮，五靈脂，益智仁，茯苓，黃芪。
浮腫明顯，加五皮飲，如生姜皮、陳皮、大腹皮以利水行氣；伴上氣喘息、咳嗽者，加蕾香、紫蘇子、香薰宣肺止咳；常自汗出而易感冒者，應(yīng)重用黃芪，白術(shù)取玉屏風散之意，益氣固表；若同時伴有腰脊酸痛，多為腎氣虛之征，應(yīng)加用肉從蓉、杜仲等以滋腎氣。
病證二脾腎陽虛
【主要證候】全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面白無華，畏寒肢冷，神疲倦臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細無力。
【證候分析】本證多見于大量蛋白尿持續(xù)不消，病情加劇者。臨床以高度浮腫、面白無華、畏寒肢冷、小便短少不利為辨證要點。若脾陽虛偏重者，則腹脹滿納差，大便溏瀉；若腎陽虛偏重者，則形寒肢冷，面白無華，神疲倦臥為突出。
【辨證治法】溫腎健脾，化氣行水。
【分象論治】
◎太陽人
【方藥】五加皮壯脊湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】五加皮，木瓜，青松節(jié)，葡萄根，蘆根，櫻桃肉，蕎麥米。另用蕎麥水煎空腹服，日再服。
◎太陰人
【方藥】寒多熱少湯合鹿茸大補湯加減。
【藥物組成】鹿茸，薏苡仁，萊藤子，麥門冬、桔梗、黃芩、杏仁、麻黃，干栗，山藥，天門冬，五味子。
腎陽虛重者，加用松花粉、仙茅等增強溫腎陽之力；水濕重，加茯苓、澤蘭、葛根等通陽利水；若兼有咳嗽胸滿氣促不能平臥者，加用勞子等瀉肺利水。
◎少陽人
【方藥】十二味地黃湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】山茱萸，白茯苓，澤瀉，牡丹皮，地骨皮，玄參，枸杞子，覆盆子，車前子，荊芥，防風。
陽虛重，則在氣海、關(guān)元等穴位進行艾灸，以溫壯脾腎之陽。
◎少陰人
【方藥】白何烏附子理中湯（《東醫(yī)壽世保元》）合真武湯加減。
【藥物組成】白何首烏，炒白術(shù)，白芍，桂枝，炮干姜，陳皮，炮附子，炙甘草，茯苓。
偏脾陽虛，實脾飲加減。常用制附子、干姜溫補脾腎；黃芪、白術(shù)、茯苓脾益氣，淡滲利濕；草果、厚樸、木香行氣導(dǎo)滯，化濕行水。
腎陽虛重者，加用仙靈脾、巴戟、杜仲等增強溫腎陽之力；水濕重，加五苓散，在溫陽利水的同時，可加用木香、檳榔、陳皮等助氣化，加強利尿。
病證三肝腎陰虛
【主要證候】浮腫或重或輕，頭痛頭暈，心煩躁擾，口干咽燥，手足心熱或有面色潮紅，目睛干澀或視物不清，痤瘡，失眠多汗，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。
【證候分析】本證多見于素體陰虛，過用溫燥或利尿過度，尤多見于大量使用激素，水腫或輕或無。臨床以頭痛頭暈、心煩易怒、手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔為特征。偏于肝陰虛者，則頭痛頭暈，心煩躁擾，目睛干澀明顯；偏于腎陰虛者，口干咽燥、手足心熱、面色潮紅突出；陰虛火旺則見痤瘡、失眠、多汗等。
【辨證治法】滋陰補腎，平肝潛陽。
【分象治療】
◎太陽人
【方藥】五加皮壯脊湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】五加皮，木瓜，青松節(jié)，葡萄根，蘆根，櫻桃肉，蕎麥米。另用蕎麥水煎空腹服，日再服。
◎太陰人
【方藥】調(diào)胃升清湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】薏苡仁，干栗，萊子，麻黃，桔梗，麥門冬，五味子，石菖蒲，遠志，天門冬，酸棗仁，龍眼肉。
