中醫(yī)的五臟
中國傳統(tǒng)哲學講的是“氣一元論”，精氣是構(gòu)造萬物的基礎(chǔ)物質(zhì)，有個練丹功的人說金木水火土的五種物質(zhì)是構(gòu)成世界萬物，會提出這樣話的人，只能說他連起碼的中醫(yī)基礎(chǔ)常識都不懂的中醫(yī)盲，只能當一個笑話來說。構(gòu)成萬物的基礎(chǔ)物質(zhì)是精氣，不是五行。構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)也是精氣，也就是說，人體是由精氣構(gòu)成的。而五臟是人體精氣運轉(zhuǎn)的五個功能系統(tǒng)，而不是單純的指五個實質(zhì)器官。但這五個功能系統(tǒng)又和實質(zhì)的器官有一定聯(lián)系，五臟名稱中，心、肝、肺、腎四臟是有實質(zhì)器官（名稱相同，但器官和功能還不是同一回事）。而脾則是有名無實，和命門、三焦等中醫(yī)術(shù)語一樣。
所以，理解中醫(yī)，切不能以西醫(yī)的解剖學來理解。因為中醫(yī)是從精氣和精氣的運轉(zhuǎn)角度去理解人體的生命，而不是單純指某個器官。由是可知，五臟中的每一臟，指的是一個系統(tǒng)（是一個促進人體氣機某種運轉(zhuǎn)方式的某個系統(tǒng)）。五臟對應五行，五行學說應用于中醫(yī)五臟，是以五行中的五種物質(zhì)屬性來作比喻，闡述五臟系統(tǒng)的功能。因為古人對于食物（或藥物）的味道對身體氣機的動轉(zhuǎn)有某種趨向性的作用，后來就把食物（或藥物）的功能以“味”來概括。所以講中醫(yī)五臟，一定要把五味也一并進行結(jié)合。
人體的五臟系統(tǒng)中，由以下組成：
肝（木）系統(tǒng)，由肝、膽、筋、酸味、怒志組成，主要功能是促進氣機的向上升發(fā)；
心（火）系統(tǒng)，由心、小腸、脈、苦味、喜志組成，主要功能是促進氣機向外展放；
脾（土）系統(tǒng)，由脾、胃、肉、甘味、思志組成，主要功能是氣機運轉(zhuǎn)的樞紐；
肺（金）系統(tǒng)，由肺臟、大腸、皮毛、辛味、悲志組成，主要功能是促進氣機向下、向外的作用；
腎（水）系統(tǒng)，由腎、膀胱、骨、咸味、恐志組成，主要功能是促進氣機向內(nèi)收斂。
因為有這五大功能系統(tǒng)，人體的氣機運轉(zhuǎn)才能正常，人才能有生命。如果這種功能結(jié)束，人就死亡，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！比说纳顒舆^程中的物質(zhì)轉(zhuǎn)化，稱為“氣化”（氣化類似于西醫(yī)的新陳代謝）。氣化的基礎(chǔ)源于氣機的運轉(zhuǎn)，如果氣機不能升降出入，人就不能氣化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里說膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。于是有人就認為膀胱是氣化的器官，這是錯的，氣化是身體五臟功能系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，是氣機運轉(zhuǎn)的表達方式。膀胱藏津液，要氣化才能出，如果沒有氣化功能就不能出，比如尿毒癥，就是氣化功能下降，導致不出。另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》還說“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”；“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”；“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液?！笨梢姲螂撞皇菤饣钠鞴伲前雅拍蛑F(xiàn)象作為氣化的具體表現(xiàn)加以說明，所以治療尿毒癥還可以用發(fā)汗的方式進行。
五臟是組成人體的五個功能系統(tǒng)，但五臟的功能正常，得有足夠的物質(zhì)為基礎(chǔ)，整天談氣機的升降出入的氣機運轉(zhuǎn)，如果無氣可運，又談什么氣機運轉(zhuǎn)？但什么是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，這就是“精氣”，精氣是構(gòu)成萬物的物質(zhì)基礎(chǔ)。
