泄 瀉
泄瀉是一個臨床癥狀．以每天排便次數(shù)增多，便溏為主要，臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學以起病急，糞便中常含有病理成分，或伴見腹痛、里急后重者為急性腹瀉；起病緩，或急性腹瀉遷延不愈在二個月以上者為慢性腹瀉。但二者之間并無嚴格界限，病因也多見交叉．中醫(yī)學多從暴瀉，久瀉來分類，與之大體相似。茲分述之：
1．新瀉 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
(1)濡泄
濕勝的泄瀉稱為濡泄，多發(fā)生于夏季。瀉下如水，腸鳴即瀉，腹不甚痛，有的不痛。身體困重。四肢疲乏。常多突然發(fā)病，陰雨天氣，或者淋濕，尤易患此。每天瀉三，四次，甚至十余次，小便少，口不渴，舌苔白膩或薄滑，脈濡或細。這是外感濕邪．內(nèi)客于脾，脾運受困，不能裨助胃氣，腐熟水谷．以致清濁不分，并走腸間，不能制止，所以瀉下多水。
這些癥狀，都是濕邪有余，不能運化的現(xiàn)象．治療原則以分利祛濕為主，常用胃苓湯為基本方。藥如：蒼術(shù)、姜制川樸，陳皮、炙甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。一日一劑，有成藥胃苓丸亦可用，每日30克，打碎包煎。本方有化氣利濕，分別清濁，利小便以實大便的作用。其中蒼術(shù)一味，即擅燥濕健脾之長．厚樸、陳皮，行氣和中，氣行貝。濕化．甘草臺于蒼術(shù)、厚樸、陳皮，一方面可以制其溫燥．另一方面甘辛甘溫．亦可以化陽氣，和脾胃．桂枝辛溫化氣，能外通太陽肌表，內(nèi)通膀胱之氣，通和表里。白術(shù)健脾滲濕，澤瀉、二苓．甘淡滲濕．淡藥亦通陽．通達膀胱決瀆之氣。合而用之，運化太陰太陽之氣，使中焦健運有權(quán)，下焦分利通行，祛除內(nèi)外之濕．達到利小便以實大便的目的。
加減：如兼見胸悶泛惡，舌苔罩灰．或天時陰雨濕濁較重的，加用藿香正氣丸i5克，打碎包煎；能吞服的更佳，分兩次藥汁送下：如兼寒象，形寒．舌苔水滑，或由飲冷水果引起的．加草蔻仁；如水瀉次多量多，出現(xiàn)失水現(xiàn)象的，這是下多傷陰，濕多而又傷津．呈現(xiàn)燥濕不能互化之變，藥中加用炙甘草，使甘守滓還。
(2)溏泄、火泄
濕熱泄瀉稱為溏泄，多發(fā)生于夏秋季，瀉下為黃色糊狀，甚時色黃赤，有熱臭氣，腸鳴腹痛，葚時腹絞痛，但亦有不甚痛的．心煩口渴，或有身熱，瀉下日五六行，甚至十余行，間有解后不爽感．小便澀少而赤，舌尖赤，苔黃膩，脈數(shù)。
濕熱泄瀉之急性發(fā)作的，稱為火泄。腸鳴腹痛，瀉下如濁水，或如黃糜．腹痛一陣．瀉下一陣。心煩口渴，氣粗，喜得涼飲，或有身熱，糞出谷道猶如熱湯．肛門亦灼熱．小便短少赤熱．舌赤苔黃膩，脈數(shù)或弦急。以上二證所反映的癥狀，都是濕熱交蒸，而熱邪偏盛．治療原則以清熱利濕為主．常用基本方藥如：黃芩、白芍，黃連、梔子、六一散、赤苓、豬苓，澤瀉、生白術(shù)、炒枳殼。
