內(nèi)異消癥湯
是云南省名中醫(yī)易修珍用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗(yàn)方。臨床表明本方對(duì)緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的經(jīng)期疼痛有顯著療效，并且還能促使異位病灶逐步縮小或消散。為進(jìn)一步研究該方的作用及其機(jī)制，繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該方特進(jìn)行如下研究。
內(nèi)異消癥湯（黃芪、莪術(shù)、茯苓、水蛭等）由云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科提供；鹽酸哌替啶注射液由宜昌制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)820907。
安胎合劑系云南省婦科名中醫(yī)易修珍的經(jīng)驗(yàn)方，是經(jīng)提取研制的純中藥制劑。本文對(duì)該合劑的藥理作用及急性毒性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。
（1）治則：調(diào)理肝脾、益氣祛瘀、軟堅(jiān)消癥
（2）消瘤湯：
黃芪20g，炒柴胡12g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白術(shù)12g，茯苓15g，藁本12g，莪術(shù)10g，牡蠣30g，生三七粉10g，甘草10g。
（3）加減：
氣虛明顯者重用黃芪30g，加黨參15g，莪術(shù)適當(dāng)減量；月經(jīng)過多致氣血暴脫者改用種洋參30g頻服；流血不止者酌加續(xù)斷15g，花蕊石15g，茜草15g，炒卷柏15g，血竭6g；陰虛者去芪、術(shù)加生地15g，麥冬15g；肌瘤過大質(zhì)堅(jiān)、體質(zhì)壯實(shí)者加水蛭6g，甲珠15g，鱉甲20g；夾痰濕者酌加浙貝母10g，昆布15g，白芥子10g，夏枯草15g，牙皂10g；兼濕熱者加蒼術(shù)10g，黃柏10g。
（4）服法及療程：常規(guī)水煎服1日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。
婦康Ⅰ號(hào)（婦爽散）皮膚刺激性實(shí)驗(yàn)
婦康Ⅱ號(hào)（婦康散）皮膚刺激性實(shí)驗(yàn)
易氏婦科常用外用制劑
一、腐植酸膽礬液
組成：枯礬、豬膽汁、腐植酸鈉等。
功效：清熱解毒，去腐生肌。
主治：濕熱郁毒所致的陰瘡。
用法用量：外陰用生理鹽水或溫水洗凈后用消毒棉簽蘸腐植酸膽礬液輕涂抹患部，每日3次，用藥至外陰破潰愈合后再連續(xù)用藥3天即可。
思路解析：本病每因濕熱郁毒作用于外陰，導(dǎo)致陰部破潰成瘡。方中枯礬味辛、酸，性寒，有毒，功能收斂止血、祛濕止癢、解毒殺蟲?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載枯礬“主寒熱瀉痢，白沃，陰蝕惡瘡，目痛”，《醫(yī)林纂要》亦云枯礬“生用解毒，煅用生肌卻水”。豬膽汁是一種苦味較濃的有色液汁，藥性寒，有清熱解毒、瀉肝膽之火、潤(rùn)燥利濕消疳的功效?，F(xiàn)代藥理證明，豬膽汁有消炎、抗過敏、抑菌的作用，常用于外治。腐植酸鈉是采用天然含腐植酸的優(yōu)質(zhì)低鈣低鎂風(fēng)化煤經(jīng)化學(xué)提煉而成。它是多功能的高分子化合物，含有羥基、醌基、羧基等較多的活性基團(tuán)，無毒無臭無腐蝕，極易溶于水，具有收斂止血、止痛消腫、去腐生肌的作用，可提高機(jī)體的免疫能力。全方共奏清熱解毒、去腐生肌的功效，臨床運(yùn)用涂抹于外陰潰爛處，不僅局部有清涼舒適感，而且破潰面可很快得到修復(fù)，陰部的癢痛癥狀亦很快得到減輕或消失。
二、寧盆灌腸液
組成：丹參20g，赤芍15g，白花蛇舌草15g，黃柏15g，姜黃15g，敗醬草15g。