精氣有兩方面，一是源于先天，一是源于后天。
先天之精，是在娘胎里形成的，而后天之精則是源于肺（吸天之清陽）和脾（食物的消化吸收），腎則是貯藏精氣的倉庫（腎主藏精），所以自古以來，對于虛損性疾病的治療，總是在肺脾腎上做文章（《理虛無鑒》、《慎柔五書》、《不居集》等理虛專著里寫得很詳細）。人的生命活動，又要消耗能量（精氣），于是腎中的精氣由肝調(diào)動（肝主疏泄）上升，經(jīng)過脾的運轉(zhuǎn)，行于心、肺，充于全身。氣化過程形成對身體不利的物質(zhì)通過呼吸、二便、汗液等方式外排。
所以對于疾病的治療方面，就要考慮兩方面的問題，一是物質(zhì)基礎(chǔ)的不足，二是五臟功能失衡。物質(zhì)基礎(chǔ)不足，五臟功能就會下降，氣機運轉(zhuǎn)不暢；五臟失衡，又會影響物質(zhì)的補充，造成身體虛弱。所以，不論什么病，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)的治療，都要從這兩方面去考慮健康和疾病的問題。
很多人背幾個《傷寒論》的條文就大唱經(jīng)方，這是可笑的事，要知道，學習《傷寒論》是一定要和《金匱要略》相結(jié)合的（這兩本書，原來是一本的，《傷寒論》是以三陰三陽為辨證體系，而《金匱要略》是以五臟為核心的辨證體系。三陰三陽，是離不開五臟系統(tǒng)的，可以說三陰三陽是五臟系統(tǒng)的延伸，如果以五臟為根本來看三陰三陽，就能把《傷寒論》很多問題看得清楚，離開五臟談三陰三陽，這不外是些空洞的理論。所以學習《傷寒論》一定要結(jié)合《金匱要略》，以至于用《金匱要略》為指導思想。比如談“太陽寒水”，這是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“太陽之上，寒氣主之”。太陽就是太陽，寒水就是寒水，膀胱和腎互為表里，太陽是膀胱，寒水是腎。沒有必要去強行用一些玄之又玄的理論解釋，越解釋使讀者越糊涂。這些問題就是把中醫(yī)學脫離五臟體系造成的一引起問題，把一個完整的理論體系，強行割裂，再拼命講解以顯示水平，自古以來就是如此）。先學《金匱要略》，把人體五臟體系的問題弄通了，再去學《傷寒論》，這樣把三陰三陽和五臟功能體系進行有機的結(jié)合，才能把《傷寒論》學透，臨床應用才能左右逢源。
對于陰陽兩方面的制約才能化生的問題上，腎的寒冷收斂和心的炎熱展放是一對，肺的清涼肅降和肝的溫和升發(fā)是一對。所以傳統(tǒng)中醫(yī)的五行理論上，稱為金（肺）克木（肝），水（腎）克火（心）。這點很好理解，但是另外還有脾克腎（土克水）和肝克脾（木克土），這就有點說不過去了。于是有人就問，為什么健脾的扶養(yǎng)后天可以促進先天之精氣的，還說什么后天養(yǎng)先天，怎么反而來克呢，這是指病理產(chǎn)物的問題。腎為身體的能量庫，能量不足了，氣化就弱，于是痰濕就會內(nèi)生，所以腎為氣化之根本。但是氣化過程中，氣機的升降之樞紐在于脾胃，胃為貯痰之器，健運脾胃，中焦的痰濕就會化開，氣機才能通暢。所以土克水，指的是“水”這個病理產(chǎn)物。至于木克土，這是反了，思主脾，思則氣結(jié)，氣機郁滯不通了，肝才不能疏（中醫(yī)稱為“土臃木郁”）。怒為肝之志，怒則氣上，陽氣疏通了，脾才能健運。所以治療脾胃病時，用些理氣藥和風藥，就是為了升發(fā)陽氣，使脾有陽氣可運（中醫(yī)稱為“木能疏土”）。所以木克土，必定是先土郁才會導致木郁。所以木克土，指的應是氣機升發(fā)無力，肝不能為脾疏導陽氣，脾無陽可運才稱為木克土。
人體氣機的升降問題上，有兩個是很重要的問題是一定要明白的。氣機的升發(fā)得通過肝，氣機的下降得通過肺。
肝主疏泄，疏和泄是不同的，疏是疏通之意，泄是宣泄、升發(fā)之意。也就是說，肝氣不疏，才會導致肝不能宣泄。比如情緒壓抑，氣機不暢（肝氣不疏），于是影響了肝的宣泄（升發(fā)）。所以治療郁病，不是以風藥來治，而是以理氣藥為治的，風藥之性上揚，少用升發(fā)，多用則發(fā)散，所以疏肝解郁必定是重點在于疏通氣機，而不是在于過用風藥來發(fā)散?？吹胶芏嗳酥委煾螝庥魷?，動不動就是柴胡、薄荷等風藥，病人越治越郁，不得解，這就是因為過用風藥，強行把氣機上提，擾動了下元根本，所以治療久郁之人，必定是以調(diào)理脾胃為核心，在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上加用補腎固精的藥，使腎這個能量庫有足夠的能量才能促進氣機的升發(fā)。
