吳南京 2021-04-28 17:59
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一、五行
很多人一提到木、火、土、金、水，就會想到風水。其實中國的五行學說在《尚書》中就有提到，五行學說是針對《易經(jīng)》陰陽兩氣變動規(guī)律的具體說明。
《易經(jīng)》的陰陽之說是以太陽和月亮為根本，以溫度的高低為區(qū)別陰陽的主體。溫度高為陽，溫度低為陰，這是最原始的陰陽學說。但在陰陽變化和轉(zhuǎn)變的過程中，溫度的高低不是一下子就轉(zhuǎn)過來的，因為地球繞太陽一周要用一年時間，所以轉(zhuǎn)化是有一個過程的，這個過程可以用五行來說明。
《易經(jīng)》是中國文化的根，后天八卦是以九宮布局，五行中木、火、金、水在四方，而土在中央。并且九宮布局的八卦和先天八卦的布局不同，有八卦中坎（水）離（火）兩卦統(tǒng)領(lǐng)陰卦和陽卦，并且布局方面和中央的太極陰陽分布是一致的。因為九宮布局是根于《河圖》和《洛書》，可見古人的天文學是在進步的。用五行學說解釋陰陽的變化規(guī)律問題，這是很了不起的大事。
五行，雖用五種自然物質(zhì)來闡述，但這不是指五種物 質(zhì)，而是取這五種物質(zhì)的自然特性作為比喻，以便于使人更 加明白陰陽變動的規(guī)律。五行之中，木的特性是向上升發(fā)， 類似于春天氣候溫暖，氣機升發(fā)；火的特性是熱而發(fā)散，類 似于夏天的炎熱；金的特性是清涼，類似于秋天的氣機向下降（古人說金從革，這革是殺伐之意，馬革裹尸）；水性寒涼，類似于冬天的寒冷。我們從五行相生來看，木生火，木 性溫，而火性熱，這是溫度、熱方面的程度不同，所以五行 中的木和火指陽氣的上升過程；五行的金生水，是秋天向冬 天的轉(zhuǎn)化，天氣由涼變冷的過程。五行中的土，不寒不熱， 不升不降，作為陽轉(zhuǎn)向陰的過渡，主“長夏”。所以一年四季的陰陽兩氣變化以升、浮、降、沉為主要表現(xiàn)，但得有長 夏為過渡期。有人說長夏是每季的最后幾天，這樣的說法從 陰陽學說來講是講不通的。所以，筆者認為長夏應該為從夏 至到立秋這段時間，因為陰陽應用到中醫(yī)里，有夏傷暑則秋天腹瀉之說（見《黃帝內(nèi)經(jīng)》），所以這段時間應該是指長夏，五臟屬脾。
至于一天之中，地球自轉(zhuǎn) 24 小時為一天，地球的溫度也有溫、熱、涼、寒的變化。中國文化源于黃河中原一帶， 處于北半球，太陽升起，氣溫升高，陽氣就開始升發(fā)，所以 東方為木；西方太陽下山，氣溫開始下降轉(zhuǎn)涼，所以為金。從我國地理上來講，越向北就越冷，越向南就越熱，所以北方為水，南方為火。古時的春秋時代，為什么指春秋，這是指陽氣升降的過程，指某個事物為東西，而不指南北，也是指陰陽升降的過程。所以春秋也好，東西也好，都是指陰陽變化的問題。
陰陽學說是以太陽為中心，但地球在繞著太陽轉(zhuǎn)時還會有一定的傾斜角度，當?shù)厍蚝吞栔g面對面的角度越小， 太陽的熱輻射就越強，地球就越熱；角度越大，太陽的熱輻 射就越弱，地球就越冷。所以夏天我們看到太陽是從頭頂上 過，而冬天則見太陽從偏南方的天空上過。
上述是陰陽相生和轉(zhuǎn)化問題，但是陰陽還是要相互制約的。如果陽氣不斷的升發(fā)，越來越熱，溫度過高，地球上萬物灼灰；如果越來越寒，也就沒有了生機，所以俗話會說“不寒不熱，五谷不結(jié)”。要有寒來制熱，熱來制寒，這樣才能使陰陽維持相對的穩(wěn)定，地球上萬物才能生長。所以五行中的制約方面，就以涼降（金）制溫升（木）；寒收（水）制熱散（火），這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》亢害承制的根源所在。金元四大家的劉守真，精研易理陰陽變化問題，對亢害承制進行了深入的研究，另有發(fā)揮，再結(jié)合臨床實際治療心得， 升華出六郁化火的醫(yī)學理論。
而土性和純，生活在地球上的人，一切食物源于大地，土是隨寒則寒，隨熱則熱。遇寒涼則萬物收藏而入土，遇溫熱則萬物生發(fā)而氣機升化，所以說萬物入土。而金元四大家的李東垣根據(jù)土為氣機轉(zhuǎn)化樞紐，著《脾胃論》。
中國哲學上，五行不是構(gòu)成萬物的五種物質(zhì)，氣才是構(gòu)成萬物的基礎物質(zhì)（氣一元論的哲學問題，大學教材《中醫(yī)基礎理論》中有詳細地解說），五行是為了解釋氣機動轉(zhuǎn)借用五種物質(zhì)屬性而已。
五行學說，原先是用來理解天文學方面的內(nèi)容，因為 我國古代天文學要比歐洲發(fā)達得多，早在漢代的天文學家 張衡就指出月球本身并不發(fā)光，月光其實是日光的反射， 他還正確地解釋了月食的成因。另外他還說宇宙是無限大 的，天體的運轉(zhuǎn)是有規(guī)律的。他指出在中原可以見到的星 有 2500 個，與今人所知略近。他經(jīng)過對某些天體運轉(zhuǎn)情況的觀測，得出一周天為三百六十五度又四分度之一的結(jié)論， 與近世所測地球繞日一周歷時 365 天 5 小時 48 分 46 秒的數(shù)值相差無幾。因為我國古代有發(fā)達的天文學（很多方面早于西方國家一千多年），歷法很詳細，對農(nóng)業(yè)種植、動物飼養(yǎng)等方面發(fā)揮了巨大的作用，所以中國才能有長達兩千 多年的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟。
