黃文東秉承葉天士和李東垣兩家學(xué)說，在學(xué)術(shù)上既繼承了李東垣的脾胃學(xué)說，突出人以胃氣為本的思想，認(rèn)為人體元?dú)獾倪\(yùn)行以脾胃為樞紐，在立論制方上，注重補(bǔ)中益氣，升陽益胃，以達(dá)到扶正祛邪治療疾病的目的；同時(shí)又汲取了葉天士 “脾喜剛燥，胃喜柔潤”的理論，以及 “養(yǎng)胃陰”的治療方法。黃文東取兩家之長，認(rèn)為治療脾胃之證，必須作細(xì)致的分析，在處方選藥時(shí)，貴在升降潤燥之間，權(quán)宜而施，燥脾濕不忘護(hù)胃陰，養(yǎng)胃陰不致礙脾陽。而基于葉氏 “脾宜升則健，胃宜降則和”的理論，在臨證時(shí)亦注意調(diào)理脾胃的升降功能。黃文東認(rèn)為：“脾胃有病，升降失常，脾之清氣不升為飧瀉，胃之濁氣上逆為嘔吐噯腐，或脾不健運(yùn)為中滿腹脹，胃失通降而胸滿痞悶，治法各有不同。同時(shí)肝氣之疏泄亦賴脾胃之升降而暢達(dá)。”故黃文東在治療胃腸疾病時(shí)注意調(diào)氣法，無論屬寒屬熱、偏虛偏實(shí)，均在辨證的基礎(chǔ)上予以通降或疏降之品。在黃文東上述治療脾胃病的思想指導(dǎo)下，我科制定了以下3個(gè)優(yōu)勢病種的診療方案。
慢性萎縮性胃炎（胃痞）
慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。臨床多表現(xiàn)為胃脘痞滿、疼痛、食欲不振、噯氣、泛酸等，一般歸入中醫(yī)學(xué) “胃痞”范疇。胃痞指的是胃脘部脹滿痞悶不舒，但外無脹急之形，觸之濡軟，按之不痛的一種臨床表現(xiàn)，是脾胃病中較為常見的一種病證。
（二）治療方案
胃痞的病變臟腑主要在脾胃，脾主升清，胃主降濁，為氣機(jī)運(yùn)化之樞紐；故胃痞的治療原則以理氣消痞為要。實(shí)痞以祛邪為先，分別施以泄熱、消食、化痰、理氣等法；虛痞以健脾為要，補(bǔ)氣健脾，升清降濁。臨證時(shí)以虛實(shí)夾雜多見，在脾虛基礎(chǔ)上夾雜實(shí)邪，故治療上應(yīng)補(bǔ)消并用，虛實(shí)兼顧，根據(jù)虛實(shí)主次，而有所側(cè)重，或先消后補(bǔ)，或消補(bǔ)并用，或以補(bǔ)帶消，以期恢復(fù)脾運(yùn)，暢通氣機(jī)。
臨床用藥上，氣虛者多用黨參、黃芪、白術(shù)等，以恢復(fù)脾胃的正常生理功能，使脾升胃降，氣機(jī)樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)正常，氣血生化有源；
陰虛者則以白芍、烏梅、甘草、北沙參等為主，亦可用生地、麥冬、石斛等；
氣滯者多用枳殼、八月札、香附、木香等；血瘀者則用莪術(shù)、丹參、郁金等為主；
濕重者予蒼術(shù)、厚樸為主；
濕熱重者多選黃連、黃芩等；
胃中灼熱者加蒲公英等，臨床隨證選用。黃文東臨證非常重視調(diào)理脾胃，認(rèn)為 “脾胃乃后天之本，為氣血生化之源。久病體質(zhì)虛弱，如治療不當(dāng)，積虛成損，在治療外感內(nèi)傷疾病中，必須時(shí)時(shí)注意照顧脾胃”。馬貴同師從黃文東，秉承黃文東治療脾胃病的精髓，以脾胃為中心，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，
制定了治療CAG的常用經(jīng)驗(yàn)方——胃祺飲。本方由
黨參、黃芪、莪術(shù)、枳殼、木香、八月札、蒲公英組成。
方中黨參配黃芪，甘溫健脾，升陽益氣以治其本；黃芪、莪術(shù)和血化瘀行氣，枳殼、木香、八月札理氣通降，消痞除滿；加入蒲公英清熱解毒，既可糾正上藥溫燥助火之偏，又能健脾。諸藥合用，補(bǔ)消兼施，升降有制，共湊益氣活血、理氣和胃之效。
1.內(nèi)治法
（1）脾虛氣滯證
治法：益氣健脾，理氣和胃。
方藥：
①主方：胃祺方（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、八月札、大腹皮、半枝蓮等）。
②備選方：
四君子湯、補(bǔ)中益氣湯合柴胡疏肝散等。
四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。
補(bǔ)中益氣湯：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸、生姜、大棗。
柴胡疏肝散：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。
③中成藥：
胃祺飲、胃力康、香砂養(yǎng)胃片等。
胃祺飲：黃芪、黨參、當(dāng)歸、莪術(shù)等；20ml，每日3次，口服。
胃力康：柴胡（醋炙）、赤芍、枳殼（麩炒）、木香、丹參、延胡索、莪術(shù)、黃連、吳茱萸、大黃（酒炙）、黨參、甘草；10g，每日3次，口服。