功效：清熱解毒，活血除濕。
主治：濕熱瘀結(jié)引起的慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔術(shù)后粘連、不孕癥、盆腔淤血綜合征等。臨床可表現(xiàn)為下腹部疼痛、墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時(shí)加重及月經(jīng)前后、經(jīng)期加重，可伴有低熱、帶下增多。
用法用量：灌腸前排空大便，取寧盆灌腸液100mL，加溫至39℃左右，用中號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門15～20cm，緩慢注入藥液，10天1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束。
方解：寧盆灌腸液是針對(duì)濕熱瘀結(jié)者而設(shè)。方中黃柏、白花蛇舌草、敗醬草清熱解毒除濕，丹參、赤芍活血祛瘀消癥，姜黃行氣止痛。全方具有清熱解毒除濕、活血消癥之功。
思路解析：子宮及附件位于下腹部盆腔內(nèi)，因盆腔靜脈具有壁薄、缺乏外鞘、中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢多等特點(diǎn)，使盆腔的靜脈系統(tǒng)像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣，而且直腸靜脈和子宮、陰道靜脈互相吻合。因此中藥保留灌腸時(shí)，藥物通過直腸吸收，可以很快在盆腔彌散，直達(dá)病變部位，并維持局部有效的藥物濃度，很好地發(fā)揮中藥行氣活血化瘀、破血消癥、清熱除濕、散結(jié)通絡(luò)的作用，從而解除慢性盆腔炎癥、盆腔粘連，以及消除包塊。中藥保留灌腸最大的優(yōu)點(diǎn)在于避免了內(nèi)服苦寒、破堅(jiān)逐瘀中藥對(duì)胃腸的刺激。
易老提出，中藥保留灌腸除上述作用外，還能鼓動(dòng)腸道運(yùn)行。初次灌腸后可使腸腑蠕動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多，能使盆腔濕熱瘀邪迅速排出體外，緩解盆腔痛證，消除盆腔粘連及包塊，故收效往往較單純服藥療效好。
三、婦科如意散
組成：大黃、黃柏、姜黃、生草烏、白芷等。
功效：活血通絡(luò)，散結(jié)消腫。
主治：用于小腹痛，癥瘕，帶下，慢性盆腔炎，炎性包塊，子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)，盆腔手術(shù)后形成盆腔嚴(yán)重粘連，輸卵管阻塞，盆腔淤血綜合征的患者。
用法用量：外敷。取婦科如意散50g用開水調(diào)成糊狀，據(jù)病情加白酒或醋10mL，敷于下腹部或患處，固定并加熱水袋，使藥物溫度維持在45℃左右。夜包晨取。1日1次，10日為1個(gè)療程。
思路解析：婦科如意散聚性猛生藥為伍，借熱藥之走竄，透發(fā)通關(guān)走竅、攻堅(jiān)破積、散瘀解毒，藥力蓬勃強(qiáng)勁。本方將中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系與臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位相關(guān)學(xué)說有機(jī)結(jié)合運(yùn)用，為內(nèi)病外治之有效的經(jīng)驗(yàn)方。本方除婦科盆腔病變外，還適用于關(guān)節(jié)腫痛、牙齦腫痛、扁桃體炎、腮腺炎、闌尾炎、乳腺小葉增生、慢性結(jié)腸炎、腸梗阻等，無論體內(nèi)寒熱虛實(shí)均可配伍內(nèi)治藥同用。方中大黃、黃柏清熱解毒除濕，姜黃、生草烏、白芷溫通活血、辛香走竄、通絡(luò)散結(jié)，諸藥借酒或醋的滲透和經(jīng)絡(luò)的傳遞作用，使腸腑蠕動(dòng)增強(qiáng)，松解粘連。絕大多數(shù)患者在初用藥1～2周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腹中躁動(dòng)，病變部位隱隱作痛，或蟻行感，并伴有腸鳴，矢氣頻頻，大便質(zhì)軟，次數(shù)增多等反應(yīng)，通過這種因勢(shì)利導(dǎo)的方法，將邪氣排出體外，能較快減輕患者的急、結(jié)、脹、滿、痛癥，消除癥瘕包塊。
