?四、移用方劑
1.連蘇飲
來源：
南京市中醫(yī)院協(xié)定方。
組成：
黃連3g 蘇葉4g 吳茱萸2g 白蔻仁后下3g。
方義：
本方組成簡約合理，以配伍合理輕靈見長。方中蘇葉味辛而散，功擅疏利氣機而消痞脹；黃連味苦而降，效專順降胃氣而止噯逆；蔻仁理氣降逆；吳茱萸溫化痰濕，反佐黃連以散肝經(jīng)郁火，而制黃連之寒涼。
功用：
苦降辛通，理氣和胃。
主治：
濕熱互結(jié)，肝氣犯胃所致之中脘痞脹疼痛，噯氣吞酸，嘈雜欲呃，口苦氣濁，苔薄黃脈弦。
按語：
“苦降辛通”乃診治胃部疾病的傳統(tǒng)重要法則。連蘇飲即為此治法的代表方之一，由黃連、蘇葉二味主藥為方名，作為南京市中醫(yī)院的協(xié)定處方，歷經(jīng)幾代醫(yī)家反復實踐增味得來，自20世紀50年代沿用至今，療效顯著，屢用不衰。其作用機理與《傷寒論》治痞證的五瀉心湯有異曲同工之妙。舉凡肝氣橫逆犯胃，濕熱痰氣互結(jié)所致之胃脘、脅肋脹痛，嘈雜噯氣，嘔苦吞酸，苔黃脈弦諸癥，包括西醫(yī)學診斷之急慢性胃炎、反流性胃（食管）炎、十二指腸球炎（潰瘍）、胃神經(jīng)官能癥、膽囊炎等均可隨證應(yīng)用。曾治某女性患者患十二指腸郁積癥，胃脘脹痛，食后常易嘔吐，即食即吐，口苦反酸，噯氣連連，久治不效，用連蘇飲加半夏、生姜、海螵蛸、炒枳殼、茯苓、陳皮化裁連續(xù)治療1個月，諸癥相繼消失，一如常人?？梢姳痉讲皇橐粡埮湮楹喖s，療效顯著，選藥精當?shù)牧挤健?nbsp;
2.青蒲飲
來源：
傅宗翰經(jīng)驗方。
組成：
青木香6g 蒲公英10g 白芍10g 生甘草3g 黃連3g。
方義：
肝為剛臟，性喜條達，疏泄失度，輒易犯胃，故見肝郁日久者，則氣從火化，橫乘胃土，形成熱郁氣滯，肝胃不和之癥。本方即為此而設(shè)，青木香疏肝達郁，使郁解則氣順而少犯土；蒲公英、黃連清泄胃熱而緩灼痛嘈雜；白芍柔肝體，養(yǎng)胃陰，與甘草相配又可緩急止痛。本方體現(xiàn)前賢“治肝即可安胃”之議，標本明晰，投之多驗。
功用：
清熱疏肝和胃。
主治：
凡肝胃氣滯，郁而化火，胃失和降者，胃脘灼痛引及脅肋，或痞脹噯逆，或嘈雜泛酸，口干苦有濁氣，大便干燥，苔薄黃或粗黃，舌質(zhì)偏紅，脈弦或數(shù)，用之常有較好療效。內(nèi)窺鏡檢查或相關(guān)微觀指征者，如慢性胃炎活動期或伴幽門螺桿菌感染者，慢性萎縮性胃炎，膽汁反流性胃炎，更具有針對性。
禁忌：
凡脾胃虛弱，陽氣不運，癥見形寒肢冷，納少便溏，口淡不渴，苔薄滑舌淡胖有齒痕，脈沉細或濡弱者不宜使用，用之更易損傷陽氣，礙運滯納，甚則嘔逆瀉泄。
按語：
本方癥受病在胃，主病在肝，癥在氣滯，因在郁熱；全方有清肝理氣，泄熱和胃之功。中脘脹痛明顯者可酌加佛手、郁金、延胡、綠萼梅。嘈雜灼熱較甚者可酌加四季青、枇杷葉、竹茹、鳳凰衣。噯逆明顯者可加代赭石、降香、枳殼。胃鏡下見黏膜糜爛或有出血可加仙鶴草、參三七、鳳凰衣、刺猬皮、白及等。腹脹便溏者可配伍扶脾助運之品，如茯苓、白術(shù)、神曲、內(nèi)金等。本方苦寒藥居多，不宜久用，俟郁熱稍減即宜轉(zhuǎn)方，以免損陽傷陰。在治療過程中，應(yīng)注意保護胃黏膜，以防止癥情發(fā)展，促進康復。
本方中青木香為馬兜鈴科植物馬兜鈴的干燥根，含有馬兜鈴酸?，F(xiàn)代藥理學證實馬兜鈴酸可引起腎臟損害，故臨床應(yīng)用時當注意監(jiān)測腎功能。
3.蒿芩清膽湯
來源：
《重訂通俗傷寒論》。
組成：
青蒿10g 淡竹茹10g 半夏（法半夏）10g 赤茯苓（茯苓）10g 青子芩（黃芩）10g 生枳殼10g 陳廣皮（陳皮）10g 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包12g（原方劑量為古制，所注為本人實際使用劑量，僅供參考，下同）。