我們看到治療肝氣郁滯的兩個藥方，一是“逍遙丸”，二是“越鞠丸”。逍遙丸的組成是：柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，方中用柴胡、薄荷、生姜三味風藥來升提氣機，因為考慮到風藥的升散問題，過用升散會耗傷肝血，所以又用了白芍和炙甘草的甘酸化陰。而越鞠丸的組方：用蒼術(shù)、神曲、香附、川芎、梔子，沒有用到風藥，但理氣藥和活血藥用得較多，并且用藥偏燥。郁則脾不能運，于是痰濕內(nèi)生，可以看出對于郁之重應用越鞠丸的思路為好，對于郁之輕則用逍遙丸為好。但兩個藥方都可以看出以調(diào)理中焦脾胃為主，逍遙丸偏于養(yǎng)，而越丸偏于運。所以肝克脾的問題，是說明了因為氣機不暢導致脾不運化。
對于心之陽氣的下降通過肺，這要看肺的特點，肺主宣肅。宣是宣發(fā)，肅是肅降。這說明了肺氣如果不宣，就不能下降。對于這點，外感病最好理解了，不論是傷寒還是溫熱病，都見到病邪積于肺，使肺氣不宣，才見肺氣不降。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說“肺苦氣上逆”，肺氣本應要降才是順，上逆為不順，但是如果肺里有邪積，就會導致氣機不降。
《傷寒論》治療外感風寒第一方“麻黃湯”就是用麻黃宣發(fā)氣機，用杏仁來降肅肺氣。整天唱著什么“太陽寒水”的經(jīng)方家們，為什么不想想受風寒要用麻黃和杏仁來調(diào)理肺氣，這不外是因為寒邪積肺，使肺不能宣，影響了肺氣下降。但受寒必傷陽，所以再用桂枝和炙甘草之辛甘化陽以扶身體的陽氣，陽氣足才能使肺氣宣發(fā)，病邪祛除了，肺氣才能順，氣機才能下降。溫熱病邪也一樣，痰濕之邪也一樣，總是因為肺氣不利才使氣機不能下降。臨床上治療，比如尿不通，大便不通，等疾病，如果見肺氣不利的，用宣理肺氣的藥，就能尿能大便；另外見外感化熱積滯于體內(nèi)很嚴重，用宣肺藥沒效果，用通利藥（利尿或通大便）反見汗出病解。
所以研究中醫(yī)的五臟，一定要一個整體性的系統(tǒng)觀念，而不是單純一個器官的問題。這個系統(tǒng)中，還有六腑，六腑的通降，一是對食物的消化吸收，二是促進氣機下降使氣歸于下焦之腎，三是化五臟之積毒（人的生命能維持就要有氣化的存在，氣化是全身整體性的，而不是指某個器官和某個系統(tǒng)，自然也包括五臟在內(nèi)。所以五臟必定會有積毒“代謝產(chǎn)物”的存在，這些產(chǎn)物如果不排出體外，人就會生病，所以六腑的通降是維持五臟功能正常的運轉(zhuǎn)，如果六腑不通降，五臟就不能正常工作）。
五臟對應六腑，心對應小腸，肺對應大腸，脾對應胃，肝對應膽，腎對應膀胱，這些都好理解，但六腑中另外還有三焦。三焦這是一個爭論千年的話題，本人認為三焦就是人體，是人體的一個代名詞，把人體分成三分，就稱為三焦。所以本人所說的疏通三焦，指的就是調(diào)理五臟的氣機平衡，使三焦（上中下）的氣機能正常的升降出入。
五臟（加上心包應稱為六臟）六腑還有十二經(jīng)絡(luò)，把人體內(nèi)外進行有機的聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)僅僅是氣機的通道，所以針灸、刮痧、按摩等治療，對人體元氣的補養(yǎng)起不到直接的作用，僅是調(diào)理氣機而已。所以歷代針灸學家，都對針灸方面提出了很多禁忌。
由是可以看出，影響氣機的因素不外：五臟功能系統(tǒng)中的某個系統(tǒng)失衡、氣化產(chǎn)物（或病理產(chǎn)物）的積滯使道路不通、元氣不足使五臟不能正常運轉(zhuǎn)。對于元氣不足方面中醫(yī)稱為“正氣虛弱”，氣化產(chǎn)物（或病理產(chǎn)物）稱為“病邪”。不足要補，有邪則要攻，某個系統(tǒng)失偏則調(diào)，《難經(jīng)》里針對肝火上亢的治療，用泄南方（泄心火）補北方（養(yǎng)腎陰），就是糾偏之法。有痰濕、瘀血、氣滯、熱積、食滯等產(chǎn)物的治療，這是攻邪。對于元氣不足的補養(yǎng)，用補益藥促進肺的吸納清氣、脾的運化食物，使能量輸入于腎中，如果是久病或老年之人，再加固腎藥，把腎這個能量倉庫加固，使藏在里面的能量不外漏。