而人作為地球上的一種生物，與天體運轉(zhuǎn)引起的氣溫變化息息相關(guān)，所以把五行理論移用于醫(yī)學，這是很合理的事。
因為天體的運轉(zhuǎn)，使地球上的氣機產(chǎn)生升降浮沉，人體也一樣， 也有氣機的升降浮沉，造成人體氣機的升降浮沉，就是五臟功能系統(tǒng)。中醫(yī)上講人體的五臟，不是指五個器官，而是把人體分成五個功能系統(tǒng)， 肺系統(tǒng)清涼而降（金），心系統(tǒng)炎熱而散（火），肝系統(tǒng)溫而能升（木），腎系統(tǒng)寒而能收藏（水），脾系統(tǒng)不寒不熱，為人身體陰陽運轉(zhuǎn)的樞紐。現(xiàn)在很多人把西方的解剖學，移用 于中醫(yī)的五臟器官學說，這樣去理解中醫(yī)是怎么也理解不了的。
涼以制溫，所以肺制肝；寒以制熱，所以腎（水）以涵心（火）。涼以生寒，所以肺能生腎，溫以生熱，所以肝能生心。金元四大家之一的朱丹溪，根據(jù)此理，指出心動（思想上欲望無窮）而消耗腎（水），寒不足以制熱，所以見陽氣有余，所以提出陰不足論?？梢娭斓は年幉蛔阏?， 是指腎氣（《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說“人過四十，陰氣自半”，這里的陰氣指腎氣，因為腎為寒水。寒主收，收是藏匿精氣， 所以腎是人體的能量庫，收藏一身的“精氣”能量。朱丹溪這樣的宗師，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》自然是潛心研究，也一定 精通易理，他提出的陰不足論自然是指腎中精氣，而不是 后世醫(yī)家所說的腎陰）。到了明代孫一奎、張景岳等人，又 從腎主收藏身體的精氣角度來理解，從而形成腎命學說。對于歷代名醫(yī)的醫(yī)學論點，只是針對中醫(yī)發(fā)展的不斷補充 和完善，并沒有什么門派之爭。
因為人體內(nèi)的氣機升降浮沉，相互促進和制約，這樣人體的氣機就處于相對的平衡，從而才會有生命的存在。而治療上也就是針對這種關(guān)系進行調(diào)整。比如肺主涼，肺 陰不足就用麥冬、百合、沙參等稍有點偏涼的藥；而心主 火熱，治療上用涼以制火就顯得藥力不足，而要用寒性的 藥，比如地黃、黃連等藥；心火不足無力行血，用桂枝這 些溫熱升浮之藥，促進身體陽氣上浮，使心有陽可用才能通行血脈。
這些是中醫(yī)學的核心醫(yī)理，是從生命的角度去理解疾病。如果這些核心問題不去弄通，僅知用某藥機械應對某病，把某個食物也吹噓成神藥，背一些《傷寒雜病論》的條文就謂為“經(jīng)方”，這是個笑話，想要治病是不現(xiàn)實的。
中醫(yī)的五行學說，不是迷信，不是講五種自然物質(zhì)，也不是講五個身體器官，而是用于解釋陰陽變動的亢害承制問題。
但不能泥五行去治病，比如肝火上亢，以五行理論來講是“補北方，瀉南方”，北方是水，是腎；南方是火，是心。也就是說肝火上亢，治療上以補腎（水）瀉心（火） 為主，這是五行上補母（虛則補母）瀉子（實則瀉子）的 理論，但要看病情的程度，如肝火上亢的中風，還談什么 瀉心補腎，自然患者只有死路一條，此時用承氣湯直接瀉 陽明，反而能迅速緩解病情。所以，對五行理論，要理解， 但不能拘泥。
二、五臟
中國傳統(tǒng)哲學講的是“氣一元論”，精氣是構(gòu)造萬物的基礎物質(zhì)，而不是五行。構(gòu)成人體的基礎物質(zhì)也是精氣， 也就是說人體是由精氣構(gòu)成的，而五臟是人體精氣運轉(zhuǎn)的 五個功能系統(tǒng)，并非單純指五個實質(zhì)性器官，但這五個功能系統(tǒng)又和實質(zhì)性器官有一定聯(lián)系，五臟中心、肝、肺、腎四個臟器是實質(zhì)性器官（名稱相同，但器官和功能還不是同一回事），而脾則是有名無實，與命門、三焦等中醫(yī)術(shù)語一樣。
所以，切不能從西醫(yī)的解剖學來理解中醫(yī)。因為中醫(yī)是從精氣和精氣的運轉(zhuǎn)角度去理解人體的生命，而不是單純指某個器官。由是可知，五臟中的每一個臟器指的是一個系統(tǒng)
（是一個促進人體氣機某種運轉(zhuǎn)方式的某個系統(tǒng)）。五臟對應五行，五行學說是以五行中的五種物質(zhì)屬性來比喻中醫(yī)五臟，闡述五臟系統(tǒng)的功能。因為古人認為食物（或藥物）的味道對身體氣機的動轉(zhuǎn)有某種趨向性的作用，后來就把食物（或藥物）的功能用“味”來概括。所以講中醫(yī)五臟，一定要結(jié)合五味。
人體的五臟系統(tǒng)由以下內(nèi)容組成。
肝（木）系統(tǒng)，由肝、膽、筋、酸味、怒志組成，主要功能是促進氣機的向上升發(fā)。