陰虛突出者，加用海松子、天冬，沙參養(yǎng)肝平肝，滋陰補腎；陰虛火旺者，重用烏梅、菊花滋陰降火。
◎少陽人
【方藥】六味地黃湯（《東醫(yī)四象新編》）加知母、黃柏。
【藥物組成】熟地黃，枸杞子，山茱萸，澤瀉，牡丹皮，白茯苓，知母，黃柏。
肝陰虛突出者，加用旱蓮草、夏枯草、女貞子養(yǎng)肝平肝；腎陰虛突出者，加枸杞子、桑葚滋陰補腎；陰虛火旺者、重有水腫者，加車前子等以利水。
◎少陰人
【方藥】補中益氣湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】人參，黃芪，白術(shù)，當歸，陳皮，炙甘草，蘇葉，獾香。
陰虛者，加用玉竹、石斛、白芍以養(yǎng)肝平肝，滋陰補腎；偏有熱者，重用益母草、茵陳滋陰降火；有水腫者，加茯苓等以利水。
(2）標證
病證一外感風邪
【主要證候】發(fā)熱，惡風，無汗或有汗，頭身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳氣急，或咽痛乳蛾腫痛，舌苔薄，脈浮。
【證候分析】本證可見于腎病的各個階段，尤多見于腎病的急性發(fā)作之始。此乃氣虛衛(wèi)表不固，加之長期使用激素或細胞毒藥物，使免疫功能低下，衛(wèi)外功能更差，易于感受風邪而致。臨床應(yīng)區(qū)別風寒或風熱之不同。外感風寒以發(fā)熱惡風寒、無汗、頭身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脈浮緊為特點；外感風熱則以發(fā)熱、有汗、口渴、咽紅、流濁或黃涕、舌紅、脈浮數(shù)為特征。如見喘咳氣急，肺部細濕啰音者，則屬風邪閉肺之證。
【辨證治法外感風寒：辛溫解表祛風。外感風熱：辛涼解表祛風。
【分象治療】
◎太陽人
【方藥】蘆根、蕎麥水煎多服。
◎太陰人
【方藥】表寒浮腫用干栗蝦蠟湯（《東醫(yī)壽世保元》）或麻黃湯（《傷寒論》)，表熱浮腫用葛根浮萍湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】干栗蛟蠟湯：由干栗，蝦蠟組成。
葛根浮萍湯：葛根，萊子，黃芩，浮萍，大黃，蛟嘈。
麻黃湯略。
若有乳蛾腫痛者，可加射干、桔梗、苦杏仁清熱利咽。若出現(xiàn)風邪閉肺者，屬風寒閉肺，用射干麻黃湯加減以散寒宣肺。
◎少陽人
【方藥】表寒浮腫用木通無憂湯（《東醫(yī)壽世保元》）合荊防地黃湯（《東醫(yī)壽世保元》)。表熱浮腫用荊防瀉白散（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】木通無憂湯：木通，生地黃，赤茯苓，澤瀉，車前子，川黃連，羌活，荊芥，防風。
荊防瀉白散：澤瀉，白茯苓，豬苓，車前子，知母，石膏，羌活，獨活，荊芥，防風。
若有乳蛾腫痛、咽痛者，可加板藍根、山豆根清熱利咽。屬風熱閉肺用金銀花、連翹加減以清熱宣肺。
◎少陰人
【方藥】霍香正氣散（《東醫(yī)壽世保元》）加減。
【藥物組成】霍香，紫蘇葉，白術(shù)，蒼術(shù)，半夏，陳皮，大腹皮，青皮，桂枝，干姜，益智仁，炙甘草。
風寒、風熱，如同時伴有水腫者，均可加五苓散以宣肺利水；若有乳蛾腫痛者，可加生甘草、苦酒湯清熱利咽；若出現(xiàn)風邪閉肺者，屬風寒閉肺，用小青龍湯以散寒宣肺。
病證二：水濕內(nèi)停
【主要證候】全身廣泛浮腫，腫甚者可見皮膚光亮，可伴見腹脹水膨，水聚腸間，漉漉有聲，或見胸悶氣短，心下痞滿，甚有喘咳，小便短少，脈沉。