香砂養(yǎng)胃片：木香、陳皮、豆蔻、厚樸、砂仁、香附、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、神曲、麥芽、半夏曲；4～8片，每日2次，口服。
（2）胃陰虧虛證
治法：滋養(yǎng)胃陰，理氣和胃。
方藥：①主方：養(yǎng)胃方（麥冬、玉竹、石斛、黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、八月札、佛手、半枝蓮等。
②備選方：
益胃湯、沙參麥冬湯等。
益胃湯：沙參、麥冬、冰糖、細(xì)生地、玉竹。
沙參麥冬湯：沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草。
（3）濕熱中阻證
治法：清熱化濕，理氣和胃。
方藥：
①主方：清胃方（川連、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、姜竹茹、砂仁、枳殼、八月札、半枝蓮等）。
②備選方：黃連溫膽湯、清中湯等。
黃連溫膽湯：川連、竹茹、枳實(shí)、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓。
清中湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、梔子、黃連、白豆蔻。
③中成藥：龍膽瀉肝丸等。
龍膽瀉肝丸：龍膽、柴胡、黃芩、梔子（炒）、澤瀉、木通、車前子（鹽炒）、當(dāng)歸（酒炒）、地黃、炙甘草；3～6g，每日2次，口服。
（4）胃絡(luò)瘀阻證
治法：活血通絡(luò)，行氣止痛。
方藥：
①丹參飲合失笑散（丹參、砂仁、檀香、五靈脂、蒲黃、莪術(shù)、元胡、當(dāng)歸）。
②備選方：
血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡）。
③中成藥：胃復(fù)春、胃康膠囊。
胃復(fù)春：紅參、香茶菜、枳殼（炒）；4片，每日3次，口服。
胃康膠囊：白及、海螵蛸、黃芪、三七、白芍、香附、乳香、沒藥、雞內(nèi)金、百草霜、雞蛋殼（炒焦）；2～4片，每日3次，口服。
隨癥加減：
呃逆噯氣者，加柿蒂、沉香；
嘈雜、燒心、反酸者，加烏賊骨、浙貝母、瓦楞子；
便秘者，加瓜蔞仁、火麻仁、枳實(shí)；傷食者，加神曲、（炒）萊菔子；
胃脘冷痛，喜溫喜按，得食痛減者，加桂枝、白芍；
痞滿明顯者，加紫蘇梗、香櫞皮；脾虛便溏者，加（炒）白術(shù)、炮姜炭；熱迫血行，吐血、便血者，加白及、三七、大黃粉；
口黏，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、豆蔻；
伴有胃癌前病變者，選加白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、三七粉、薏苡仁等。
此外，CAG常常伴有精神情志因素，因此在治療過程應(yīng)予以兼顧。如朱丹溪在 《丹溪心法》中記載：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！惫饰钙εR證時(shí)可辨證使用養(yǎng)心安神、疏肝解郁之法，使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢，以助脾胃功能的恢復(fù)。
如調(diào)心安神可用甘麥大棗湯或選加茯神、黃連、百合、龍骨、牡蠣等；
疏肝解郁可選用柴胡、郁金、香附、八月札、佛手、枳殼之類的藥物，同時(shí)要兼顧肝體陰用陽的特征，加配味酸之白芍柔肝斂肝。
2.外治法
（1)穴位敷貼
取穴：中脘：臍上4寸（胸骨下端至臍連線之中點(diǎn)）。本穴為胃之募，腑之會(huì)，又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之會(huì)所，故可用治一切腑?。ㄎ浮⒛?、胰腺、大小腸），尤以胃的疾患為先，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效。
胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開1.5寸；主治胸脅痛、胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴。
足三里：外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上；主生發(fā)胃氣、燥化脾濕。
用法：準(zhǔn)確選定穴位后，酒精消毒，待干燥后將穴位敷貼片貼于穴位上即可。
（2)熱奄包
1）以胃脹為主者
處方：公丁香12g，萊菔子18g。
方解：公丁香性溫，味辛；入肺、脾、胃、腎經(jīng)；功效：溫中、暖腎、降逆。主治：呃逆、嘔吐、反胃、痢疾、心腹冷痛、痃癖、疝氣、癬癥。萊菔子性平，味辛甘；歸肺、脾、胃經(jīng)；功效：消食除脹，降氣化痰；主治：飲食停滯，脘腹脹痛，大便秘結(jié)，積滯瀉痢，痰壅喘咳。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