但這補養(yǎng)元氣、調(diào)理平衡、疏通道路這三方面上，有時是單一方面出現(xiàn)，有時是多方面相結(jié)合。單一方面的問題，治療上就很單純，比如傷寒外感化熱引起的大便干結(jié)，用承氣湯通大便就是了，大便一通，結(jié)熱自去。但是如肝硬化腹水，問題就很復雜，有元氣虧虛、有五臟失衡、有瘀血水濕的阻滯，治療就要多方兼顧。今天上午我北京的小師姐手上有一個萎縮性胃炎的病人和我討論，這病人舌質(zhì)淡，苔薄白但有些膩，可是舌上又有很多的紅點點。有個人留言“脾腎陽虛”，這病的本的確是脾腎陽虛，但陽虛之中還有伏熱、瘀熱，此時治療還不能扶陽，如果一扶陽，藥熱就會和郁結(jié)的熱邪相合，治療上還得清溫并用，疏導氣血分消病邪為要。看到陽虛就用扶陽治療，往往會治成濕熱病，特別是很多慢性炎癥，比如婦科炎癥、胃炎等等，很多醫(yī)生都會過用清熱解毒藥，服藥時間一久，陽氣受損，有的醫(yī)生一看到陽虛，又馬上轉(zhuǎn)為扶陽，炎癥又反復，于是久治不愈。
所以治病上，大道理誰都會講，但細致深入去理解去治療，就不是這么一回事了。這是要綜合多方面的問題進行分析，把疾病和身體各方面的問題剝洋蔥一樣的層層剖析才行，見一點就定全部，盲人摸象的態(tài)度是治不好病的。很多慢性炎癥的病人，到處看醫(yī)生，自己也去看有關(guān)中醫(yī)方面的知識，對中醫(yī)也是一知半解，但一個小小的炎癥就是解決不了，苦悶得很，原因就是治病的醫(yī)生只看一個點，沒有整體觀念，對疾病上多種病邪相合的問題也沒明了。
醫(yī)生針對的對象是病人，任何高明的理論都要落實到人體上來，這是一個關(guān)鍵問題。現(xiàn)在很多人，用一些玄乎玄乎的宗教理論來說中醫(yī)怎樣怎樣，這是一個笑話。宗教有些理論是可以用于醫(yī)學，但是宗教不等于醫(yī)學，這是有本質(zhì)的區(qū)別。有人為了把中醫(yī)實踐的一些發(fā)現(xiàn)，歸于宗教，這自然是不能信的。中醫(yī)是實踐性很強的，古代留下來給我們學習的中醫(yī)學原理，是來于長期的實踐升華，而不是空想出來。比如經(jīng)絡(luò)的問題，這自然是實踐的發(fā)現(xiàn)，不是通過意念想出來的。有人說是通過道教的內(nèi)觀出來，這只要看下道教是什么時候創(chuàng)立，經(jīng)絡(luò)理論是什么時候形成，那個先那個后，從時間上就很好看出。且不要說《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前的理論，就拿《內(nèi)經(jīng)》的形成時間和道教的創(chuàng)立時間來一對比，相差幾百年的事，這不是一目了然了？？這是起碼的常識啊。至于宗教方面的很多神通，超自然力量，更多的是魔術(shù)，魔術(shù)戲法花人眼罷了。觀想能看到自己的經(jīng)絡(luò)，這是一個深層記憶的問題，一個人有事沒事就想著身體內(nèi)的氣繞著身體的經(jīng)絡(luò)怎么轉(zhuǎn)，想多了，就牢牢的記住了。把墻上掛一幅圖，天天很認真的看，看個三年，誰不能把這圖印在心靈深入？？？如果真的能看清自己的身體內(nèi)在情況，為什么只能看到經(jīng)絡(luò)，看不到大腸里的大便？看不到膀胱里的那泡尿？？只能看到經(jīng)絡(luò)，信嘛？
再看佛教的內(nèi)觀，因為印度沒有中國的經(jīng)絡(luò)學說，沒有經(jīng)絡(luò)讓他們?nèi)ハ?，講的是空靈，所以就看不到經(jīng)絡(luò)，而是像《心經(jīng)》里講的“照見
五蘊皆空”。
所以很多人為了維護他的利益，佛教的講佛教如何好，道教講道教如何好，還弄了很多所謂的科學理論，要說用科學研究，還不如去研究人的思維意識為好，這些人類的思維意識是什么個東東，弄明白了，宗教自然也就明白了。并且對中醫(yī)怒則氣上、思則氣結(jié)、悲則氣耗等理論也就明白了。
病沒那么好治的，如果都像網(wǎng)絡(luò)里一樣，到處是高人，病人也就不要到處求醫(yī)問藥了，大醫(yī)院里也不會這么擠了。
吳南京
2017年2月21日星期二
五臟治療
五臟治療
五臟治療，是中醫(yī)治療學上的一個核心，這個問題非常關(guān)鍵，因為不僅僅是指導用藥治療，并且還指導人們的日常飲食問題，做到健康飲食。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的根源，五臟理論源于此，五臟的治療也源于此。但從《難經(jīng)》和《中藏經(jīng)》來看，有很多理論和《黃帝內(nèi)經(jīng)》是不相同的，可見中醫(yī)學原來是有幾個體系，《內(nèi)經(jīng)》不是唯一。本人對《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》里的五臟治療，主要內(nèi)容進行了些摘錄。并進行分析。
