十七、 疏肝和胃法治萎縮性胃炎胃脘痛肝胃氣滯案
患者孫某，女，46歲。初診日期：1989年6月6日。
主訴：胃脘隱痛及于右脅下2年余，加重3月。
病史：患者病起2年，胃脘隱痛及于右脅下，痞脹不適。3月來加重，噯氣頻多，得噯則舒，稍多食則癥狀尤著，性情易躁，起病與情志不暢有關。1988年2月及1989年5月2次經纖維內鏡檢查，診斷均為慢性淺表性、萎縮性胃炎，腸上皮化生，經多種中、西藥物治療，效果不著，癥狀持續(xù)存在。
診查：舌苔薄白，舌質正常，脈弦。上腹部按之不適，但無固定壓痛，肝脾無腫大。
臨床分析：女子以肝為先天，肝主疏泄，性喜條達。患者情緒易躁，肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯胃，終成肝胃氣滯之證。擬法疏肝和胃。徐老經驗方疏肝和胃湯加減治之。
處方：蘇梗10g，制香附10g，炒枳殼10g，炒白芍15g，炒陳皮6g，佛手片10g，綠梅花10g，白蒺藜10g，生麥芽30g。每日1劑，2次煎服。
上方服7劑后，諸癥均有改善，續(xù)服14劑，胃脘痞脹隱痛及噯氣等癥狀顯著減輕。以后隔日服1劑，在盛夏高溫時期，汗出、口干，加麥冬15g，蒲公英15g，原方略事加減，調治歷半年，癥狀均消失。于1990年1月20日復查胃鏡，診斷為慢性淺表性胃炎（輕度）。隨訪1年，癥未復發(fā)。
按語：本例屬胃脘痛，痛及右脅下，得噯則舒，性躁、脈弦，證屬肝胃氣滯，此例比較單純，由于肝氣失疏，胃氣不和，治當疏肝理氣和胃，徐老認為，胃病治用疏肝，蘇梗優(yōu)于柴胡，且蘇梗色白而其味不辛，藥性甚平和，不必因其“溫”而慮其耗陰，白蒺藜與麥芽也均有疏肝功用，與制香附、蘇梗相伍，并有綠梅花（綠萼梅）、白芍等，疏肝而不耗氣。
徐老認為，治病貴在辨證，很多淺表萎縮性胃炎表現(xiàn)為肝胃氣滯證候，運用疏肝和胃方藥每可取效，勿囿于脾胃氣虛或胃陰不足而一概用健脾、養(yǎng)胃之法。
（徐丹華 徐景藩
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