2）以胃痛為主者
處方：小茴香12g，川楝子18g。
方解：小茴香味辛，性溫；歸肝、腎、脾、胃經(jīng)；功效：散寒止痛，理氣和胃；主治：寒疝腹痛，睪丸偏墜，痛經(jīng)，少腹冷痛，脘腹脹痛，食少吐瀉。川楝子性味苦寒；歸肝、小腸、膀胱經(jīng)；功效：疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲。主治：肝郁化火，胸脅、脘腹脹痛，疝氣疼痛，蟲積腹痛。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
（三）飲食治療
胃病 “三分藥，七分養(yǎng)”，故臨證還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)情況和證型特點(diǎn)制訂相應(yīng)的飲食宜忌。如服藥期間忌煙酒、濃茶、咖啡及蔥、蒜、辣、生冷、生硬之品，宜食清淡易消化之品，而且注意做到少食多餐，飲食七分飽。此外，還可根據(jù)患者的體質(zhì)及疾病的證型，應(yīng)用食療方等進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，可起到輔助治療作用，促進(jìn)疾病恢復(fù)，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。如陽虛體質(zhì)或胃中有寒的患者，可選用羊肉、生姜、花椒等溫?zé)崾澄?，如生姜羊肉湯；而陰虛體質(zhì)或胃有積熱的患者，可選用山藥、百合、薏苡仁等食品，如山藥薏苡仁粥。
（四）情志調(diào)護(hù)
情志調(diào)攝主要指的是調(diào)攝精神，增強(qiáng)正氣，從而防治疾病。如 《素問·上古天真論》云：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”《備急千金要方》記載：“夫養(yǎng)性者，欲所習(xí)以成性，性自為善，不習(xí)無不利也。性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害亦無由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也。善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也。故養(yǎng)性者，不但餌藥餐霞，其在兼于百行，百行周備，雖絕藥餌，足以遐年。德行不克，縱服玉液金丹，未能延壽。”當(dāng)今社會(huì)飛躍發(fā)展，競爭激烈，人們面臨的工作、生活、學(xué)習(xí)等各種壓力增加；且 “藥能醫(yī)病補(bǔ)虛，不能移情易性”，故在臨床診療過程中，還應(yīng)注重對患者的心理疏導(dǎo)。既不能無視疾病，因?yàn)闊o知或漠視會(huì)貽誤病情；又不可過度緊張，因?yàn)榫o張焦慮等不良情緒會(huì)誘發(fā)或加重CAG癥狀。所以，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)重視心理調(diào)適，并積極開展健康宣教，按各證型特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。
潰瘍性結(jié)腸炎（久?。?/p>
潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種自身免疫性疾病，病因尚未明確，目前主要認(rèn)為其發(fā)病與免疫、遺傳和環(huán)境等多種因素相關(guān)。UC病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要癥狀，組織病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層炎癥和潰瘍形成。
（二）治療方案
UC臨證以上虛下實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、熱瘀互結(jié)多見。
治本以健脾益氣溫腎為主，常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，溫補(bǔ)脾腎常用炮姜、煨肉果、補(bǔ)骨脂、益智仁等。
治標(biāo)則以清熱解毒、清化濕熱、涼血活血止血為主。
清熱解毒常用馬齒莧、秦皮、一見喜等；
清熱化濕多用黃連、黃芩、制大黃等；
涼血活血止血?jiǎng)t常用生地榆、白及、失笑散、參三七等。
馬貴同師從黃文東，參考古人治癰之法，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對UC的治療采用內(nèi)外兼施、上下同治的方法，不但可以提高近期療效，還可提高機(jī)體抗病能力，防止復(fù)發(fā)；