上藥從黃芩湯、四苓散出入。芩、芍、連、梔，與六一散、澤瀉、二苓，是苦寒、甘淡兩組藥合用，能增強清熱利濕的功用。白術(shù)健脾滲濕，合苦寒藥能清化脾胃濕熱；合甘淡藥能分利清濁；合枳殼．更能消導脾胃，有利于升降中焦之用，因為濕熱之得以蘊蒸于中焦，關鍵還在于清濁升降的失調(diào)，所以加此作為輔助。芍藥、甘草，緩急止痛，亦能兼顧濕熱所傷的脾陰，更能于土中泄木．調(diào)和肝脾，并不僅僅是見泄治利而已．加減：如為火泄，去白術(shù)、枳殼、加木通、燈芯．淡竹葉，重用六一散。在溏泄、火泄二證，六一散最好溫湯調(diào)服，一日三次，每次10克。其清暑利濕，解渴止瀉的功效更佳。因為滑石其首功就是”身熱泄?jié)荨?，并能蕩滌胃?大腸、小腸皆屬于胃)積聚寒熱”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)“燥濕利水道，實大腸，補脾胃，降心火”(朱丹溪)可知其對此病具有特殊功效。 合以甘草．更能和中益氣，并有解毒作用。臨床應用，屢建功效。
(3)寒泄、鶩泄
寒濕泄瀉稱為寒泄，大都因為受寒遇濕，或飲冷致病。證見畏寒身冷，臍腹作痛，痛勢綿綿，瀉下清冷稀薄，小便自利清白?？诓豢剩脺嘏?。亦有腹中攻刺作痛，瀉下清水，腹中雷鳴．水谷不化的。一般發(fā)病較急．脈沉細，或沉緩，或弦遲；舌苔水滑。本病多山脾胃不址主體，邪傷中中陽，陰寒內(nèi)盛，陽氣失守所致。
尚有一種病情，卒然下利如水，水中挾有小塊黃渣，猶如鴨子糞便。這是因為受寒，腸道蠕動過速．而水糞雜下。解時欲了而不了，欲起又下利，仍有氣滯之象。小便清白，亦屬寒泄，稱為鶩溏或鶩泄．治療原則以溫中散寒為主，常用基本方藥如下：干姜，制附片．黨參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、生姜、草蔻仁、姜制厚樸、茯苓、白芍。
上藥為附子溫中湯，羅天益自有方解，頗可參考：。中寒泄瀉，是寒濕于內(nèi)，治以辛熱。干姜、附子，辛甘大熟(指方中合用參、草)，以瀉寒水，用以為君。脾不足者，以甘補之。人參、白術(shù)、甘草、陳皮，苦甘溫以補脾土。胃寒則不欲食，以生姜、草豆蔻辛溫，治客寒犯胃，厚樸辛溫，厚腸胃。白茯苓甘．平，助姜附以導寒濕。白芍藥酸微寒，補金瀉木，以扶脾而防熱傷脾氣為佐也。不數(shù)服良愈”(見《衛(wèi)生寶鑒》)。加減：如畏寒身冷明顯的，加桂枝，溫經(jīng)和營衛(wèi)；如因飲食生冷致病的。去黨參；加用純陽正氣丸，增強溫中散寒作用。一日兩次，每次3克，藥汁送下。如腹痛嚴重的，加制乳香、肉豆蔻(即乳豆丸)，溫通止痛。寒泄鶩溏，臍腹疼痛的，去參、術(shù)、草，蔻；加丁香、木香，藿香葉，辛溫行氣，．醒脾和胃。如當夏月盛暑，而又內(nèi)傷生冷致病的，證為寒泄，但暑邪與寒濕錯雜，即撤去前方，改用連理湯加味：干姜，蒼白術(shù)，炙u‘草、茯苓、黃連、炒白扁豆、草蔻仁、藿香葉，著重調(diào)理脾胃陰陽為主；兼腹痛的，亦可佐以純陽正氣丸；亦有素體內(nèi)傷中虛，夏月飲冷，或入空調(diào)、地下室等冷室致病的，身寒無汗，神倦困乏，腹中綿痛，欲得溫按，瀉下多水；次數(shù)雖不甚多，但腹中陰冷不舒，口淡乏味，即撤去前方，改用桂枝湯、理中湯合方，重用桂枝、生姜、草蔻仁、香薷、茯苓等味，辛通表里之陽，溫脾化濕，得身溫微汗．泄瀉亦自止。此證不能見泄治泄，必使中焦陽和，而寒濕亦自化。近年消暑條件改善了，但素虛之體，亦帶來一些新的病情，在此就是一例，近似于張潔古所謂。陰暑”之證．以上方法，亦是從新的實踐中得出的經(jīng)驗。