四、婦爽散
組成：苦參、黃柏、百部、蛇床子等。
功效：祛風(fēng)清熱，解毒殺蟲。
主治：用于濕熱引起的帶下。如霉菌性陰道炎及其他原因引起的外陰瘙癢，白帶濃稠等。
用法用量：外陰熏洗。取婦爽散30g置白布袋中，加水1000mL，煮沸5分鐘后，紗布取汁過濾，倒入無菌專用盆內(nèi)，清洗肛門后，乘藥液熱氣熏蒸外陰局部，待溫度下降到37℃左右時(shí)，坐浴30分鐘。每日熏洗坐浴1次，7日為1療程，經(jīng)期停用。
五、婦康散
組成：黃柏、金蕎麥、苦楝皮、烏梅等。
功效：祛風(fēng)燥濕殺蟲。
主治：用于濕毒引起的帶下。如滴蟲性陰道炎及其他原因引起的外陰瘙癢，白帶清稀等。
用法用量：外陰熏洗。取婦康散30g置白布袋中，加水1000mL，煮沸5分鐘后，紗布取汁過濾，倒入無菌專用盆內(nèi)，清洗肛門后，乘藥液熱熏蒸外陰局部，待溫度下降到37℃左右時(shí)，坐浴30分鐘。每日熏洗坐浴1次，7日為1療程，經(jīng)期停用。
思路解析：帶下病多因六淫、濕毒之邪外侵，或由于肝經(jīng)濕熱，肝旺侮土，脾虛失運(yùn)生濕，蘊(yùn)而化熱下注外陰所致，故常選用具有清熱、除濕、解毒、收斂、止癢作用的苦參、黃柏、白鮮皮、蛇床子、苦楝皮、百部等藥物。熏洗坐浴是通過借助藥液的溫度促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，擴(kuò)張患處血管，促進(jìn)藥物的滲透和吸收，達(dá)到治療目的。
按：婦科如意散、婦康散、婦爽散為易教授獻(xiàn)出的外用方，臨床運(yùn)用已40余年，是云南省中醫(yī)醫(yī)院的保密處方院內(nèi)制劑，療效顯著。每方均經(jīng)云南中醫(yī)學(xué)院實(shí)用中藥研究所進(jìn)行刺激性、功能毒性實(shí)驗(yàn)研究，并經(jīng)百余例臨床觀察總結(jié)，均未見毒副作用。
三七
臨床辨證配伍可用于癥瘕，包括子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕等；婦科出血性疾病，包括產(chǎn)后出血、流產(chǎn)后出血等；月經(jīng)病，包括崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、盆腔淤血綜合征、絕經(jīng)前后諸證等；婦科雜病，包括盆腔炎、附件炎、帶下病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔術(shù)后粘連、不孕癥等。該藥能改善機(jī)體微循環(huán)，改善血液濃、黏、聚的狀況，增加機(jī)體的活力，調(diào)整代謝，對(duì)延緩衰老、防治腫瘤有益。
易老在前人的基礎(chǔ)上，尊古而不拘泥于古人之說，內(nèi)服三七均生用10g碾末分次沖服。易老將三七廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。易老自擬的經(jīng)驗(yàn)方較多，如益氣補(bǔ)肝腎、活血調(diào)經(jīng)治療經(jīng)少、閉經(jīng)的益經(jīng)湯，補(bǔ)氣固沖任、祛瘀止血治療崩漏的芪斷固崩湯，祛瘀散結(jié)消癥的消癥湯，以及補(bǔ)氣陰、活血復(fù)舊治惡露不絕的扶正康復(fù)湯，疏肝祛瘀、除濕通絡(luò)的盆炎通絡(luò)湯等均配以三七粉內(nèi)服，每每獲得良效。
此外，易老還善于將蜈蚣用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等疼痛甚、癥塊大的頑癥。具體用法是將蜈蚣2～3條于瓦片上焙黃研末分三次吞服，同時(shí)配辨證湯劑服用。實(shí)踐證明，蜈蚣有殺胚去惡血、消癥散結(jié)聚的妙用。