肝苦急，急食甘以緩之。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。
肝惡風。
《難經(jīng)》“損其肝者，緩其中?！?div style="height:15px;">
肝的治療很好理解，急和風是一樣的，風性上揚。肝體陰用陽（體陰是藏血，要用血來柔養(yǎng)，用陽是肝為氣機升發(fā)之門戶，其性上升），肝氣急，就是指陽氣升發(fā)太過，甘藥能補能緩，《難經(jīng)》也說到肝虛要緩中。脾為后天之本，營氣之源，脾胃健運則不郁木，并能生營血以養(yǎng)肝（中醫(yī)稱為土培木）。因為肝之性是疏散，所以用辛藥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所說的辛補肝，是指辛味順肝之性以促肝之疏泄，酸瀉肝，是指酸味的收斂，不利于肝之疏泄。但肝之疏泄得有陰血為養(yǎng)，所以治療上，見肝氣太急，除了用甘藥緩中，還要適當?shù)募铀崴幰允諗筷帤?，使肝得柔。中醫(yī)治肝上，主要在兩方面，一方面是“疏肝理氣”，另一方面是“柔肝養(yǎng)血”。比如治療肝郁的逍遙丸里，就用到了柴胡、生姜、薄荷、當歸疏理肝氣，又用了白芍和炙甘草的甘酸化陰以柔肝。肝是要有血才能柔養(yǎng)的，所以治療瘀血是切不能過用辛散藥，以免傷陰血。要活血化瘀，也得在甘藥緩中生營血的基礎(chǔ)上應用辛藥散瘀。常見子宮肌瘤、關(guān)節(jié)痛、肝硬化等瘀血見癥的疾病，很多人治療，起手就是大隊的活血化瘀藥，病人開始陰血還足之時，藥的副作用還不明顯，但是后來，隨著辛散藥的應用，陰血漸耗，等到病人發(fā)現(xiàn)不對時，再四處求醫(yī)，這時治療已經(jīng)較麻煩了。
心苦緩，急食酸以收之。
心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。
心惡熱。
《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。
心之緩，不是春風拂楊柳的和緩，而是指渙散之意。喜為心之志，一個人天天開心過日子沒屁事做，現(xiàn)在很多人說什么官司二代富二代怎么怎么的不上進。人家不要干活也吃喝不愁，不玩干什么？但時間一久，人的元氣就渙散了，如果喜太過，就像范進中了舉人一樣的傻笑不已。肝的作用是促進氣機向上升發(fā)，而心的作用是促進陽氣向外展放，所以心氣要收，心氣收斂起來了，才能下潛到腎中。心惡熱，原理也一樣，心本來就是促使氣機向外展放了，再加熱，就會渙散得更厲害，所以要用酸藥和咸藥收斂，聚擾，所以說酸收咸補，但得有個度，這個度就是要看個體的消耗問題了。人動則生陽而血流加速，靜則生陰使血流變慢。少動之人，血行慢，氣機的展放也不會那么強烈，所以對于酸咸之味就要減少。記得以前在山村生活時，菜都要弄得咸咸的，長輩們也總是說菜要咸點，要不人干活沒力氣，但生活在城市里沒怎么活動的人，還和山村里干重體力活的人一樣吃得很咸，收斂太過，血行更慢，于是什么冠心病之類的毛病也就出來了。至于甘味瀉心，此理不通，不論是從氣機運轉(zhuǎn)的角度理解，還是從藥物本身的性能來理解都講不通。特別是對于虛損性的疾病，甘藥必用，因為甘能補。這是不是因為歷史年代久遠，抄書抄來抄去抄錯了的原因。因為《難經(jīng)》中的調(diào)營衛(wèi)思路，應用臨床治療，經(jīng)過千年的實踐的確是有效的，一直被世人命名為調(diào)和營衛(wèi)的“桂枝湯”里重用炙甘草，還有直接治療虛損心心臟病也是必用甘藥，所以甘藥是不能泄心的，應為苦能瀉心。因為苦藥性燥，能耗陰血，心主血脈，陰血虧虛了，心無血可行，這才是瀉。