方義：
本方證由少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻，三焦氣機不暢所致。治宜清膽利濕化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，擅清膽熱，并能燥濕，合青蒿既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹擅清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，化痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，共為臣藥。碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導邪從小便而去，為佐使藥。
功用：
清膽利濕，和胃化痰。
主治：
少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈濡滑而數(shù)者。
按語：
本方主治濕熱夾痰，氣機閉阻，樞機不利所致諸癥。在臨床常見癌癥發(fā)熱，這樣的發(fā)熱常與腫瘤本病相關(guān)，而非感染性，表現(xiàn)為低熱纏綿，病程較長，觀察有濕熱之象如苔黃膩，脘痞，脈滑等，治療可用本方加葎草、苡仁、銀柴胡、地骨皮等，筆者臨床曾用之治療膽囊癌、胃癌術(shù)后，及多發(fā)性肌炎重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多例長期發(fā)熱者，療效均較滿意。
4.一貫煎
來源：
《柳州醫(yī)話》。
組成：
北沙參10g 麥冬10g 當歸身（當歸）10g 生地黃10g 枸杞子10g 川楝子6g。
方義：
本方主為肝腎陰虛，津液虧少，血燥氣郁變生諸癥而設(shè)。肝腎陰虧，肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣郁停滯，進而橫逆犯胃。本方中重用生地為君，滋陰養(yǎng)血，補益肝腎。北沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣，益陰養(yǎng)血柔肝，配合君藥以補肝體，育陰而涵陽。并佐以一味川楝子，平肝泄熱，疏泄肝氣，遂肝木條達之性，該藥性苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。作為潤燥之用，有畫龍點睛之妙。
功用：
滋陰疏肝。
主治：
肝腎陰虛，血燥氣郁。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。
按語：
本方病機中心為肝陰虛與肝郁合病，肝郁當用辛香理氣，但理氣藥多燥，易傷陰液，對于肝陰虛之證，確有投鼠忌器之慮。本方在大量滋陰藥的基礎(chǔ)上使用川楝子理氣，川楝子為理氣藥中之異類，其性苦寒，不傷陰液，故可相伍使用。臨床對于慢性肝炎、萎縮性胃炎、中老年焦慮性口干、頑固性失眠、郁證、月經(jīng)閉少（卵巢早衰）之類，有肝郁及陰虛相兼的情況，用本方有良效。實際使用中可不用川楝子，因其苦寒敗胃，部分病人不易接受，每以丹皮配桑葉，或白蒺藜、綠梅花等藥代之，而不失本方“一貫”之精義。
5.七味白術(shù)散
來源：
《小兒藥證直訣》。
組成：
藿香10g 木香5g 葛根10g 人參（黨參）10g 白術(shù)（炒白術(shù)）10g 茯苓12g 甘草（炙甘草）3g。
方義：
方中人參甘溫、益氣補脾。脾虛不運，每易生濕，故用白術(shù)甘苦溫，健脾燥濕；藿香芳香化濕、和胃健脾；木香辛苦溫，能行胃腸氣滯，芳香能健脾胃；葛根味辛苦性涼，能退熱，生津止渴，又升發(fā)清陽，鼓舞脾胃之氣上行；茯苓甘淡性平，滲濕健脾；甘草甘緩和中，諸藥合用，功能補中化濕，升清生津。