(4)食泄 ，
傷食泄瀉稱為食．泄，除常年均有散發(fā)證外．每在節(jié)日如春節(jié)、 端午、中秋，國慶節(jié)及宴會等，成為多發(fā)病，或集體致病。這是飲食不節(jié)，損傷脾胃而致。每先見食傷之證，如脘腹痞滯，不欲納食，噫氣噯腐，如敗卵臭，腹中扛痛，氣竄作瀉、瀉后痛減，但仍腸鳴走竄，噯與失氣，繼又痛瀉；失氣，瀉出物亦有傷食氣很臭。煩燥欲飲，飲多又脘腹作脹，口膩口臭，甚時作惡欲吐。小水短澀，脈滑或弦，舌苔先薄白，后舌紅，苔膩而噸。這種飲食過傷，脾胃不能克化。積滯郁蒸，傳化失常的泄瀉，大都發(fā)作快，消退亦易，但處理不當，亦會重傷脾胃陰陽。如為食物中毒，則其發(fā)作之勢，更為急暴，有吐瀉交作。并兼發(fā)熱的．治療原則以消食和中為主，常用基本方如：黃連、姜半夏、陳皮、茯苓，焦枳實、炒萊菔子、炒竹茹、焦神曲、焦山楂、炒車前子，連翹。
食泄重在消食，食消則脾胃復常，其泄亦白止；盡管有時瀉利亦甚，但無兜住之理，只有消導推蕩之藥．這是食泄與六淫為患的泄瀉一個區(qū)別之點。如果確診為食物中毒，則不僅治食治泄，尚需洗胃洗腸，解毒補水．應作急癥處理。上列藥物，即保和丸方加味。方中取黃連溫膽湯，苦辛通降，和胃降逆，使食積下移，不致郁蒸化熱。楂、曲、萊菔子合枳實，消食行滯，通順氣機。黃連合連翹，清心胃之熱，解郁透濁氣，使食滯與熱相離，可以遏其積熱發(fā)展之勢。車前子協(xié)同茯苓，與神曲為伍，亦有分別清濁，利小便以實大便的輔助作用。臨床運用，其功較保和丸更為全面。
加減：如食積已經(jīng)化熱，見身熱煩燥，口渴欲飲的．加黃芩、黑山梔。青蒿清熱和中。如腹中脹痛，泄瀉不爽的，加用枳實導滯丸。包煎．通因通用。以通止瀉；如癥狀平緩的，即用保和丸成藥亦可，每日20克，打碎包煎．頻飲亦有效；如藥證相當，而癥狀不減的，即于前方加重傷食專用之物，對癥治之，能夠增進療效。如傷于油膩肉食成積，重用炒焦山楂；米食積滯，重用炒焦神曲、麥芽；面食積滯，重用炒萊菔子；傷于魚蝦成積，加用紫蘇、砂仁，或草蔻仁；飲酒過多成積，重用葛花，黃連；傷于生冷瓜果，重用砂仁、草蔻仁，丁香、木香等．以上濕泄、溏濁、寒泄等證，有時亦能兼扶食滯，可以參用此法調(diào)理。能夠增進效果．
(5)暴泄
突然大瀉如傾，稱為暴泄。瀉下多水，頻仍而下，或腸鳴，腹微痛；或不鳴不痛，稱謂。暴瀉無聲”。小便涓滴甚少．馴至遍體汗出而涼，一身盡冷。面形驟削，氣少不欲語言；甚者嘔吐．脈沉而弱，或細而軟。病情近似乎濡泄，寒泄，但為勢急暴，失水形證亦隨之而致。這是暴泄而津氣隨脫，陰陽兩敗，有厥脫之危．前人稱為。緊病”。此時已不能作為一般泄瀉看待。
治療原則亟宜溫陽救逆，常用基本方法：
①先灸氣海，關元，足三里數(shù)十壯。
②煎藥方：