用咸藥治療心臟病的問題，比如龍骨、牡蠣、珍珠母等重鎮(zhèn)之藥應用于早搏、房顫等疾病，對于癥狀的緩解的確很明顯。特別是房顫方面，藥方里用兩三味重鎮(zhèn)之藥，實能做到一劑見效，于是病人也就很開心。我杭州有一個朋友的媽媽，七十來歲了，多年的心臟病，去年冬天因為外感見咳喘胸悶等癥狀，我用運中化濁為主治療，病情得到好轉(zhuǎn)，過年期間又見房顫，于是去找原來一直治療的祖?zhèn)髦嗅t(yī)（這些祖?zhèn)髦嗅t(yī)，謂之為什么太醫(yī)后人，用秘方治療等等，這些內(nèi)容，稍明白點的人都明白，因為真正祖?zhèn)骱芘５娜?，解放前都是家族里開診所的，后來都被國家請到大醫(yī)院和中醫(yī)院校里工作了，九十年代起再打著什么祖?zhèn)髦嗅t(yī)旗號的人，水平能好到那里去。這是起碼的歷史知識）。對于房顫的治療，本人雖醫(yī)知道用重鎮(zhèn)藥治療一劑見效，但我還是很少這樣治，因為考慮到心的作用是主血脈，為整個身體行血，且氣機的展放是靠心系統(tǒng)，重鎮(zhèn)藥用一兩劑緩解下癥狀是可以，但切不能過用，一過用反而抑制陽氣的升發(fā)，心無陽可用，也就無力行血于周身，氣機有降無升，疾病永不得愈。所以本人針對房顫方面的治療，多是以穴位刺激來代替。比如用內(nèi)關(guān)、三陰效、太溪等穴配合。很多人治療失眠謂為陽氣過亢上擾心神，也動不動就是重鎮(zhèn)藥來治療，強硬把陽氣往下壓，很多人也失眠沒治好，其它毛病反治出一大堆，這也是因為過用重鎮(zhèn)藥影響了氣機的升發(fā)，使氣機不能正常運轉(zhuǎn)造成的結(jié)果。
對于虛損性的心病，治療在于調(diào)營衛(wèi)，這個“調(diào)”字大有講究。不是補，不是瀉，而是調(diào)。調(diào)，就是糾偏，把營和衛(wèi)兩方面糾正到正常稱為調(diào)。心主血脈，血為陰為營，但氣為血之帥，氣為衛(wèi)，無氣則心無力行血，也就談不上什么治療了。所以切不能被前醫(yī)把“桂枝湯”的理解以一句“調(diào)和營衛(wèi)”就套用治療。而是要看具體情況，如果是衛(wèi)陽不足的則以補氣溫陽為主；如果是陰血方面不足的，則以潤養(yǎng)精血為主。
脾苦濕，急食苦以燥之。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
脾惡濕。
《難經(jīng)》“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”
脾為身體氣機轉(zhuǎn)運的樞紐，處于中焦，所以對于治療中焦理解是如“衡”，衡指的是稱桿。稱東西時，稱桿是要平的，所以治療中焦脾胃病，用藥要平衡，藥量不能過輕過重。脾胃只有平衡了，才能為氣機的升降出入提供便利。如果中焦痰濕之邪阻滯，氣機就會失暢，氣機上升難升，要降難降，出入也不利。
在中醫(yī)上，脾是有名無實，因為中醫(yī)的脾，不同于西醫(yī)的脾器官。西醫(yī)把脾切除了，人一樣可以活，而中醫(yī)的脾則是一個系統(tǒng)。但中醫(yī)學上，李東垣提出脾要燥才能健，葉天士則提出胃要潤才能降，而柯琴則提出肺胃為貯痰之器。痰是比濕邪更粘稠的濕，飲食入胃，如果不能及時的消化掉，的確是會積痰于胃。從現(xiàn)在臨床上看，胃病上痰濕形成的比例要比陰虛形成的大得多。且從脾和胃的功能上來看，胃是一個囊，裝食物而已，而要把胃中的食物化掉，在于脾。如果脾不能健運，胃就不能化食，腑氣不通，氣機就不能下降?？嗄茉?，胃中有痰濕，的確是用苦藥燥濕，特別是江南的梅雨季節(jié)，房屋里的東西都發(fā)霉了，此時治療，蒼術(shù)、厚樸諸苦燥藥應用的確很有必要。朱丹溪是浙江義烏人，見濕阻引起的氣機運轉(zhuǎn)不暢特別多，才會創(chuàng)越鞠丸，方中五味藥，用了蒼術(shù)、神曲兩藥以運轉(zhuǎn)中焦，現(xiàn)在因為水果、冷飲、輸液等社會因素，痰濕重的人更多，于是本人取其意，更加厚樸、蘇葉等藥提高化濕運中的力度。
有濕用苦藥，虛則用甘藥，這是治療脾病的大藥，但對于化濕方面，還有芳香化濕、淡滲利濕，就燥藥方面也有溫涼之分，這對氣機的運轉(zhuǎn)都有直接的關(guān)系。芳香化濕藥，主要是通過氣味重，把郁滯的氣機疏散開，另外芳香藥的藥質(zhì)多偏輕，比如藿香、佩蘭、蘇葉、石菖蒲等藥，這些藥大都有促進氣機升發(fā)的作用，所以對于因濕阻氣機升發(fā)不足的可以用溫性的苦燥藥和芳化相結(jié)合；淡滲的藥，主要是把濕邪向下利，如茯苓、薏苡仁、滑石等，這類藥煎起來沒有什么味道，很淡，所以才稱為淡滲。對于濕阻引起氣機不降的情況，可以用苦燥和淡滲相結(jié)合應用，如果是因為上焦的陽氣不能下降，見上焦熱、中焦?jié)?、下焦寒（見舌尖紅，舌的中部和根部苔白厚滑膩，心煩、口渴、胃脘痞脹不舒服，四肢困重無力等癥狀），治療上得用寒性的苦燥藥和溫性的苦燥藥再結(jié)合滲利藥一起用，比如本人常用黃芩、厚樸、蒼術(shù)、茯苓等一起配合，這樣就能使上浮的陽氣下降。如果是濕邪充于三焦，這時就要三焦分消，比如“三仁湯”的思路進行治療。