【證候分析】本證以中度以上水腫，伴水膨（腹水）、懸飲（胸水）為特征。此外，尚可結(jié)合觸診、叩診，腹胸部 B 超、 X 線等檢查，不難確診。水膨（腹水）責之于脾腎肝；懸飲（胸水）責之于肺脾。
【辨證治法】一般從主證治法。伴水膨、懸飲者，可短期采用補氣健脾、逐水消腫法。
【分象治療】
◎太陽人
【方藥】蘆根、蕎麥水煎多服。
◎太陰人
【方藥】用干栗蝦贈湯（《東醫(yī)壽世保元》）合葛根浮萍湯（《東醫(yī)壽世保元》）加減。
【藥物組成】干栗蛟嘈湯：干栗，螃蠟。
葛根浮萍湯：葛根，萊子，黃芩，浮萍，大黃，蛟嘈。
脫腹脹滿，加佩蘭、萊服子行氣除脹；若水膨、懸飲，胸悶腹脹，大小便不利，體氣尚實者，可短期應(yīng)用薏苡仁，土茯苓、大黃攻逐水飲。
◎少陽人
【方藥】豬苓車前子湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】澤瀉，茯苓，豬苓，羌活，獨活，荊芥，防風。
脫腹脹滿、胸悶氣短，喘咳者，加車前子、滑石、通草宣降利水；若水膨、懸飲，胸悶腹脹，大小便不利，體氣尚實者，可短期應(yīng)用少量甘遂、大戟攻逐水飲。
◎少陰人
【方藥】茵陳四逆湯（《東醫(yī)壽世保元》）加減。
【藥物組成】茵陳，炮附子，干姜，炙甘草。加茯苓，白術(shù)，桂枝。
脫腹脹滿，加大腹皮、厚樸、檳榔以行氣除脹。
當單純中藥不能奏效時，可配合西藥利尿劑短期應(yīng)用。
病證三：濕熱互結(jié)
【主要證候】皮膚膿皰瘡、療腫、瘡瘍、丹毒等；或口粘口苦，口干不欲飲，院悶納差等；或小便頻數(shù)不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤混濁，小腹墜脹不適，或有腰痛、惡寒發(fā)熱、口苦便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】濕熱為腎病患兒最常見的兼夾證，可出現(xiàn)于病程各階段，尤多見于足量長期用激素或大量用溫陽藥之后。臨證應(yīng)區(qū)分上、中、下三焦?jié)駸嶂煌?。上焦?jié)駸嵋云つw瘡毒為特征；中焦?jié)駸嵋钥谡晨诳?、院悶納差、苔黃膩為主癥；下焦?jié)駸釀t以小便頻數(shù)不爽、量少、尿痛、小腹墜脹不適等為特點。此，下焦?jié)駸嶂p癥可無明顯癥狀，但尿有白細胞、膿細胞增多，尿細菌培養(yǎng)陽性。
【辨證治法】上焦?jié)駸?，清熱解毒。中焦?jié)駸?，清熱解毒，化濁利濕；下焦?jié)駸?，清熱利濕?/span>
【分象治療】
◎太陽人
【方藥】蘆根、蕎麥水煎多服。
◎太陰人
【方藥】熱多汗少湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】葛根，藁本，升麻，白芷，黃芩，桔梗，萊藤子。
上焦?jié)駸崦黠@者，加重黃芩用量，加蒲公英、清熱解毒；中焦?jié)駸嶂兀愚曹尤?、佩蘭利濕。
◎少陽人
【方藥】上焦?jié)駸幔瑳鲭跎⒒饻訙p（《東醫(yī)壽世保元》)，中下焦?jié)駸幔鄥ā稏|醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】涼膈散火湯：生地黃，忍冬藤，連翹，山梔子，薄荷，知母，石膏，防風，荊芥。
滑石苦參湯：澤瀉，白茯苓，滑石，苦參，川黃連，黃柏，羌活，獨活，荊芥，防風。
◎少陰人
【方藥】八物君子湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】黨參，黃芪，當歸，白芍，白術(shù)，大棗，陳皮，炙甘草，生姜。中焦?jié)駸岢Ｓ靡痍?、蕾香、厚樸、白蔻仁行氣暢中利濕?/span>