功用：
健脾止瀉，宣濕化濁，解肌生津。
主治：
小兒脾胃虛弱、嘔吐腹瀉，口渴肌熱，乳食少進，形體消瘦。
按語：
錢乙創(chuàng)制本方專為小兒腹瀉而設(shè)，以后本方成為了治泄瀉的常用名方，七味白術(shù)散為四君子湯加藿香、木香及葛根，主要用于腹瀉日久，脾胃受傷，津液丟失的病人。當今的醫(yī)療條件下，由于輸液條件便利，這樣的病人求治中醫(yī)的相對少見。本方所治病機，由于脾胃虛弱，脾運失健，脾不化濕，可致濕邪內(nèi)盛，同時濕阻氣滯，水津輸布失調(diào)，津不上承，可表現(xiàn)為口渴。形成“燥濕共存”的局面。臨床辨證中對于表現(xiàn)為口渴的疾病，不可一概以陰虛津傷立論，逕投甘寒濡潤之品而礙脾助濕。嘗治王姓干部，因丹毒久用廣譜抗生素后而致霉菌性腸炎，泄瀉無度，頻頻輸液仍無濟，以致一派氣津雙虧之象，遂移用本方去木香，加炒白芍、烏梅炭、荷葉、苡仁、神曲等用之而收功。再者，干燥綜合征一系列干燥少津與脾虛泄瀉并存，乃以此方化裁多能取效。
本方中的木香分為青木香與廣木香，青木香可能引起腎臟損害，故用廣木香為宜。
6.四苓散
來源：
《明醫(yī)指掌》。
組成：
白術(shù)（生白術(shù)）10g 豬苓12g 澤瀉10g 茯苓12g。
方義：
本方豬苓、茯苓淡滲利水，消腫止泄為君，白術(shù)健脾滲濕，以杜生濕之源，澤瀉通利小便均為輔藥。
功用：
健脾滲濕，利水消腫。
主治：
內(nèi)傷飲食，水濕停聚，面浮身重，小便短少，大便泄瀉，苔薄白而滑潤脈濡，水腫泄瀉諸癥。
按語：
《傷寒論》載五苓散專為治療太陽病蓄水證而設(shè)，由其化裁（去桂枝）而成的四苓散擅治水腫泄瀉已為醫(yī)家所共知，但用其診治頑固性自汗感寒癥卻少見報道。余嘗治一王姓女性患者，自汗頻泄不止，由陣陣汗出而至晝夜汗出不寧，經(jīng)年持續(xù)不已。又伴見特殊惡寒凜冷，無分冬夏，厚衣重裘，越熱越汗，越汗越冷，屢經(jīng)治療多謂其陽氣式微不固，逕投大熱補陽斂汗之劑，終無效驗。然余詳詢病史，綜觀四診舌脈，并未見陽微虛餒征象，反觀其汗出黏黃而臭，體形壯實，雖極端凜冷而精神不衰，語言高亢，苔黃厚膩，口氣襲人，脈無衰象，遂辨證為濕熱迫擾，蒸騰津液外泄，汗泄表寒環(huán)身，是以凜冷，辛熱補陽無異火上澆油，改以四苓為主，合玉屏風散加味，重在淡滲利濕使?jié)裥氨M隨尿液而去，乃釜底抽薪之治。理法相投，終得獲效。分消濕熱濁邪，給邪以出路，順勢而為，也給此類病癥患者的治療增加了新的途徑，亦能充分彰顯中醫(yī)治難病的特色和優(yōu)勢所在。
7.天仙藤散
來源：
陳自明《婦人大全良方》。
組成：
天仙藤10g 香附10g 陳皮10g 烏藥6g 紫蘇葉6g 甘草（生甘草）3g 木瓜10g 生姜3g。
方義：
本方以天仙藤、香附疏肝行水為君，按天仙藤乃馬兜鈴的帶葉莖藤，性味苦溫，有祛風利水，活血通絡(luò)之功，既可理氣，又能行血；紫蘇莖葉、烏藥香竄行氣，本“氣行則水行”之意為臣；佐以生姜、木瓜、陳皮理氣和中通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥為使。
功用：
疏肝調(diào)氣，運脾利濕。
主治：
“腹脹”、“氣水腫”或體重明顯增加的“單純性肥胖”，或四肢發(fā)脹，小便短少，或不明原因反復腫脹肢倦諸癥。脈多沉細不揚，苔白或膩滑，舌質(zhì)淡黯或見齒痕。相關(guān)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，多屬于功能性浮腫一類。
使用注意：
本方用于肝脾失調(diào)，濕盛水腫，以實證為主，多用于“功能性水腫”之列，若因脾腎虧損蒸化不及所致浮腫者不宜，以免“虛虛”之弊。