濕邪難治，難在天天要吃食物，稍有不對，濕邪又恢復如初。所以《難經(jīng)》中提出的“調(diào)其飲食，適其寒溫”是非常重要的生活常識。比如某人見舌淡苔厚膩的寒濕癥，還一定要天天吃生冷的水果，這樣的人，就算是用最合理的藥來治療，也是不會有很好的效果。所以對于飲食上的問題，一定要注意，吃一兩次感覺不對了，就要節(jié)制。
肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
肺惡寒。
《難經(jīng)》“損其肺者，益其氣”
肺的作用是促進氣機的下降，所以肺氣是要下降才為順，上逆就不順了。所以才會說肺苦氣上逆。苦藥能泄能燥，苦寒之藥，都能降氣，比如黃芩、大黃等。另外肺為貯痰之器，苦藥能燥濕，濕痰同源，所以苦藥用以降氣。人體氣機的運轉(zhuǎn)上來看，肺和肝是相反的，肝是辛補酸瀉，而肺是酸補辛瀉。酸辛之味，自然也不是說藥物的本身是補是泄，而是指肺的生理性能方面的問題。肺的肅降，在于宣發(fā)，肺中有邪在擾，才導致不能肅降，所了辛藥的瀉，是祛邪的問題，比如寒中有寒邪郁閉用麻黃宣散寒邪，病邪去了氣機才能下降。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中來看，治心方面有“心苦緩，急食酸以收之?！薄靶挠?，急食咸以軟之，用咸補之”。酸能收，咸能聚，心和肺都是位于上焦，可以看出來，要促使氣機向下降，酸咸之味很重要。從中醫(yī)學上的脈像上來看，夏天的正常脈是洪脈，秋天的脈是浮脈。也就是說上心肺之脈都是浮上面的，不外心脈比肺脈有力，夏秋是陽脈類。冬天的脈是沉進去的，春天的脈是弦而和緩，都是陰脈類。所以上浮的氣要下降，得把氣往里收，下面的氣要往上升，得疏通，所以治肝用辛補，治腎用辛潤。但是肺和心同處于上焦，心則惡熱，肺則惡寒，這是完全不同的地方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“形寒冷飲則傷肺”，形寒指的是陽氣不足，陽氣不足的人再吃生冷的食物，就會影響肺氣的宣發(fā)，從而導致肺氣不能肅降?，F(xiàn)在看到很多治療咳嗽的藥方，不去辨證，大隊的寒涼藥應用，的確是心寒。
《難經(jīng)》說損肺要補氣，現(xiàn)在很多人把人參、黃芪等藥歸于補脾，是因為甘味，但要知道肺主一身之氣，肺氣足肺才能宣肅。所以平常所說的“健脾補氣”，這是兩種治法，健脾是健脾，補氣是補氣。健脾的作用在于促進食物的運化，而補氣的作用是在于促進肺對清氣的吸納。從營衛(wèi)來說，補氣在于衛(wèi)的方面，健脾在于營的方面?！独硖撛b》中治療虛病的二統(tǒng)，說陰虛統(tǒng)于肺，指的是肺氣的清肅，陽虛統(tǒng)于脾，指的是運化。這些理論看起來和《內(nèi)經(jīng)》不合，但還是一樣的，補虛之用都是甘藥，同樣是說肺氣的肅降和脾的運化之樞要。但書中對丹溪的“陽常有余，陰常不足”之論，理解的角度我是不會茍同。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說到人過四十，陰氣就留下一半，這陰氣指的是腎氣，而不是陰方面的問題。人的欲望過多，會擾動腎中精氣，欲望越過，擾動就越厲害，所以朱丹溪用了很多文字提出了要滅人欲，做人要清心寡欲，這樣才不會擾動相火。如果把這兩方面結(jié)合起來理解，就可以明白，丹溪老人所說的陽常有余指的是人的欲望無窮，就會擾動腎氣，使的腎氣不足。如果因為他的一篇文章就定論為什么養(yǎng)陰派，這更是一個笑話。他是創(chuàng)制了大補陰丸一類的藥方，但是還有玉屏風、越鞠丸等藥方又是怎么理解的呢？我通過《名醫(yī)類案》等書，收集了丹溪老人700多個病案，進行歸類分析，他治療更多的是以調(diào)理脾胃、疏通氣血為核心。所以治學之要，切不能跟風，先認真把著者的原著認真看了再說。不過，有些醫(yī)家寫書時，在當時的社會時代上，為了體現(xiàn)某種意義，這是常有的事，比如某位醫(yī)家技術(shù)一流，名氣一流，很多跟風者看一點就下定論，看到丹溪寫陰不足論就亂用養(yǎng)陰藥，這不是著者的錯?，F(xiàn)在治療癌癥，也一樣亂用一些所謂的抗癌藥，治療炎癥亂用清熱解毒藥一樣。金元四大家中，沒有那位不精研內(nèi)經(jīng)，不通易理的。
腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。
腎惡燥。
《難經(jīng)》損其腎者，益其精。