黨參、炙甘草、制附塊、干姜、白術(shù)。肉桂、茯苓、姜半夏。此證本為泄瀉，但病情至此，津脫而氣亦隨亡，有陰陽離決之危，已成為主要矛盾。因此治療大法，應以溫陽救逆為主，使陽回能夠攝陰，則其泄亦可止．上法先灸氣海、關元，足三里，是守住脾腎元氣的的根本，使不致于厥脫。隨用湯藥，從茯苓四逆湯和漿水散出入，仍從脾腎入手，因此證是由大下亡陰而后亡陽，茯苓四逆湯有殊功，成無已謂其能。復陰陽之氣”。漿水散是治。緊病”的名方。這里去良姜之溫行，而加白術(shù)之甘守，因為大下急需守住中宮，使中流有個砥柱，才能挽回陰陽之虛脫，而歸于窟宅．臨床屢試有驗，能救危重病證。如陽回而泄尚不止的，再治其泄。
但此證來勢急，病情重，惡化快，配合急救及支持療法，亦是必要的．
2．久瀉
(1)脾泄
脾胃虛弱的泄瀉，是由于消化不及所致。其人或本有內(nèi)傷脾胃病，或泄多而脾胃虛弱．食入脘腹痞滯，自感消化遲鈍，腸鳴作泄，利次并不甚多，但終無大便成形之日。形體困倦，肌肉虛軟．口淡乏味，納谷不香，脈來軟弱，或細，或遲，或微弦；舌苔薄白。病屬中氣虛弱。運化力差，以致水谷不能結(jié)聚，下移于腸為便泄，通常稱之為脾泄．
治療原則宜健脾止泄。常用基本方：炒黨參，炒白術(shù)．茯苓．炙甘草，炒山藥、炒白扁豆、薏苡仁、蓮子、砂仁、桔梗、大棗。
上藥為《局方》參苓白術(shù)散，是健脾止泄的有效名方。其中參．苓，術(shù)、草與山藥、扁豆。苡仁、蓮子，是兩組健脾益氣的基本用藥，可以看作是加強功用的重疊用藥，不過，后一組藥，尤能守補，其中山藥一味，兼能顧及脾陰，于久泄尤宜。砂仁開胃消食，大棗安脾和營．桔梗升浮，升其清氣，增強止泄作用。合而用之，多能奏效。癥狀改善以后，可以改用參苓白術(shù)丸成藥，調(diào)理鞏固。每日15克。分兩次棗湯送下．
加減：如脾胃氣虛，內(nèi)濕有郁而化熱之表現(xiàn)，見舌苔薄黃膩，即于前方去山藥、大棗；加黃連、陳皮、藿香、焦神曲、炒車前子；如脾胃虛弱，招致木乘，出現(xiàn)腹痛，腹痛與泄瀉相連，腹痛發(fā)作，隨之泄瀉，瀉后腹痛即減，隨后又腹痛泄瀉，糞中含有不消化食物。發(fā)作雖不甚嚴重，但時感腹中拘急不舒，并有下墜之感。其病似很過敏，無淪起居寒暖不適，飲食失節(jié)，情緒波動等，都能為發(fā)病的誘因，。這是中氣虛弱，缺乏應變能力所致。臨床稱之謂。痛瀉”。是肝脾不和，而重點還在于中氣之虛．右脈弦，口中覺澀。撤出前方，改別癰瀉要方合芍鞠散加味。藥?。喊仔g(shù)、防風、炙甘草、白芍、川芎、焦神曲、陳皮、茯苓。痛瀉癥狀平后，以異功丸調(diào)理收功。每日15克，分兩次，烏梅棗湯送下。
(2)錄食瀉
脾泄中尚有錄食泄一證，即脾胃久虛之體，納谷尚可，而不能消化，食后即腸鳴漉漉．腹里拘急。須得下盡所食之物，腹中方快；不食則腹中尚平安。經(jīng)年累月，不能向愈，形體日損。因為其人納食，不能消化吸收，食即泄出，僅是錄食而已，所以稱為錄食瀉。此證大多屬于腸道功能性或過敏性病變。常用快脾丸治療：生姜90克，切片，面粉60克，拌勻曬干，陳皮15克，炙甘草、丁香各30克，食前生姜湯送下，一日三次。此藥暖胃醒脾。益氣化谷。得效以后，配合異功丸10克，一日三次分服，調(diào)理收功．