心（火）系統(tǒng)，由心、小腸、脈、苦味、喜志組成，主要功能是促進氣機向外展放。
脾（土）系統(tǒng)，由脾、胃、肉、甘味、思志組成，主要功能是氣機運轉(zhuǎn)的樞紐。
肺（金）系統(tǒng)，由肺臟、大腸、皮毛、辛味、悲志組成， 主要功能是促進氣機向下、向外的作用。
腎（水）系統(tǒng)，由腎、膀胱、骨、咸味、恐志組成，主要功能是促進氣機向內(nèi)收斂。
因為有這五大功能系統(tǒng)，人體的氣機運轉(zhuǎn)才能正常， 三焦才能氣化，人才能有生命。如果這種功能結(jié)束，人就 死亡，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！?。人生命活動過程中的物質(zhì)轉(zhuǎn)化，稱為“氣化”（氣化類似于西醫(yī)的新陳代謝）。氣化的基礎源于氣機的運轉(zhuǎn)，如果氣機不能升降出入，人就不能氣化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”于是有人就認為膀胱是氣化的器官，這是錯的，氣化是身 體五臟功能系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，是氣機運轉(zhuǎn)的表達方式。膀胱藏津液，要氣化才能出，如果沒有氣化功能就不能出， 如尿毒癥患者就是氣化功能下降，導致津液不出。另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓。皮膚潤澤，是謂液”“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液”，可見膀胱不是氣化的器官，而是將排尿現(xiàn)象作為氣化的具體表現(xiàn)加以說明，所以治療尿毒癥還可以用發(fā) 汗的方式進行。
五臟是組成人體的五個功能系統(tǒng)，維持五臟的正常功
能，得有足夠的物質(zhì)為基礎。人體的物質(zhì)基礎就是精氣，精氣是構(gòu)成萬物的物質(zhì)基礎。
精氣有兩方面，一是源于先天，二是源于后天。
先天之精，是在娘胎里形成的，而后天之精則是源于肺（肺吸天之清陽）和脾（脾主食物的消化吸收），腎則是貯藏精氣的倉庫（腎主藏精），所以自古以來，對于虛損性疾病的治療，總是在肺脾腎上做文章（《理虛元鑒》《慎柔五書》《不居集》等理虛專著里寫得很詳細）。人的生命活動需要消耗能量（精氣），于是腎中的精氣由肝調(diào)動（肝主疏泄）上升，經(jīng)過脾的運轉(zhuǎn)，行于心、肺，充于全身。氣化過程中形成對身體不利的物質(zhì)通過呼吸、二便、汗液等方式外排。
所以對于疾病的治療方面，要考慮兩方面的問題，一 是物質(zhì)基礎的不足，二是五臟功能失衡。物質(zhì)基礎不足， 五臟功能就會下降，導致氣機運轉(zhuǎn)不暢；五臟失衡，又會 影響物質(zhì)的補充，造成身體虛弱。所以，不論什么病，不 論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，都要從這兩方面去考慮健康 和疾病的問題。
學習《傷寒論》一定要配合《金匱要略》（《傷寒論》是 以三陰三陽為辨證體系，而《金匱要略》是以五臟為核心的 辨證體系。三陰三陽，是離不開五臟系統(tǒng)的，可以說三陰三 陽是五臟系統(tǒng)的延伸，如果以五臟為根本來看三陰三陽，就 能把《傷寒論》中的很多問題看清楚，離開五臟談三陰三 陽，則不外是些空洞的理論。所以學習《傷寒論》一定要結(jié) 合《金匱要略》，以《金匱要略》為指導思想，如談“太陽寒水”，這是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“太陽之上，寒氣主之”。太陽就是太陽，寒水就是寒水，膀胱和腎互為表里，太陽是 膀胱，寒水是腎。沒有必要去強行用一些玄之又玄的理論解釋，越解釋則讀者越糊涂）。學習時先學《金匱要略》，將人 體五臟體系的問題理通，再去學《傷寒論》，這樣把三陰三陽和五臟功能體系進行有機的結(jié)合，才能把《傷寒論》學透， 臨床應用時才能左右逢源。
對于陰陽兩方面制約才能化生的問題，腎的寒冷收斂和心的炎熱展放是一對，肺的清涼肅降和肝的溫和升發(fā)是一對，所以傳統(tǒng)中醫(yī)的五行理論認為金（肺）克木（肝），水（腎）克火（心）。另外還有脾克腎（土克水）和肝克脾（木克土）。腎為身體的能量庫，能量不足了，氣化就弱，于是痰濕就會內(nèi)生，所以腎為氣化之根本。氣化過程中，氣機升降之樞紐在于脾胃，胃為貯痰之器，健運脾胃，中焦的痰濕就會化開，氣機才能通暢，所以土克水中“水”指的是病理產(chǎn)物。至于木克土，則理解為思主脾，思則氣結(jié)，氣機郁滯不通，肝不能疏（中醫(yī)稱為“土壅木郁”），怒為肝之志，怒則氣上，陽氣疏通了，脾才能健運，所以治療脾胃病時，用些理氣藥和風藥，就是為了升發(fā)陽氣，使脾有陽氣可運（中醫(yī)稱為“木能疏土”），所以木克土，必定是先土郁才會導致木郁。因此氣機升發(fā)無力，肝不能為脾疏導陽氣，脾無陽可運才稱為木克土。