七、海馬
別名：水馬，馬頭魚。
性味：甘，溫。入肝、腎經(jīng)。
功效：溫腎壯陽，調(diào)和氣血，化結(jié)消腫。
主治：陽痿，遺尿，虛喘，癥瘕。
用藥經(jīng)驗(yàn)：易老認(rèn)為海馬有補(bǔ)腎壯陽、調(diào)氣活血之功。臨證時(shí)，在詳察機(jī)體陰陽盛衰后，將海馬配入辨證方劑中治療閉經(jīng)，療效甚佳。
若陰虛較甚者則先予滋養(yǎng)調(diào)治，隨后予海馬4g于瓦片上焙黃研末兌入湯藥中吞服。一般服配有海馬的方藥2～4劑后即可經(jīng)潮或經(jīng)量增加。
易老在辨證方劑中加入地龍10g入煎劑服用，可治療輸卵管積水、阻塞引起的腹痛綿綿、癥瘕、帶下甚至不孕。
十、牙皂
性味：辛，溫，有小毒。入肺、大腸經(jīng)。
功效：祛痰開竅，通便，消腫，祛風(fēng)殺蟲。
主治：痰涌竅閉，頑痰。
用量：3～5g。
用藥經(jīng)驗(yàn)：可治多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤等。
血竭為和血之圣藥。凡婦科的異常出血，不論寒熱，配伍血竭既可止血又不留瘀。臨床常用于治療月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏等。
麻黃既可發(fā)越陽氣，使陽氣迅速布達(dá)全身；又可溫開，破癥堅(jiān)積聚，祛營(yíng)中之寒。故麻黃對(duì)寒邪深入經(jīng)絡(luò)之疾適之。
易老取夏枯草清肝解郁止血之功，配伍他藥后治療因肝經(jīng)郁熱引起的崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多等婦科出血性疾病。
易老認(rèn)為，茵陳入肝經(jīng)能清利肝經(jīng)濕熱；入脾經(jīng)能清利脾濕而不傷脾氣；入血分能除血中濕氣，最終引導(dǎo)濕熱之邪從小便排出體外。茵陳與其他藥配伍有促進(jìn)軟堅(jiān)散結(jié)的作用，可用于瘀血、痰、濕交聚而成的癥瘕之疾。
用藥經(jīng)驗(yàn)：易老常將劉寄奴與其他藥配伍應(yīng)用，常用于內(nèi)有瘀滯的一些出血性疾病，如崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)，是“通因通用”的經(jīng)驗(yàn)用藥。
藥經(jīng)驗(yàn)：①《本草匯言》言：“藁本，升陽而發(fā)散風(fēng)濕，上通巔頂，下達(dá)腸胃之藥也?！比糁委熃?jīng)行頭痛屬風(fēng)寒上襲清空者，可與白芷、蔓荊子、白蒺藜配伍。②《本草正義》言：“藁本，味辛氣溫……主婦人疝瘕、陰中寒腫痛、腹中急，皆因清陽不振，厥陰之氣郁窒不伸為病，溫以和之，升以舉之，解結(jié)除寒，斯急痛可已，疝瘕可除。”若治療寒濕凝滯的痛經(jīng)可與細(xì)辛和羌活配伍。③《蘭室秘藏》認(rèn)為藁本能治療因氣虛下陷，沖任不固，不能攝納血海之氣所致的月經(jīng)過多或崩漏。若治療清陽下陷癥見經(jīng)行色淡量多者，可與防風(fēng)、荊芥配。④此外，藁本還具有活血除濕、溫通經(jīng)脈、溫化消水的功效，可治療輸卵管積水。⑤現(xiàn)代藥理研究，藁本還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎及抑制腸道和子宮平滑肌的作用。
用藥經(jīng)驗(yàn)：易老在辨證方劑中加入地龍10g入煎劑服用，可治療輸卵管積水、阻塞引起的腹痛綿綿、癥瘕、帶下甚至不孕。
易老運(yùn)用水蛭均打粉配湯藥吞服而不入煎劑，劑量以每劑6g（若裝膠囊則分3次服）為佳。多年的臨床運(yùn)用表明，患者服用水蛭后無一例出現(xiàn)藥后月經(jīng)量增多現(xiàn)象及中毒反應(yīng)。對(duì)于瘀阻胞脈而致不孕者，水蛭尚有通絡(luò)助孕的功效。
二、小紅參
別名：滇紫參、小活血、小紅藥。
性味：甘，溫（《云南中草藥》）；微苦、甘，涼（《紅河中草藥》）。
功效：補(bǔ)血活血，祛風(fēng)除濕。