病證四：瘀血內(nèi)阻
【主要證候】面色紫暗或晦暗，眼瞼下發(fā)青、發(fā)黯，皮膚不澤或肌膚甲錯，有紫紋或血縷，常伴有腰痛或脅下有癲瘦積聚，唇舌紫暗，舌有瘀點或瘀斑，苔少，脈弦澀等。
【證候分析】血瘀也為腎病綜合征常見的標證，可見于病程的各階段，尤多見于難治病例或長期足量用激素之后，臨床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀點瘀斑為特點。也有以上證候不明顯，但長期伴有血尿或血液流變學(xué)檢測提示有高凝情況，也可辨為本證。
【辨證治法】活血化瘀。
【分象治療】
◎太陽人
【方藥】蘆根、蕎麥水煎多服。
◎太陰人
【方藥】清心蓮子湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】蓮子肉，山藥，天門冬，麥門冬，遠志，石菖蒲，酸棗仁，龍眼肉，柏子仁，黃芩，萊麗子，菊花。
尿血者，加白茅根、仙茅以止血。
◎少陽人
【方藥】加味地黃湯（《東醫(yī)四象新編》)。
【藥物組成】熟地黃，生地黃，山茱萸，澤瀉，白茯苓，牡丹皮，玄參，羌活，獨活，荊芥，防風。
尿血者，選加梔子炭、旱蓮草、茜草以止血；瘀血者加桃仁、紅花以活血化瘀。
◎少陰人
【方藥】香附子八物湯（《東醫(yī)壽世保元》)。
【藥物組成】香附子，當歸，白芍，白術(shù)，白何首烏，川芎，陳皮，炙甘草，生姜，大棗。
常用當歸、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；黨參、黃芪益氣以助血運；益母草、益智仁化瘀利濕。瘀血重者，加水蛭、三棱、莪術(shù)活血破血。
本證之高粘滯血癥，可用水蛭粉裝膠囊沖服，1.5~3g／日為宜。本證也可用丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液靜脈滴注。
【其他療法】
食療方藥
(1）黃芪杏仁鯉魚湯：生黃芪60g，桑白皮，杏仁，生姜2片，鯉魚1尾（約250g)。將鯉魚去鱗及內(nèi)臟，同上藥一起煎煮至熟，去藥渣食魚喝湯。用于脾虛濕困證。
(2）鯽魚冬瓜湯：鯽魚120g，冬瓜皮60~120g。先將鯽魚去鱗，剖去腸臟，與冬瓜皮同煮，燉湯不放鹽，喝湯吃鯽魚。用于腎病各型水腫及蛋白尿。
(3）薏仁綠豆粥：生薏仁30g，赤小豆30g，綠豆60g。共煮粥食用，每日1次。用于脾虛兼濕熱水腫。
【預(yù)防與調(diào)護】
1．預(yù)防
(1）盡量尋找病因，若有皮膚瘡療癢疹、齲齒或扁桃體炎等病灶應(yīng)及時處理。
(2）注意接觸日光，呼吸新鮮空氣，防止呼吸道感染。保持皮膚及外陰、尿道口清潔，防止皮膚及尿道感染。
2．調(diào)護
(1）水腫明顯者應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動。
(2）水腫期及血壓增高者，應(yīng)限制鹽攝入，并控制水入量。
(3）水腫期應(yīng)給清淡易消化食物。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.5~2.0g/ kg ，避免過高或過低。
(4）水腫期，每日應(yīng)準確記錄病兒的飲水量及尿量，測體重1次，了解水腫的增減程度。
——選自延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長 林長青主編《中國朝醫(yī)學(xué)——兒科學(xué)卷》，醒真2023.10.02.整理。
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