在人體氣機升降方面，一定要明白兩個很重要的問題，即氣機升發(fā)得通過肝，氣機下降得通過肺。
肝主疏泄，疏和泄是不同的，疏指疏通，泄指宣泄、升發(fā)，也就是說肝氣不疏才會導致肝不能宣泄，如情緒壓抑。因此治療郁病，不以風藥來治，而是以理氣藥為治，風藥之 性上揚，少用升發(fā)，多用則發(fā)散，所以疏肝解郁的重點在于 疏通氣機，而不是過用風藥來發(fā)散。很多人治療肝氣郁滯，以柴胡、薄荷等風藥為治，患者越治越郁，不得解，這是因為過用風藥，強行把氣機上提，擾動了下元根本，所以治療久郁之人，應以調(diào)理脾胃為核心，在調(diào)理脾胃的基礎上加用補腎固精藥，使腎這個能量庫有足夠的能量才能促進氣機的升發(fā)。
治療肝氣郁滯常見的兩種藥是逍遙丸和越鞠丸。逍遙 丸的組成是：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，方中用柴胡、薄荷、生姜三味風藥來升提氣 機，考慮風藥的升散問題，過用升散會耗傷肝血，所以又 用了白芍和炙甘草以甘酸化陰。而越鞠丸的組方是：蒼 術(shù)、神曲、香附、川芎、梔子，沒有用到風藥，但理氣藥 和活血藥用得較多，并且用藥偏燥。郁則脾不能運，于是 痰濕內(nèi)生，故郁之重應用越鞠丸為好，對于郁之輕則用逍 遙丸為好。兩個藥方都以調(diào)理中焦脾胃為主，逍遙丸偏于 養(yǎng)，而越鞠丸偏于運?？梢姼慰似⑹且驗闅鈾C不暢導致脾 不運化。
心之陽氣的下降通過肺，肺主宣肅，宣指宣發(fā)，肅指肅降，這說明了肺氣如果不宣就不能下降。對于這點，外感病 最好理解，不論是傷寒還是溫熱病，都可見病邪積于肺，使肺氣不宣，才見肺氣不降?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“肺苦氣上逆”，肺氣本應要降才是順，上逆為不順，但如果肺里有邪積，就 會導致氣機不降。
《傷寒論》中治療外感風寒的第一方“麻黃湯”就是用麻黃宣發(fā)氣機，用杏仁來降肅肺氣。受風寒要用麻黃和杏仁來調(diào)理肺氣，這不外是因為寒邪積肺，使肺不能宣，影響了肺氣下降，受寒必傷陽，所以再用桂枝和炙甘草之辛甘化陽以扶身體的陽氣，陽氣足才能使肺氣宣發(fā)，病邪祛除了，肺氣才能順，氣機才能下降。溫熱病也一樣，痰濕之邪也一樣，都是因為肺氣不利才使氣機不能下降。臨床上治療尿不通、大便不通等疾病，如果見肺氣不利，可用宣理肺氣藥治療。另外見外感化熱積滯于體內(nèi)嚴重者，用宣肺藥無效，用通利藥（利尿或通大便）反見汗出病解。
研究中醫(yī)的五臟，一定要將五臟進行整體性、系統(tǒng)性的研究，而不是單純研究某個臟器。研究五臟系統(tǒng)時還要對應六腑，六腑的通降，一是對食物的消化吸收，二是促進氣機下降使氣歸于下焦之腎，三是化五臟之積毒（人的生命能維持就要有氣化的存在，氣化是全身整體性的而不是指某個器官和某個系統(tǒng)，自然也包括五臟在內(nèi)。因此五臟必定會有積毒“代謝產(chǎn)物”的存在，這些產(chǎn)物如果不排出體外，人就會生病，所以六腑的通降可維持五臟功能正常的運轉(zhuǎn)，如果六腑不通降，五臟就不能正常工作）。
五臟對應六腑，心對應小腸，肺對應大腸，脾對應胃，肝對應膽，腎對應膀胱，這些都好理解，但六腑中另外還有三焦。筆者認為三焦就是人體，是人體的一個代名詞，將人體分成三份，就稱為三焦，所以筆者所說的疏通三焦，指的就是調(diào)理五臟的氣機平衡，使三焦（上焦、中焦、下焦）的氣機功能正常的升降出入。
五臟（加上心包應稱為六臟）六腑還有十二經(jīng)絡，將人體內(nèi)外進行有機的聯(lián)合。經(jīng)絡僅僅是氣機的通道，所以針灸、刮痧、按摩等治療，對人體元氣的補養(yǎng)起不到直接的作用，僅是調(diào)理氣機而已，所以歷代針灸學家，都在針灸方面提出了很多禁忌。
由是可以看出，影響氣機的因素有：五臟功能系統(tǒng)中的某個系統(tǒng)失衡；氣化產(chǎn)物（或病理產(chǎn)物）的積滯使道路不通；元氣不足使五臟不能正常運轉(zhuǎn)。對于元氣不足方面中醫(yī)稱為正氣虛弱，氣化產(chǎn)物（或病理產(chǎn)物）稱為病邪。不足要補，有邪則要攻，某個系統(tǒng)失偏則調(diào)，《難經(jīng)》里針對肝火上亢的治療，用泄南方（泄心火）補北方（養(yǎng)腎陰），就是糾偏之法。針對痰濕、瘀血、氣滯、熱積、食滯等產(chǎn)物的治療用攻邪。對于元氣不足的補養(yǎng)，用補益藥促進肺的吸納清氣、脾的運化食物，使能量輸入于腎中，如果是久病或年老之人，再加固腎藥，將腎這個能量倉庫加固，使藏在里面的能量不外漏。