(3)氣陷泄瀉
氣虛下陷的泄瀉，多見于勞倦內(nèi)傷之體，有暫時性的，亦有時作時止．多年不能痊愈的。平時倦怠無力，動作易汗。形體畏寒，間有燥熱，納谷乏味，稍有不適．即腸鳴泄瀉。其泄形癥不一，有時幾如暴泄。腸鳴即欲入廁；有時又如溏便，散而不結(jié)；有時亦如成形，但便次較多，解時快利，入水即散；有時又似飧泄，糞中含有不消化食物。如果飲冷受寒遇溫．大便隨即泄瀉，隱隱腹痛，．欲得溫按，小便短少，口淡多津，脈濡或細弦，舌苔薄白。此病泄瀉，形癥多異，而總由脾胃內(nèi)傷，中氣下陷，運化不及，水谷不生精微，反成內(nèi)濕，腸道傳化失常，以致泄瀉。而中氣下陷尤是主要之點，法當升陽除濕，以風藥升陽，風藥勝濕；陽升濕化，其泄自止；不能誤用分利之法。此證李東垣強調(diào)。溫寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而愈矣。(《內(nèi)外傷辨感論》、<<蘭室秘藏》)。如果用分利方藥，是虛以實治，淡滲之藥利小便，“是降之又降，是復益其陰而重遏其陽，則陽氣愈短矣”(同上)．臨床信而有征。治療原則以升陽除濕為主。
常用基本方藥如：升麻、柴胡、蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、獨活、防風，陳皮、炙甘草，焦神曲、澤瀉。
上薊即從升陽除濕湯出入。其中升麻，柴胡升清陽，舉氣陷：白術(shù)、陳皮，甘草，補中益氣，增進升陽舉陷之功。蒼術(shù)、羌獨、防風，風藥以助陽升．風藥以勝其濕。蒼術(shù)合神曲、澤瀉，又能和中化滯，上下分消其濕．合而用之，補中升陽。勝濕止瀉，能恢復中焦升清降濁的功用。
加減：如果氣虛倦怠明顯，而飲食尚可，加用炙黃芪、炒黨參增強補中益氣作用；如胃寒腸嗚，加煨益智仁、姜半夏、生姜，如泄瀉不接，但不能受寒，入冷室(如空調(diào)房間)腹中陰冷，欲得溫按，并有下注欲便之感，甚時即欲入廁。這是因寒遏其中陽，清氣更見下陷之證。上藥去神曲、澤瀉；加用黃芪、黨參、益智仁、炮姜益氣溫中，助其陽升．如有形寒之感，再加桂枝。如氣虛下陷而泄瀉，日久有滑泄現(xiàn)象的，是氣陷傷及關門的固守．改用補中益氣湯加煨木香、煨肉豆蔻，補骨脂益氣升陽，兼澀腎氣。
(4)飧泄
飧泄之證，腸鳴如雷，暴下如注，完谷而出?；蚺及l(fā)，或連續(xù)發(fā)作，或作或止．這是久風在于胃中，風動即病發(fā)，水谷不及消化而致。即《素問．脈要精微論》所謂。久風為飧泄”?！熬蔑L”、是病本，風行土中即病發(fā)，但預后尚可．變證亦不多，此證大多為胃腸功能性或過敏性病變，少數(shù)亦有慢性炎癥的。 ‘
治療原則為升陽化風，助脾消食。常用基本方如：
防風、升麻、官桂、白芍、炙甘草，黃連，黃芩、煨木香、檳榔、陳皮、神曲。
上藥為防風芍藥湯和加減木香散的化裁方。防風．升麻，升陽化風，官桂、芍．草，緩肝制肝。這是治其。久風”之本的。風從火出，其勢急暴，芩、連為實則瀉其子，殺其橫逆之勢。木香，檳榔、陳皮、神曲，行氣消食，并有調(diào)腸胃，實大便之功。木香善治泄瀉痢疾，健脾消食，煨熟能實大腸。檳榔除一切風，下一切氣，健脾調(diào)中，消谷逐水。二藥在此，均有重要作用．不解作為一般行氣止痛藥看待。