腎為藏精之所在，所以說腎怕燥，但用辛藥來潤，此理是說不通的，辛藥能行能散，比如蘇葉、柴胡、麻黃、桂枝等發(fā)散藥；川芎、紅花等活血藥；陳皮、青皮等理氣藥等等都是辛味，藥的本身沒有什么潤的，辛味除了當歸有些潤以外，真的想不出來什么可以潤腎了，于是有人實在想不出什么來講辛能潤腎，列舉了菟絲子，但是菟絲子也不是辛味的啊。如果單純從藥的本身能不能潤來講，《難經(jīng)》直接以“益其精”來說比較好，比如菟絲子、枸杞子、地黃、黃精等補腎填精藥，都是潤的。所以潤腎用辛藥，得從氣機的升降來理解。肺主清肅，肺要宣才能肅降，辛入肺，辛藥能宣肺，以起到氣機下降的作用，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里在“腎苦燥，急食辛以潤之”，還加了“開腠理，致津液通氣也”來解釋辛味為什么能潤腎之燥，是辛藥用后，達到“開腠理，致津液通氣”的目的，才使肺氣肅降（人傷寒，腠理郁閉，內(nèi)熱不能外散于是見發(fā)燒，氣機上逆，用“麻黃湯”發(fā)汗，汗出熱退，氣機下降，這才是理解辛能潤腎的作用）。
腎欲堅，這個堅字很多人理解為“堅陰”，但具體說明什么叫堅陰，又沒人說得出來什么叫堅陰，只說黃柏可以堅陰。但苦藥只有黃柏嗎？把五臟治療的用藥理論形成一個系統(tǒng)機械化，是李東垣形成的，因為李東垣并沒有把一些原理說明白，導致后世只看到一個形，依樣畫葫蘆的信念著。如果《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說苦能堅腎，又能補腎。那么《難經(jīng)》中所說的“益精”作用，苦藥是不具備的，因為苦味是燥藥，沒有潤腎的作用，也沒有補腎的作用。所以這問題還得從氣機的運轉(zhuǎn)角度來理解。心為火，心火要下降于腎才能正常，苦寒之藥能清心火，使火勢下降；另外苦能燥濕，脾為氣機運化的樞紐，濕去則氣機下降的道路才能暢通。腎欲堅，堅指的自然是堅固之意。腎為藏精的倉庫，倉庫堅固才能更好的藏精，孤陰不長，孤陽不生，腎中的精氣是陰陽兩氣的混合物，只有使心火下潛，才能使腎這個藏精的倉庫更加堅固。
五味入五臟，用藥如此，飲食也一樣。中醫(yī)上講藥食同源，很多臨床治療的藥，就是日常生活的食物，不外是從中藥柜里抓出來就成了中藥。所以對于飲食和治療上，五味太過，《內(nèi)經(jīng)》也有論述“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝?而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸。此五味之所合也?！彼?，一個健康人，平時的飲食上，五味要全，不能過偏。如果看到家中有誰出現(xiàn)較明顯的偏食，就一定要去留意下，通過五臟入五臟，以及上述的治療原理進行適當?shù)陌扬嬍晨谖哆M行糾正。這才是真正的健康飲食，而不是某位神人把某個食物的神化，也不是網(wǎng)絡(luò)上小道消息的胡亂編寫。
五味補五臟，同時五味也損五臟，只有平衡飲食，五臟才能平衡，元氣才能充足，氣機才能正常的運轉(zhuǎn)。
另外對于五臟的治療，還有情緒上的調(diào)整、針灸穴位上的應用、運動起居的適應等。
情緒上的問題，怒歸肝，思歸脾，喜和驚歸心，悲歸肺，恐歸腎。氣機升發(fā)不足，可以通過激怒的方式進行刺激，比如某人因為思慮太過，氣機郁滯，脾的運化功能不好，影響了氣機的升發(fā)，激怒可進氣機的升發(fā)，以疏通中焦脾胃之氣；悲傷之人講些笑話讓人開心。但這些也不是機械的對待，也一樣得辨證，因為情緒是直接動搖五臟氣機，所以才說神志內(nèi)傷是直傷五臟，如果刺激太過，反而會有害。比如氣機郁滯的肝氣郁結(jié)不疏的激怒方式，對于暫時性的郁，元氣沒傷，可刺激得較重；如果郁的時間較久，脾胃失運，氣血已經(jīng)不足的，就不能太過于刺激，而是用中藥、針灸等一起配合，可以用理氣運中配合針刺穴位，另外小小的激怒一下下。如果病人久郁已經(jīng)傷到腎元的憂郁癥病人，此時切不能再激怒，而是要補養(yǎng)腎元，調(diào)和五臟平衡，使人的腎氣充足，有力疏發(fā)氣機，慢慢使人的氣機正常運轉(zhuǎn)。
所以治療疑難病的醫(yī)生非常累，要考慮的問題很多很多。而不是一張藥方打發(fā)掉這么簡單的事。另外病人自己的以及病人的家屬進行相互的配合，這樣的整體治療才能達到理想的治療效果，其中有某個環(huán)節(jié)不到位，那怕醫(yī)生開最好的處方，效果都會大打折扣。
吳南京
2017年2月21日星期二
于義烏