在調(diào)理氣機的方法中，補養(yǎng)元氣、調(diào)理平衡、疏通道路這三方面有時需單一進行，有時需多方面結(jié)合進行。單一方面的問題，治療上就很單純，如傷寒外感化熱引起的大便干結(jié)，用承氣湯通大便就是了，大便一通，熱結(jié)自去；如果是肝硬化腹水，問題就更復雜，有元氣虧虛、有五臟失衡、有瘀血水濕的阻滯，治療要多方兼顧。筆者曾治療一萎縮性胃炎患者，此患者舌質(zhì)淡，苔薄白但有些膩，舌上又有很多的紅點。此患者脾腎陽虛，但陽虛之中還有伏熱、瘀熱，此時治療還不能扶陽，如果一扶陽，藥熱就會和郁結(jié)的熱邪相合，治療上還得清溫并用，以疏導 氣血分消病邪為要?？吹疥柼摼鸵苑鲫栔委?，往往會治成 濕熱病，特別是很多慢性炎癥，如婦科炎癥、胃炎等，很 多醫(yī)生都會過用清熱解毒藥，服藥時間一久，陽氣受損， 有的醫(yī)生一看到陽虛，又馬上轉(zhuǎn)為扶陽，炎癥又反復，于 是久治不愈。
治病的道理誰都會講，但細致深入地去理解去治療時， 需要綜合多方面的問題進行分析，把疾病和身體各方面的問 題像剝洋蔥一樣層層剖析才行，見一點就定全部，盲人摸象 的態(tài)度是治不好病的。很多患慢性炎癥的患者，多方求醫(yī)， 但一個小小的炎癥就是解決不了，苦悶得很，原因就是治病 的醫(yī)生只看一個點，沒有整體觀念，對多種病邪相合的問題 沒有明確。
醫(yī)生治病的對象是患者，任何高明的理論都要落實到人體上來，這是一個關(guān)鍵問題。現(xiàn)在很多人，用一些玄乎的宗教理論來說中醫(yī)。宗教有些理論可以用于醫(yī)學，但是宗教不等于醫(yī)學，兩者有本質(zhì)的區(qū)別。有些人將中醫(yī)實踐中的一些發(fā)現(xiàn)歸于宗教，這自然是不能信的。中醫(yī)的實踐性很強，古人留下來的中醫(yī)學原理來源于長期的實踐，而不是空想，如經(jīng)絡的問題，這自然是通過實踐發(fā)現(xiàn)的，并不是通過意念想出來的。
附：五臟治療
五臟治療，是中醫(yī)治療學上的一個核心，這個問題非 常關(guān)鍵， 因為其不僅指導用藥治療， 還指導人們的日常飲食。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的根源，五臟理論源于此，五臟的治療也源于此。但《難經(jīng)》和《中藏經(jīng)》中的很多理論與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同，可見中醫(yī)學原來是有幾個體系的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不是唯一。在此針對《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中五臟治療的主要內(nèi)容進行了些摘錄，并進行分析。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“肝苦急，急食甘以緩之?！薄案斡ⅲ笔承烈陨⒅?，用辛補之，酸瀉之。”“肝惡風?！?/p>
《難經(jīng)》：“損其肝者，緩其中?！?/p>
肝的治療很好理解，急和風是一樣的，風性上揚。肝體陰用陽（體陰是藏血，要用血來柔養(yǎng)，用陽是肝為氣機升發(fā)之門戶，其性上升），肝氣急，就是指陽氣升發(fā)太過，甘藥能補能緩，《難經(jīng)》也說到肝虛要緩中。脾為后天之本，營 氣之源，脾胃健運則不郁木，并能生營血以養(yǎng)肝（中醫(yī)稱為 土培木）。因為肝之性是疏散，所以用辛藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中 所說的辛補肝，是指辛味順肝之性以促肝之疏泄；酸泄肝， 是指酸味的收斂，不利于肝之疏泄。但肝之疏泄得有陰血為 養(yǎng)，所以治療上，見肝氣太急，除了用甘藥緩中，還要適當?shù)募铀崴幰允諗筷帤?，使肝得柔。中醫(yī)治肝主要在于兩方面，一方面是“疏肝理氣”，另一方面是“柔肝養(yǎng)血”。比如治療肝郁的逍遙丸，就用到了柴胡、生姜、薄荷、當歸疏理肝氣，又用了白芍、炙甘草甘酸化陰以柔肝。肝要有血才能柔養(yǎng)，所以治療瘀血切不能過用辛散藥，以免傷陰血。要活血化瘀，也得在甘藥緩中生營血的基礎上應用辛藥散瘀。常見子宮肌瘤、關(guān)節(jié)痛、肝硬化等瘀血見癥的疾病，很多人治療時起手就用大隊的活血化瘀藥，患者開始陰血尚足，藥物的副作用還不明顯，但是后來，隨著辛散藥的應用，陰血漸耗，等到患者發(fā)現(xiàn)不對時，再四處求醫(yī)，這時疾病已經(jīng)較嚴重了。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“心苦緩，急食酸以收之?！薄靶挠?，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之?！薄靶膼簾??！?/p>
《難經(jīng)》：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)?！?/p>