創(chuàng)制了局部納肛外用的清腸栓。局部用藥可使藥物直達(dá)病所，結(jié)合內(nèi)服中藥內(nèi)外兼治，既可較快控制病情，且有利于防止復(fù)發(fā)。
1.內(nèi)治法
（1）濕毒內(nèi)蘊(yùn)證
治法：清熱利濕解毒。
方藥：
①主方：清腸湯（黃連、黃芩、白頭翁、秦皮、馬齒莧、生地榆、參三七、側(cè)柏葉等）。
②備選方：白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）。
③中成藥：葛根芩連丸（葛根、黃芩、黃連、炙甘草；3g，每日3次，口服）。
（2）脾虛濕熱證
治法：健脾清熱利濕。
方藥：
①主方：健脾清腸湯（黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、馬齒莧、生地榆、參三七、白及等）。
本方上下同治，寒熱并用，標(biāo)本兼顧，主要用于輕中度反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作的UC患者。方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁益氣健脾，扶正化濕，馬齒莧、生地榆、參三七、白及清熱解毒，涼血活血止血。馬齒莧為治痢之要藥，具有清熱解毒，涼血治痢的功效，此外尚可散血消腫；白及性澀而收，收斂止血，消腫生肌，對腸黏膜有一定的保護(hù)作用；地榆為治腸出血要藥；參三七擅祛瘀止血，有止血不留瘀之功效。
②備選方：
葛根芩連湯合參苓白術(shù)散。
葛根芩連湯：葛根、黃芩、黃連、炙甘草。
參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。
③中成藥：香連片、腸胃康等。
香連片：萸黃連、木香；5片，每日3次，口服。
腸胃康：牛耳楓、辣蓼；8g，每日3次，口服。
2.脾腎虧虛證
治法：補(bǔ)益脾腎，佐以清熱化瘀
方藥：
①主方：健脾補(bǔ)腎湯（炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂、馬齒莧、生地榆、參三七、補(bǔ)骨脂等）。
②備選方：
參苓白術(shù)散合四神丸加減。
參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。
四神丸：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸。
③中成藥：補(bǔ)脾益腸丸、固腸止瀉丸、固本益腸片等。
補(bǔ)脾益腸丸：黃芪、黨參（米炒）、砂仁、白芍、白術(shù)（土炒）、肉桂、延胡索（制）、干姜（炮）、防風(fēng)、木香、補(bǔ)骨脂（鹽制）、赤石脂（煅）等；6g，每日3次，口服。
固腸止瀉丸：烏梅、黃連、干姜、罌粟殼、延胡索；4g，每日3次，口服。
固本益腸片：黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山藥、黃芪、炮姜、當(dāng)歸、白芍等；8片，每日3次，口服。
3.外治法
（1)清腸栓
組成：馬齒莧、生地榆、五倍子、參三七、青黛等。
功效：清熱化濕，化瘀止血，斂瘡澀腸。
主治：潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期或緩解期，左半結(jié)腸以下，以直乙結(jié)腸為主者。清腸栓是上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的院內(nèi)制劑，由上海市名中醫(yī)馬貴同在黃文東先生思想指導(dǎo)下，基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，針對UC的主要病因病機(jī)和國人UC的發(fā)病特點(diǎn)，以清熱解毒、活血化瘀立法，根據(jù)傳統(tǒng)瘡瘍制劑用藥特點(diǎn)，經(jīng)反復(fù)和長期臨床實(shí)踐組方而成。清腸栓具有清熱解毒、活血化瘀止血、祛腐生新愈瘍的功效，主要由青黛、三七、馬齒莧組成。方中青黛性咸寒，歸肝、肺、胃經(jīng)，長于清熱解毒，用于清腸胃之邪熱，力專而效宏；三七味甘微苦，性溫，歸肝、胃經(jīng)，可止血化瘀、消腫止痛；馬齒莧性酸味寒，入大腸、肝、脾經(jīng)，可清熱祛濕，散血消腫。清腸栓治療輕中度UC的臨床有效率高達(dá)91.49%，且能有效降低UC復(fù)發(fā)率。
用法：每日1次，每次1～2支，納肛。
（2）參青灌腸方
組成：青黛3g，參三七粉2g，生地榆30g，一見喜15g，苦參30g。膿血多者，加用白及粉3g
功效：清熱解毒，活血化瘀，涼血止血。
主治：潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，左半結(jié)腸及以上部位者。
用法：每晚臨睡前排空大便，取患側(cè)臥位，墊高臀部，中藥湯劑用量約100～150ml（難以保留則濃煎為60ml），藥液溫度以37～40℃為宜，肛管20號(hào)以下，插入深度根據(jù)病變部位，滴入速度宜慢，保留時(shí)間宜長。