有時病情較久，反復發(fā)作不止．舌紅苔膩．脈弦．為肝氣挾風火以犯陽明，可用苦酸辛安胃方法，泄厥陰，和陽明。取烏梅肉、黃連、黃芩、桂枝、白芍、炮姜、炒黨參、陳皮，茯苓．亦收良效．
(5)氣泄
氣泄之證，腸鳴走竄，胸膈痞悶，腹急而痛，時作泄瀉，但失氣多而糞便少。瀉后痛減，而腹中尚然不暢，旋又痛泄，甚至腹脹氣塞，脹悶不得轉(zhuǎn)氣的。此證輕重反復較多，不易一治即愈，每每遇怒即發(fā)，過后又自見輕．真如《素問．舉痛論》所說：“怒則氣逆，甚則飧泄”．這是肝氣橫逆，乘于脾土之變。原其所自，每為先有怒時挾食．損傷脾胃，所以每有所犯，病即隨觸而發(fā)，病緣肝強而脾弱，治宜扶脾和胃．疏肝理氣，常用基本方藥為：柴胡、枳殼、炒青皮、炒白芍、炙甘草、川芎、炒焦神曲、炒焦山楂、澤瀉、炒車前子、黃連、黃芩。
藥為四逆散、芎鞠散加味。柴胡，。川芎，疏散肝氣；合枳殼、青皮，又能升降氣機。伍以芍藥、甘草，則柔肝緩急，又是扶土抑木。楂、曲以和胃化滯，合車、澤則分清泄?jié)?。再佐芩。連、瀉肝而安腸胃，則土木相和．其瀉亦自止。臨床所見，此癥有時來勢很急，亦似重證，但勸導舒情，話得投機，病情轉(zhuǎn)機亦很快，有一藥即愈的，甚至不藥亦自減輕。用藥劑量，宜輕而少。 、
(6)滑泄
滑泄是謂大便不能禁止，未及拈衣，其糞已從肛門滑出。其病多由泄瀉日久，腸氣下脫，而腎氣亦久虛，封藏不固，因而致此。如為初見，滑泄次數(shù)尚不多．飲食猶可的，固澀之劑，可以見效；假使滑泄頻仍，水谷津液．均從下脫，氣息微弱，胃納亦疲，形神怯弱的，這是元氣已衰，后天無本，多為危候。
治療原則宜溫腎固澀。常用基本方：補骨脂，巴戟肉、菟絲子、砂仁、煨肉豆蔻、煨訶子肉、山萸肉、五味子、炒黨參、炒白術(shù)，淮山藥，茯苓。
上藥是參合四神、脾腎雙補丸而成。方中參，術(shù)、山藥、茯苓補脾益氣，補骨脂、巴戟、菟絲、砂仁，溫腎陽，澀腎氣。配伍肉蔻、訶子與萸肉、五味，燥澀與酸斂互用，兼顧陰陽而攝納下焦。使整個用藥，補中有通，澀中寓泄．又陰陽兼顧，為兩補脾腎元氣，固澀上滑的理想方法；其中尤重視于。旨氣，以腎主二便，職司封藏之故。這里須加申述的，滑泄已是元氣下脫，精氣兩傷，但泄瀉畢竟是濕多，病情錯綜，用藥考慮應復雜一些，如補脾氣，這里不尚芪、草，而用參、苓、術(shù)，即取其補中有通，但在此尚是淺一層用藥。重點在于溫燥．所以補骨脂、砂仁、肉蔻、訶子等，可以群隊應用；但必須伍以萸肉、五味．方得剛?cè)嵯酀睿泻嫌凇Ｏ露鄠帯钡牟∏?。而且五味是肺腎藥，萸肉是肝腎藥．能調(diào)整金水、肝脾的相互關系，在于久泄，亦是多方綢繆之計．前人有用熟地．當歸顧陰的，畢竟嫌其陰柔．臨床觀察．于滑瀉不甚相宜。
另外，滑瀉服藥，初起可用湯劑，但須濃煎少量頻服，不能飲多或頓服，否則亦能增其滑泄之勢．有時成為飲多泄多，不能充分發(fā)揮藥效。得效以后，可取藥末，米飲調(diào)服．或飯丸用為佳。