心之緩，不是春風拂楊柳的和緩，而是指渙散之意。喜為心之志，如果喜太過，就會像范進中舉一樣傻笑不已。肝的作用是促進氣機向上升發(fā)，而心的作用是促進陽氣向 外展放，所以心氣要收，心氣收斂起來了，才能下潛到腎 中。心惡熱，原理也一樣，心本就促使氣機向外展放，再 加熱，就會渙散得更厲害，所以要用酸藥和咸藥收斂、聚 攏，所以說酸收咸補，但得有個度，這個度就要看個體的 消耗問題了。人動則生陽而血流加速，靜則生陰使血流變慢。少動之人，血行慢，氣機的展放也不會那么強烈，所 以對于酸咸之味就要減少。記得曾經(jīng)在山村生活時，菜都 做得偏咸，長輩們也總是說“菜要咸點，否則干活沒力氣”，但生活在城市里的人很少活動，還和山村里干重體力活的人一樣吃得很咸，會導致收斂太過，血行更慢，于 是冠心病之類的疾病就出現(xiàn)了。至于甘味泄心，筆者認為 此理不通，不論是從氣機運轉(zhuǎn)的角度理解，還是從藥物本 身的性能來理解都講不通。特別是對于虛損性的疾病，甘 藥必用，因為甘能補。《難經(jīng)》中的調(diào)營衛(wèi)思路一直應用至 今，臨床實踐的確有效，一直被世人命名為調(diào)和營衛(wèi)的“桂枝湯”里重用炙甘草，另外直接治療虛損性心臟病也是必用甘藥，所以甘藥是不能泄心的，應為苦能泄心。因為苦 藥性燥，能耗陰血，心主血脈，陰血虧虛了，心無血可行， 這才是泄。
用咸藥治療心臟病，如龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮(zhèn)之藥應用于期前收縮、房顫等疾病，對于癥狀的緩解的確很 明顯。特別是治療房顫，藥方里用兩三味重鎮(zhèn)之藥，實能 做到一劑見效。筆者杭州一朋友的母親，七十余歲，多年 的心臟病，去年冬天因外感見咳喘、胸悶等癥狀，筆者以 運中化濁為主進行治療，病情得到好轉(zhuǎn)。對于房顫的治療， 筆者雖知道用重鎮(zhèn)藥治療可一劑見效，但還是很少這樣治， 因為考慮到心的作用是主血脈，為整個身體行血，且氣機 的展放要靠心，重鎮(zhèn)藥用一兩劑緩解下癥狀是可以的，切 不能過用，一過用反而抑制陽氣的升發(fā)，心無陽可用，也就無力行血于周身，氣機有降無升，疾病永不得愈。所以 筆者針對房顫的治療，多是以穴位刺激來代替重鎮(zhèn)藥治療， 比如用內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等穴配合。很多人治療失眠謂 為陽氣過亢上擾心神，也動不動就用重鎮(zhèn)藥來治療，硬把 陽氣往下壓，很多人失眠沒治好，反治出其他疾病，這也 是因為過用重鎮(zhèn)藥影響了氣機的升發(fā)，使氣機不能正常運 轉(zhuǎn)造成的結(jié)果。
對于虛損性心病，治療在于調(diào)營衛(wèi)，這個“調(diào)”字大有 講究，不是補也不是瀉。調(diào)，就是糾偏，把營和衛(wèi)兩方面糾 正到正常稱為調(diào)。心主血脈，血為陰為營，但氣為血之帥， 氣為衛(wèi)，無氣則心無力行血，也就談不上什么治療了。所以 切不能將“桂枝湯”以一句“調(diào)和營衛(wèi)”來理解，套用治療， 而是要看具體情況，如果是衛(wèi)陽不足則以補氣溫陽為主；如 果是陰血不足，則以潤養(yǎng)精血為主。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“脾苦濕，急食苦以燥之?！薄捌⒂彛笔掣室跃徶?，用苦瀉之，甘補之?！薄捌簼?。”
《難經(jīng)》：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫。”
脾為身體氣機轉(zhuǎn)運的樞紐，處于中焦，所以對于治療中焦應理解為“衡”，衡指秤桿。稱東西時，秤桿要水平，所以治療中焦脾胃病，用藥要平衡，藥量不能過輕也不能過重。脾胃只有平衡了，才能為氣機的升降出入提供便利。如果中焦痰濕之邪阻滯，氣機就會失暢，氣機上升難升，要降難降，出入也不利。
在中醫(yī)上，脾是有名無實，因為中醫(yī)的脾，不同于西 醫(yī)的脾器官。西醫(yī)將脾切除，人一樣可以活，而中醫(yī)的脾 則是一個系統(tǒng)。但中醫(yī)學上，李東垣認為脾要燥才能健， 葉天士則認為胃要潤才能降，而柯琴則認為肺、胃為貯痰 之器。痰是比濕邪更黏稠的濕，飲食入胃，如果不能及時 的消化掉，的確是會積痰于胃。從現(xiàn)在的臨床上看，胃病 形成痰濕的比例要比陰虛形成痰濕大得多。且從脾和胃的 功能上來看，胃是一個囊，用來盛裝食物，而要把胃中的 食物化掉，在于脾。如果脾不能健運，胃就不能化食，腑 氣不通，氣機就不能下降?？嗄茉?，胃中有痰濕，可用苦 藥燥濕，特別是江南的梅雨季節(jié)，空氣濕度很大，此時治 療確實很有必要應用蒼術(shù)、厚樸諸苦燥藥。朱丹溪是浙江 義烏人，見濕阻引起的氣機運轉(zhuǎn)不暢特別多，才會創(chuàng)越鞠 丸，方中五味藥，用了蒼術(shù)、神曲兩藥以運轉(zhuǎn)中焦，現(xiàn)在 因為人們過食水果、冷飲、過度輸液等因素，導致痰濕重 者甚多，于是筆者取其意，加厚樸、蘇葉等藥提高化濕運 中的力度。