（3)熱奄包
1）以腹痛為主者
處方：小茴香12g，川楝子12g，元胡12g。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
2）以腹脹為主者
處方：萊菔子18g，公丁香12g，白豆蔻12g。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
3）以腹瀉為主者
處方：芡實(shí)18g，益智仁18g，吳茱萸12g。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
（4)穴位敷貼
取穴：神闕：在臍中部，臍中央；功效：培元固本、回陽救脫、和胃理腸。
天樞：在腹部，臍左右旁開2寸。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。
用法：準(zhǔn)確選定穴位后，酒精消毒，待干燥后將穴位敷貼片貼于穴位上即可。
（三）護(hù)理調(diào)攝
1.觀察體溫、血壓、心率、大便情況，監(jiān)測患者腹痛情況。
2.注意休息，避免勞累、受寒，調(diào)暢情志。
3.飲食宜少渣易消化，富含維生素、蛋白質(zhì)，忌辛辣刺激肥甘、海鮮發(fā)物及奶制品、菌菇類食物，忌食牛、羊肉。
（四）療效判定
痊愈：主要臨床癥狀消失，大便成形、黏液消失，療效指數(shù)達(dá)95%。
顯效：主要臨床癥狀基本消失，大便近似成形、黏液明顯減少消失，75%≤療效指數(shù)<95%。
有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，大便溏、黏液減少，30%≤療效指數(shù)≤75%。
無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)≤30%。
療效指數(shù)（n）= 〔（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分〕×100%。
腸易激綜合征（泄瀉）
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種臨床上最常見的慢性胃腸道功能紊亂性疾病，是包括腹痛、腹脹、以排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便性狀異常，持續(xù)或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的一組臨床癥狀。總體而言，IBS的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可能與以下因素有關(guān)：①胃腸道動(dòng)力異常；②內(nèi)臟敏感性增高；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常；④腦腸軸調(diào)節(jié)異常：⑤腸道感染與炎癥反應(yīng)；⑥精神心理異常。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和不確定型，但一般以腹瀉為主的居多，故臨床可按中醫(yī)泄瀉進(jìn)行診治。泄者，泄露之意，大便稀溏，時(shí)作時(shí)止，病勢較緩；瀉者，傾瀉之意，大便如水傾注而直下，病勢較急。但臨床所見，難以截然分開，故合而論之。
（二）治療方案
泄瀉初起，多因飲食不節(jié)，受寒、疲勞所致。此時(shí)由于病程短暫，病在腸胃，治療較易；如治療不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作，以致脾不健運(yùn)，內(nèi)濕停滯，治之較難?！皾袷t濡瀉”之 “濡”即濕性纏綿難愈之意。
張景岳云：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！?/p>
黃文東臨證注意益氣健脾以治根本。IBS大部分病史較長，1年間反復(fù)發(fā)作腹痛腹脹、腹瀉、黏液樣便等癥狀。此或因飲食不節(jié)、損傷脾胃；或由情緒失調(diào)，肝氣郁結(jié)橫逆犯脾；或由于感受外邪，脾胃受損，脾失健運(yùn)、胃失和降而致泄瀉；復(fù)因久泄耗氣傷陰，終至脾胃虛損。或因年老臟腑虛損，脾失健運(yùn)，腎陽不足失于溫化而見泄瀉。
而脾胃虛弱，不耐受邪，故常因飲食生冷油膩或情志不調(diào)而發(fā)。
此時(shí)，臨證需注意健脾溫中以治根本，可選四君子湯臨證化裁?！峨y經(jīng)》記載：“濕多成五泄?！逼⑽笧闉a之本，濕乃瀉之標(biāo)，宜標(biāo)本同治，健脾除濕并行。
對于瀉下清稀或白色黏液較多而無熱象者，可加蒼術(shù)、防風(fēng)、砂仁、薏苡仁等化濕之品；
而對于兼有熱象者，可在健脾基礎(chǔ)上選加白頭翁、秦皮、木香等。