主治：頭暈，失眠，肺結(jié)核，吐血，風(fēng)濕，跌打損傷，月經(jīng)不調(diào)。
用量：10～30g。
用藥經(jīng)驗(yàn)：具有清熱除煩安神之功，可治療婦女絕經(jīng)前后諸證，尤其伴失眠者。
三、姜味草
性味：辛，大溫。
功效：燥脾暖胃，進(jìn)飲食，寬中下氣。
主治：九種胃氣疼痛，胸膈氣脹，肚腹冷痛，惡心嘔吐，噎膈反胃，五積六聚，痞塊疼痛，男子寒疝脹疼，婦人癥瘕作痛。
用量：6～10g。
用藥經(jīng)驗(yàn)：具有散寒溫胃止嘔的功能，可治療妊娠惡阻。
四、豬鬃草
用藥經(jīng)驗(yàn)：可治療急性乳腺炎，乳汁不通。
妊娠病用桑葉、苧麻根有何作用？
婦女孕后陰血聚于沖任以養(yǎng)胎元。妊娠早期每易出現(xiàn)沖脈之氣上逆、脾虛肝胃不和諸癥，若再兼有“胎動(dòng)不安”諸癥，此時(shí)若強(qiáng)補(bǔ)固腎保胎，則易傷脾胃而使藥物難以接納。故此時(shí)宜后天養(yǎng)先天，調(diào)理脾胃保胎，再加辨證保胎之劑，待脾胃漸旺，再逐步加重補(bǔ)腎固胎之藥。除傳統(tǒng)保胎藥外，我還喜用桑葉和苧麻根。
桑葉：入肝、肺經(jīng)，功可祛風(fēng)清熱，涼血明目。《本草經(jīng)疏》言桑葉“甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰，涼血故又止血”?！吨貞c堂隨筆》言桑葉“已肝熱妄行之崩漏，胎前諸病，由于肝熱者尤為要藥”。付靜治老年血海太熱血崩皆用桑葉
對(duì)“面部黃褐斑”及“痤瘡”有何診治心得？
“面部黃褐斑”“痤瘡”在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述（見《素問·生氣通天論》）。巢元方《諸病源候論》中也提到：“面黑在者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑?！睋?jù)后世醫(yī)家及臨床所見分析，“斑”多偏虛中夾實(shí)，“痤瘡”以熱、郁為多。但凡引起沖任督脈及胞宮的精氣血受損的因素，多會(huì)累及面部病損，如寒熱濕邪侵襲、情志因素、房室所傷、飲食失宜、勞倦過度和體質(zhì)因素等?！鹅`樞·五色》曰：“女子在于面王，為膀胱、子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形?！迸R床治療均以“證”為依據(jù)。黃褐斑或痤瘡患者有很大一部分存在著月經(jīng)失調(diào)，故治療主要從月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)等入手，經(jīng)調(diào)則面痤、面斑自去之。
為何愛用莪術(shù)與牡蠣配伍應(yīng)用？
莪術(shù)與牡蠣為相類（協(xié)同）配對(duì)（一味祛瘀，一味軟堅(jiān)散結(jié)）與雙相制約配對(duì)（一通一澀）之運(yùn)用，臨床應(yīng)用既消癥瘕包塊又不耗血傷正。每因瘀血致流血過多時(shí)，二者配伍應(yīng)用初時(shí)可表現(xiàn)為大血塊增多，而后流血逐漸減少而血止，其他如失眠煩躁等癥狀也隨之改善。
怎樣看待婦科疾病中的“瘀血”？
婦科病中之瘀血可分為有形之瘀（癥瘕，癥見血塊之血證等）與無形之瘀（盆腔炎癥、粘連，瘀性痛證，精神癥狀，月經(jīng)病，產(chǎn)后病等）。運(yùn)用活血祛瘀之法，一要注意中病即止，二要注意正氣之盛衰。
茜草有何妙用？
茜草在治療婦科疾病中具有雙向調(diào)節(jié)作用，既有祛瘀止血的效果，又有祛瘀通絡(luò)的作用，故臨床不但可用于崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)，亦可用于閉經(jīng)、惡露不下等屬于瘀血者。除婦科用于祛瘀止血通絡(luò)外，茜草還可用于風(fēng)濕癢證，瘀滯腫痛，跌打損傷，鼓脹，黃疸，瘡疹，慢性氣管炎等。
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