有濕用苦藥，虛則用甘藥，這是治療脾病的藥，但對于化濕方面，還有芳香化濕、淡滲利濕，就燥藥方面也有溫涼之分，這對氣機的運轉(zhuǎn)都起到直接作用。芳香化濕藥，主要是通過氣味重，把郁滯的氣機疏散開，另外芳香藥的藥質(zhì)多偏輕，如藿香、佩蘭、蘇葉、石菖蒲等藥，這些藥大多有促進氣機升發(fā)的作用，所以對于因濕阻氣機升發(fā)不足的可以用溫性的苦燥藥與芳化藥相結(jié)合；淡滲藥，主要是把濕邪向下 利，如茯苓、薏苡仁、滑石等，這類藥煎起來沒有什么味 道，很淡，所以才稱為淡滲。對于濕阻引起氣機不降的情 況，可以用苦燥藥與淡滲藥相結(jié)合，如果是因為上焦的陽氣 不能下降，見上焦熱、中焦?jié)?、下焦寒（見舌尖紅，舌的中 部和根部苔白厚滑膩，心煩、口渴、胃脘痞脹不舒服，四肢困重無力等癥狀），治療上得用寒性的苦燥藥和溫性的苦燥藥再結(jié)合滲利藥一起用，比如筆者常將黃芩、厚樸、蒼術(shù)、茯苓等一起配合，這樣就能使上浮的陽氣下降。如果是濕邪 充于三焦，這時就要三焦分消，比如用“三仁湯”的思路進行治療。
濕邪難治，難在天天要吃食物，稍有不對，濕邪又恢復如初。所以《難經(jīng)》中提出的“調(diào)其飲食，適其寒溫”是非常重要的生活常識。比如某人見舌淡苔厚膩的寒濕證，還每 日食生冷的水果，這樣的人，就算是用最合理的藥來治療， 也不會有很好的效果。所以對于飲食問題，一定要注意，進 食某物后不適，就要節(jié)制。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！薄胺斡眨笔乘嵋允罩?，用酸補之，辛瀉之?！薄胺螑汉！?/p>
《難經(jīng)》：“損其肺者，益其氣?！?/p>
肺的作用是促進氣機的下降，所以肺氣下降才為順，上逆就不順了。所以才會說肺氣上逆?？嗨幠苄鼓茉?，苦寒之藥，都能降氣，比如黃芩、大黃等。另外肺為貯痰之器，苦 藥能燥濕，濕痰同源，所以苦藥用以降氣。從人體氣機運轉(zhuǎn) 上來看，肺和肝是相反的，肝是辛補酸泄，而肺是酸補辛 泄。酸辛之味，不是說藥物的本身是補是泄，而是指肺的生 理功能方面的問題。肺的肅降，在于宣發(fā)，肺中有邪在擾， 才導致不能肅降，所以辛藥的泄是用以祛邪，比如寒中有寒 邪郁閉用麻黃宣散寒邪，病邪祛除氣機才能下降。
治心方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“心苦緩，急食酸以收之”“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之”。酸能收，咸能聚，心和肺都位于上焦，可以看出來，要促使氣機向下降，酸咸之味 很重要。從中醫(yī)學的脈象來看，夏天的正常脈是洪脈，秋天 的脈是浮脈。也就是說上心肺之脈都是浮在上面的，不外心 脈比肺脈有力，夏秋是陽脈類。冬天的脈是沉進去的，春天 的脈是弦而和緩，都是陰脈類。所以上浮的氣要下降，得把 氣往里收，下面的氣要往上升，得疏通，所以治肝用辛補， 治腎用辛潤。但是肺和心同處于上焦，心則惡熱，肺則惡 寒，這是完全不同的地方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“形寒冷飲則傷肺”，形寒指的是陽氣不足，陽氣不足之人再食生冷的食物，就會影響肺氣的宣發(fā)，從而導致肺氣不能肅降。筆者見現(xiàn)在 很多中醫(yī)師治療咳嗽不去辨證，起手就用大隊的寒涼藥，的 確心寒。
《難經(jīng)》說損肺要補氣，現(xiàn)在很多人將人參、黃芪等藥歸于補脾，是因為甘味，但要知道肺主一身之氣，肺氣足肺才能宣肅。所以平常所說的“健脾補氣”，這是兩種治法，健脾是健脾，補氣是補氣。健脾的作用在于促進食物的運 化，而補氣的作用在于促進肺對清氣的吸納。從營衛(wèi)來說， 補氣在于衛(wèi)的方面，健脾在于營的方面?！独硖撛b》中治 療虛病的二統(tǒng)，說陰虛統(tǒng)于肺，指的是肺氣的清肅；陽虛 統(tǒng)于脾，指的是脾的運化。這些理論看似與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不 合，但其實是一樣的，補虛之藥都用甘藥，且都是講肺氣的 肅降和脾的運化之樞要。但筆者與《理虛元鑒》一書中對朱 丹溪提出的“陽常有余，陰常不足”之論的理解稍有不同。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“人過四十，陰氣自半”，這陰氣指的是腎氣，而不是陰方面的問題。人的欲望過多，會擾動腎中精 氣，欲望越過，擾動得就越厲害，所以朱丹溪認為要滅人 欲，做人要清心寡欲，這樣才不會擾動相火。如果把這兩方 面結(jié)合起來理解，就可以明白朱丹溪所說的“陽常有余”指的是人的欲望無窮，就會擾動腎氣，使腎氣不足。如果因為朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”，就將其定論為養(yǎng)陰派，這是笑話。朱丹溪雖創(chuàng)補陰丸一類的藥方，但是還創(chuàng)有玉屏 風、越鞠丸等藥方。筆者通過《名醫(yī)類案》等書，收集了丹 溪老人 700 多個病案，并進行歸類分析，其更多的治療是以調(diào)理脾胃、疏通氣血為核心。所以治學之要，切不能跟風， 應先認真研習著者的原著。金元四大家中，沒有哪位不精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，不通易理的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腎苦燥，急食辛以潤之?！薄伴_腠理，致津液通氣也?！薄澳I欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之?！薄澳I惡燥?！?/p>