加減：如滑泄次多，而納谷尚可的，加用赤石脂、禹余糧調(diào)服，但須經(jīng)過水飛，否則很難咽下；又見腹痛喜按的，改用震靈丹20克，包煎。能吞服更佳，每日15克，分三次，糯米漿送下；如滑泄而小便少，甚至閉澀，見肢體漸腫．喘嗽唾痰的、，每為危候．為脾腎虧損已極，暫停湯藥，改用獨參湯送金匱腎氣丸合四神丸。
(7)晨泄
晨泄證候，又名五更泄，腎泄。其泄瀉有一定的時間性．每在午夜后至晨時發(fā)作。先腹脹腸鳴，小腹微痛．急欲入廁，洞瀉如傾，瀉后腹中始安。一般日一、二次，甚寸有連瀉三、四次的，此病主證明白．而兼證很復雜．如發(fā)病腹無脹痛，但形神疲乏，技至出現(xiàn)陽萎。這是屬于腎虛陽微的典型病情。亦有平時生活如常，但每腹脹氣滯．有失氣，得后則寬。亦有呈過敏現(xiàn)象，不能吃油膩冷食，或傷酒，犯之即發(fā)病。亦有左少腹常痛，尤其晨泄之前。亦有時作時止，或泄瀉與便秘交替出現(xiàn)；或泄瀉挾有膿血凍垢。這些證候．就不一定全是虛證，每每挾有宿積，或者多年前的泄痢病根，處理當有所別．王肯堂嘗說：“每日五更即泄瀉，有酒積，有寒積，有食積，有腎虛，俗1呼脾腎泄。(《證治準繩．雜病分)，殊有所見。治療原則以補腎醒脾，澀腸止瀉為主，常用基本方藥如：補骨脂、煨肉豆蔻、五味子、吳茱萸、炒黨參、炒白術(shù)、炒防風、茯苓、煨木香、煨益智仁。
上藥是四神丸加味而脾腎并重的。四神溫腎澀氣，可以固其關門，而參，苓、術(shù)、木香、補脾氣，調(diào)胃腸，是相輔相成的。防風佐參、術(shù)升陽，而升脾胃下陷之氣；益智仁醒脾，。補腎虛滑瀝”(王好古)。此藥與前治滑瀉之方比較，有同中之異．即前者重視腎氣的固澀，而在此則顧及升陽醒脾，但溫補脾腎的大法還是一致的。同時，前者名之謂?；埂保褵o時無刻能夠禁止，關門失守了；在此突出。五更”，發(fā)有定時，脾最主信，兩者是有一定相異。而且此病每有發(fā)作性，時劇時易，作輟交替，用藥亦可發(fā)時治標，平時治本；發(fā)時用湯劑，會時用丸劑，平病結(jié)合，大都能夠收功，比較滑泄．預后好得多。加減；如腹痛明顯，陰寒為甚的．加炒小茴香、炒川椒，或官桂以祛下焦之寒；如泄瀉多水，可加桂枝、澤瀉、或川芎、神曲，略佐分化；如挾有積滯，腹痛泄瀉而不爽的，去肉豆蔻，參考食泄、氣泄用藥；病情較重較急的，還可參考溫脾湯(干姜、制附子、炙甘草、人參、大黃)方法，通因通用，積去而泄亦止。有些晨泄，是清陽之氣不能上升，反而下陷所致。晨為寅卯之分，少陽清氣本當上行，現(xiàn)在當升不升，反下陷于中上，成為晨泄．其治宜改用前升陽除濕方法。筆者多年來治這種一，二十年的晨泄，用升陽除濕法而迅獲良效的不少。亦有晨泄，呈現(xiàn)過敏癥象，病輒十年八年．痛苦殊甚，諸藥不效．但陽虛之證不著。而腸胃肝脾不和明顯，應用痛瀉要方加益智、羌活、獨活、木瓜、茯苓，調(diào)理腸胃，兩和肝脾，取得療效?？傊啃棺C，病情比較復雜，很堆一概而言，腎氣虛寒，固然多見．但其它病情．亦應考慮，總以辨證施治為要．
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