按語：
天仙藤散出自《婦人大全良方》，原為治療“子腫”而設(shè)，已故恩師傅宗翰先生用以移治“膚脹”每收良效。多年來變用于治療特發(fā)性浮腫等功能性水腫，多數(shù)彰顯中醫(yī)治療此等病癥的特色和優(yōu)勢，宜予拓展應(yīng)用。臨床應(yīng)用常以本方為基礎(chǔ)，隨證加減變通，如浮腫較甚者加澤蘭瀉、白術(shù)、防風、丹參、赤小豆、豬苓、茯苓、車前子；小便不暢加桂枝或肉桂、玉米須等；胸悶氣急加桑白皮、甜葶藶子；肢麻月經(jīng)量少者加當歸、丹參、紅花、豨薟草、澤蘭；短氣乏力肢倦者，加黃芪、太子參、菟絲子。筆者在臨床運用過程中，發(fā)現(xiàn)此類病患多在浮腫消退同時體重明顯減輕且較少反彈，據(jù)此試用于“單純性肥胖”及“高脂血癥”患者，亦能起一定效果，可以進一步積累經(jīng)驗。
天仙藤為本方之主藥，但據(jù)藥理實驗報道，本藥乃系馬兜鈴之莖藤，而馬兜鈴含馬兜鈴酸成分，對腎臟功能有一定損害，應(yīng)注意運用之藥量，給藥持續(xù)時間及配伍，并密切觀察腎功能，以免對患者造成傷害。
8.兩地湯
來源：
《傅青主女科》。
組成：
大生地12g 地骨皮10g 白芍12g 玄參10g 麥冬10g 阿膠烊化10g。
方義：
玄參、阿膠，滋補腎陰為主，益水則火自平，取“壯水之主，以利陽光”之意也。生地、地骨皮，養(yǎng)陰清熱，善清骨中之熱，清其骨髓則腎氣自充，且不傷正，此治之巧也。白芍、麥冬，擅養(yǎng)陰血，增強補水泄火之用，以為之佐使耳。故凡水虧火炎之癥均宜用之。
功用：
滋腎水，清虛熱。
主治：
主治由于素體陰虧或腎水虧損，而有虛熱內(nèi)擾所致諸癥，為多種出血證（鼻衄、崩漏或紫癜）、汗證（更年期自主神經(jīng)功能紊亂）、高血壓及干燥綜合征等。癥見苔少或光剝，舌紅，脈細弦或細數(shù)。腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅口干舌燥，目澀少淚，疲乏便結(jié)，若有出血癥狀，可見色多艷紅或夾凝塊；汗出熱蒸，但不惡寒，面紅掌熱等。
使用注意：
素體陽虛，脾胃虛弱者慎用，誤用抑遏其陽，滋膩礙中，徒增腹脹便溏之癥；實火熾盛迫血妄行之出血證不宜，揚湯止沸，莫如釜底抽薪，遠水難濟近火也；衛(wèi)氣不固或濕熱熏蒸之汗證也不宜使用，用之衛(wèi)氣越虛，濕熱越遏，汗出難止。
按語：
本方出自《傅青主女科》，原為治療婦女水虧火旺之月經(jīng)先期、量少而設(shè)，因其組方精當，義理明晰，故依其組成及功用移用于內(nèi)科諸多病癥，療效甚佳，但使用時宜注意，腎虧火旺乃其運用指征。兩地湯不是單純的止血方劑，它只適用于陰虛內(nèi)熱絡(luò)損血溢證，若要加強止血效果，可酌情增加涼血止血之品。而若火旺熱熾失血較多者，宜伍清熱瀉火止血之品，如三黃（黃連、黃芩、黃柏）、白茅根、側(cè)柏葉、生地、丹皮、仙鶴草、參三七等。對于出血患者，若見倦怠氣短、面[插圖]脈弱等氣隨血耗之象，又當增添益氣攝血之品，每加黃芪一味入方頗能收效。此外，血溢汗泄，繼則氣隨耗散，乃陰血虛及陽氣，而致倦怠乏力，面色[插圖]淡，肢涼面浮等癥，見此則當伍以補氣攝斂之品，如黃芪、太子參、山藥、黃精、仙鶴草、煅牡蠣等。汗證夾雜濕熱擾攘者，可酌加黃芩、茯苓、澤瀉、生薏仁、糯稻根、浮小麥等。若施治于燥毒癥（干燥綜合征），陰虛內(nèi)熱之低熱纏綿、勞倦顴紅、口干納少、形容憔悴者，酌加西洋參（或北沙參）、鮮石斛、白薇、地骨皮、麥冬、鱉甲等。本方甘寒陰藥居多，久用多用易有涼遏凝瘀滯中礙運之弊，尚宜留意及此。
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