1.內(nèi)治法
（1)辨證治療
1）肝氣乘脾證
治則：抑肝扶脾。
方藥：
①主方：
疏肝飲（柴胡、白芍、防風(fēng)、陳皮、白術(shù)、黨參、茯苓、懷山藥）。
②備選方：
痛瀉要方合參苓白術(shù)散、甘麥大棗湯等。
痛瀉要方：白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮。
參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。
甘麥大棗湯：甘草、小麥、大棗。
③中成藥：舒肝片、疏肝解郁膠囊、石榴健胃散等。
舒肝片：砂仁、陳皮、沉香、片姜黃、豆蔻、茯苓、木香、枳殼、延胡索（醋制）、川楝子、白芍、厚樸；4片，每日2次，口服。
疏肝解郁膠囊：貫葉金絲桃、刺五加；2片，每日2次，口服。
石榴健胃散：石榴子、肉桂、蓽茇、紅花、豆蔻；1.2g，每日3次，口服。
2）脾虛濕盛證
治則：健脾祛濕。
方藥：
①香砂枳術(shù)丸加減 [木香、砂仁（后下）、枳殼、白術(shù)、黨參、茯苓、桔梗、山藥、苡仁、蓮肉]。
②備選方：參苓白術(shù)散等。
參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、山藥、蓮子肉、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆。
③中成藥：香砂養(yǎng)胃片、六君子丸等。
香砂養(yǎng)胃片：黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、香附、木香、神曲、麥芽、半夏曲；4片，每日2次，口服。
六君子丸：黨參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、半夏（制）、陳皮、甘草（蜜炙）；9g，每日2次，口服。
3）脾腎陽虛證
治則：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：
①主方：
腸祺飲（炮姜、黨參、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂、益智仁、柴胡、木香、白芍、甘草）。
②備選方：附子理中湯、真人養(yǎng)臟湯、四神丸等。
附子理中湯：炮附子、人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。
真人養(yǎng)臟湯：訶子、罌粟殼、肉豆蔻、白術(shù)、人參、木香、肉桂、炙甘草、當(dāng)歸、白芍。
四神丸：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子。
③中成藥：固腸止瀉丸、四神片、固本益腸片等。
四神片：肉豆蔻（制）、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子、干姜、大棗（去核）；4片，每日2次，口服。
固腸止瀉丸：烏梅、黃連、干姜、罌粟殼、延胡索；4g，每日3次，口服。
固本益腸片：黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山藥、黃芪、炮姜、當(dāng)歸、白芍等；8片，每日3次，口服。
隨癥加減：
腹痛明顯者，可加醋元胡、炒白芍；納食減少者，可加雞內(nèi)金、神曲；
腹脹明顯者，加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮；
滑脫不禁，加訶子、補(bǔ)骨脂；憂郁寡歡，加合歡花、玫瑰花。
（2）中成藥治療
1）參苓白術(shù)丸（顆粒）每次6～9g，每日2次；補(bǔ)脾益腸丸每次6g，每日3次；人參健脾丸每次6g，每日2次。適用于脾虛濕阻導(dǎo)致的泄瀉。
2）固本益腸片每次8片，每日3次；四神丸9g，每日1～2次。適用于脾腎陽虛導(dǎo)致的泄瀉。
3）葛根芩連丸每次6g，每日2次；香連丸每次6g，每日2次；適用于脾胃濕熱導(dǎo)致的泄瀉。
2.外治法
（1)穴位敷貼
1）以腹痛為主者
三陰交：在內(nèi)踝尖直上3寸，脛骨后緣。交，交會(huì)也。該穴名意指足部的3條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)。本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，3條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此，故名；主治腸鳴，腹脹，腹瀉等脾胃虛弱諸證。
中脘：臍上4寸（胸骨下端至臍連線之中點(diǎn)）。本穴為胃之募，腑之會(huì)，又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之會(huì)所，故可用治一切腑病（胃、膽、胰腺、大小腸），尤以胃的疾患為先，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效。