《難經(jīng)》：“損其腎者，益其精。”
腎為藏精之所，所以說腎怕燥，但用辛藥來潤，此理是說不通的，辛藥能行能散，比如蘇葉、柴胡、麻黃、桂枝等 發(fā)散藥；川芎、紅花等活血藥；陳皮、青皮等理氣藥都是辛 味，藥本身沒有潤的作用，辛味藥除了當歸有些潤的作用 外，幾乎沒有可以潤腎的藥了，于是有人列舉菟絲子可以潤 腎，但菟絲子并非辛味。如果單純從藥的本身能不能潤來 講，那么《難經(jīng)》直接以“益其精”來說明則較好，比如菟絲子、枸杞子、地黃、黃精等補腎填精藥，都具有潤的作 用。所以潤腎用辛藥，得從氣機的升降來理解。肺主清肅， 肺要宣才能肅降，辛入肺，辛藥能宣肺，以起到氣機下降的 作用，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》在“腎苦燥，急食辛以潤之”后寫到“開腠理，致津液通氣也”，來解釋辛味為什么能潤腎之燥，是辛藥用后，達到“開腠理，致津液通氣”的目的，才使肺氣肅降（人傷寒，腠理郁閉，內(nèi)熱不能外散，于是見發(fā) 熱，氣機上逆，用“麻黃湯”發(fā)汗，汗出熱退，氣機下降， 這才是對辛能潤腎作用的理解）。
很多人將“腎欲堅”中的“堅”理解為“堅陰”，但要其具體說明什么叫堅陰，又沒人能說得出來，只說黃柏可以堅陰，但苦藥不止黃柏。李東垣將五臟治療的用藥理論總結(jié)成一個系統(tǒng)，但并沒有把一些原理說明白，導致后世只看到一個形。如果《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說苦能堅腎，又能補腎，那么苦藥則不具備《難經(jīng)》中所說的“益精”作用，因為苦味是燥藥，沒有潤腎的作用，也沒有補腎的作用。所以 此問題還得從氣機的運轉(zhuǎn)角度來理解。心為火，心火要下降 于腎才能正常，苦寒之藥能清心火，使火勢下降；另外苦能 燥濕，脾為氣機運化的樞紐，濕去則氣機下降的道路才能暢 通。腎欲堅，堅是堅固之意。腎為藏精的倉庫，倉庫堅固才 能更好地藏精，孤陰不長，孤陽不生，腎中的精氣是陰陽兩 氣的混合物，只有使心火下潛，才能使腎這個藏精的倉庫更 加堅固。
五味入五臟，用藥如此，飲食也一樣。中醫(yī)上講藥食同源，很多臨床藥物就是日常生活的食物，不過是從中藥柜里 抓出來就成了中藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中針對“五味太過”有如此論述“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔； 多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食 甘，則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛， 肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也”，所以平時飲食要五味俱全，不能過偏。
五味補五臟，同時五味也損五臟，只有平衡飲食，五臟才能平衡，元氣才能充足，氣機才能正常的運轉(zhuǎn)。
另外對于五臟的治療，還有情緒上的調(diào)整、針灸穴位上的應用、運動起居的適應等。
情緒上的問題，怒歸肝，思歸脾，喜和驚歸心，悲歸肺，恐歸腎。氣機升發(fā)不足，可以通過激怒的方式進行刺激，比如某人因為思慮太過，氣機郁滯，脾的運化功能不好，影響了氣機的升發(fā)，應用激怒方法可促進氣機的升發(fā)， 以疏通中焦脾胃之氣；悲傷之人則講些笑話讓其開心。但這 些也不是機械地對待，也一樣得辨證，因為情緒可直接動搖 五臟氣機，所以才說神志內(nèi)傷是直傷五臟，如果刺激太過， 反而會有害。對氣機郁滯的肝氣郁結(jié)不疏者可采取以下激怒 方式：暫時性的郁，元氣沒傷，可刺激得較重；久郁者，脾 胃失運，氣血已不足，就不能太過于刺激，而是用中藥、針 灸等一起配合，可以用理氣運中配合針刺穴位，同時給予輕 微激怒；對久郁已傷腎元的抑郁癥患者，切不能再激怒，而 是要補養(yǎng)腎元，調(diào)和五臟平衡，使人的腎氣充足，有力疏發(fā) 氣機，慢慢使氣機正常運轉(zhuǎn)。
因此，治療疑難病的醫(yī)生非常累，要考慮的問題很多，而不是用一張藥方打發(fā)患者這么簡單的事。另外患者自己以及患者家屬的配合也很重要，這樣的整體治療才能達到理想的治療效果，其中某個環(huán)節(jié)不到位，哪怕醫(yī)生開最好的處方，效果都會大打折扣。
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