足三里：外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上。主生發(fā)胃氣、燥化脾濕。
2）以腹瀉為主者
天樞：平臍，旁開2寸處。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。
脾俞：第11胸椎棘突下，左右旁開1.5寸處。本穴歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，為足太陽膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一。背俞穴適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證，故脾俞穴是治療脾胃疾病的要穴，除可用于治療背痛等局部病證外，還善于治療脾胃疾患如腹脹、腹瀉、痢疾、嘔吐、納呆、水腫等。
足三里：外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上。主生發(fā)胃氣、燥化脾濕。
用法：準(zhǔn)確選定穴位后，酒精消毒，待干燥后將穴位敷貼片貼于穴位上即可。
（2)熱奄包
1）以腹痛為主者
處方：小茴香18g，橘核12g，川楝子18g。
小茴香味辛，性溫；歸肝、腎、脾、胃經(jīng)；功效：散寒止痛，理氣和胃；主治：寒疝腹痛，睪丸偏墜，痛經(jīng)，少腹冷痛，脘腹脹痛，食少吐瀉。橘核味苦性平，歸肝、腎經(jīng)；功效：理氣，散結(jié)，止痛。川楝子性味苦寒；歸肝、小腸、膀胱經(jīng)；功效：疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲。主治：肝郁化火，胸脅、脘腹脹痛，疝氣疼痛，蟲積腹痛。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
2）以腹瀉為主者
處方：訶子18g，芡實(shí)18g，肉豆蔻12g。
訶子：味苦、酸、澀，性平；歸肺、大腸經(jīng)；功效：澀腸止瀉，斂肺止咳，降火利咽；主治久瀉久痢，便血脫肛等。芡實(shí)：味甘、澀，性平；歸脾、腎經(jīng)；功效：益腎固精，補(bǔ)脾止瀉，除濕止帶；主治脾虛久瀉等。肉豆蔻：辛苦溫；歸脾、胃、大腸經(jīng)；主治：溫中澀腸；行氣消食。主治虛瀉，冷痢，脘腹脹痛，食少嘔吐，宿食不消等。
用法：藥物裝入布袋，微波爐加熱至皮膚適宜溫度，敷于臍部。
（三）護(hù)理調(diào)攝
1.觀察體溫、血壓、心率、大便情況，注意水電解質(zhì)平衡。
2.調(diào)暢情志，避免精神緊張、焦慮等。情志活動(dòng)以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，如 《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載 “人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；而情志變化過度，會(huì)影響五臟功能，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂而發(fā)病。
3.飲食注意健康均衡?！秱浼鼻Ы鹨健酚性疲骸拔骞葹轲B(yǎng)，五肉為益，五果為助，五菜為充。精以食氣，氣養(yǎng)精以榮色；形以食味，味養(yǎng)形以生力。此之謂也?！盜BS患者飲食上注意避免過度飲食，大量飲酒，含咖啡因的食物，高脂飲食，具有 “產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆制品等，精加工食物和人工食品（便秘者）、山梨醇及果糖（腹瀉者），不耐受的食物（存在較大的個(gè)體差異），辛辣刺激、生冷油膩、海鮮等；對于便秘為主的IBS，可增加膳食纖維，但應(yīng)注意做到個(gè)體化；另外，可服用山藥、白扁豆、陳皮粥等。
4.注意腹部保暖。
5.保障充足的睡眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”夜半子時(shí)為陰陽大會(huì)、水火交泰之際，稱為 “合陰”，是一天中陰氣最重的時(shí)候，所以應(yīng)睡眠；此即子午覺之子時(shí)睡眠。午時(shí)是中午11時(shí)至下午1時(shí)，此時(shí)陽氣最盛，陰氣衰弱；此時(shí)養(yǎng)陽最好，所以午時(shí)也應(yīng)睡覺。此外，還應(yīng)注意遵循 “睡眠十忌”以保證睡眠質(zhì)量：一忌仰臥，二忌憂慮，三忌睡前惱怒，四忌睡前進(jìn)食，五忌睡臥言語，六忌睡覺對燈光，七忌睡時(shí)張口，八忌夜臥覆首，九忌臥處當(dāng)風(fēng)，十忌睡臥對爐火。
（溫紅珠）
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