潘梅芳——
一個(gè)前列腺的病人，42 歲，每晚小便 20 多次，尿時(shí)黃時(shí)不黃，胃口也不好，人瘦，臉色黑。血糖正常。舌苔白膩，脈沉細(xì)。
我采用益氣健脾，固腎縮尿。黃芪 30g，黨參 30g，茯苓 10g，淮山藥30g，熟地黃 10g，山茱萸 30g，菟絲子 30g，覆盆子 30g，益智仁 10g，桑螵蛸 10g，附子 5g，肉桂 5g，炒雞內(nèi)金 30g，澤瀉 5g，黃柏 10g。
吳南京——
你這方不太好，病人到這種情況必要加用活血化瘀的藥。久病多瘀，哪怕沒有見到明顯的瘀血癥，治療時(shí)也要適當(dāng)放點(diǎn)通血藥。不活血，片面地固腎，有時(shí)會(huì)適得其反。陽虛之人，常常會(huì)見郁熱內(nèi)結(jié)同時(shí)存在，在溫陽固腎時(shí)， 還要考慮到病的標(biāo)熱郁結(jié)。
該病人的尿時(shí)黃時(shí)不黃，我覺得再加點(diǎn)散結(jié)透熱的藥會(huì)增加效果。對(duì)于慢性炎癥，很多醫(yī)生起手就用清熱解毒藥來治，所以到后期病人常常會(huì)見陽虛。但陽虛之中常常夾有瘀熱。該病人的尿時(shí)黃時(shí)不黃，是有瘀熱的存在。
臉色也有點(diǎn)黑，這也是一個(gè)瘀血的佐證啊。
潘梅芳——
我以為是他腎太虛的原因。
吳南京——
腎太虛，就精不生血，血虛了脈不得充，血就不行啊。要理解瘀血和腎虛的因果關(guān)系。
潘梅芳——
活血藥用丹參、當(dāng)歸、雞血藤嗎？
吳南京——
用益母草為好，益母草還有很好的解毒透熱的效果。
黃芪 50g，淮山藥 30g，山茱萸 50g，菟絲子 50g，覆盆子 30g，益智仁20g，桑螵蛸 20g，附子 5g，肉桂 5g，炒雞金 30g，澤瀉 5g，黃柏 10g，益母草 30g，石菖蒲 5g。用這個(gè)方吧。
潘梅芳——
對(duì)于男性患者我想不到用益母草。
吳南京——
你的思維太模式化了，益母草又不是女性的專利藥，沒有哪個(gè)藥是婦科專用的，針對(duì)病機(jī)治療就是了。
日期 ：2010年 10月8日
潘梅芳——
前幾天的那個(gè)前列腺病人，吃了藥后好多了，每晚小便變?yōu)槲辶危说木窈枚嗔恕?/p>
圖片
分析 ：從臨床癥狀上來看，前列腺炎應(yīng)屬于中醫(yī)的淋病，有急慢性之分，慢性病人有一部分是急性沒有得到有效的治療而轉(zhuǎn)成慢性的 ；有一部分是經(jīng)過一個(gè)較長(zhǎng)的過程，直接形成本病，但不論是急性誤治變成慢性，還是直接演變成慢性病，病機(jī)總不外以虛為主，治療必要以補(bǔ)體為根本核心，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)病的治療。
急性前列腺炎多見尿頻、急、熱，小腹部會(huì)有下墜感，嚴(yán)重的還會(huì)有發(fā)熱、尿痛、尿血等癥狀一并出現(xiàn)。對(duì)這種情況，中醫(yī)治療主要是清熱利濕，活血解毒。治療的原則選擇一些清熱利濕藥為主，要讓邪有出路。如果治療以清熱解毒為主的話， 反而會(huì)冰伏邪氣，使病邪不能外出，反而不好。對(duì)于急性炎癥，還有必要用些活血藥，使局部的邪氣之結(jié)散開，否則病也好得慢。應(yīng)用車前草、敗醬草、益母草、馬鞭草、萹蓄等藥物清熱利濕、解毒散結(jié)為治，臨床上常常有些病人還會(huì)見大便干結(jié)， 則再加生大黃 10g，以通腑泄熱。
目前很多中醫(yī)常用八正散為治。但臨床上用八正散治療常常達(dá)不到很理想的效果，很多病人都說吃了一兩天效果很好，再治療三五天又和原來一樣的感覺，并且胃口差，這主要是醫(yī)生對(duì)急性炎癥套方治療的后果。急性前列腺炎是瘀、濕化毒互結(jié)為患，八正散只有解毒利濕的作用，沒有散結(jié)的作用，所以常常達(dá)不到理想的治療效果。但清熱利濕藥大多傷脾胃，所以在治療時(shí)還要考慮到病人的脾胃問題。如果臨床上見一個(gè)素來脾胃虛寒的病人，又患急性前列腺炎，治療時(shí)也一樣得稍佐健運(yùn)脾胃的藥。因?yàn)閷?duì)急性前列腺炎應(yīng)用中藥大多選擇寒涼藥，也有傷陽氣的副作用， 所以現(xiàn)在治療大多用西藥的抗生素。但單純的用抗生素治療也常常不能根治，很多會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，主要還是在于抗生素沒有散結(jié)的作用。對(duì)于這種情況，本人常常中西醫(yī)結(jié)合，西藥抗生素打點(diǎn)滴，同時(shí)服用益母草沖劑，嚴(yán)重的話配合中藥灌腸。灌腸的中藥，主要也是選擇有解毒散結(jié)作用的，本人常用紅藤、大黃、當(dāng)歸、敗醬草、威靈仙等藥煎液灌腸，效果還可以。但急性前列腺炎的炎癥控制后，還得再吃十天八天的調(diào)理中藥，如果說病人本來體質(zhì)較差，因?yàn)橐淮渭毙圆?，可能?huì)讓人的免疫力下降，造成反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)向慢性病。
慢性前列腺炎，一般是局部急性病灶沒有治好，人體的免疫力下降所致 ；另一種是因?yàn)樯眢w的抵抗力逐步下降，慢慢形成的一個(gè)漸進(jìn)過程。這種漸進(jìn)的發(fā)病過程， 主要是由于病人的免疫力下降，從中醫(yī)的角度來說，主要是以腎氣虧虛、清陽下陷為主。清陽下陷，下焦?jié)褡?，日久化熱毒，于是下焦的濕熱瘀毒互結(jié)而成本病。
慢性前列腺炎的局部病變和急性前列腺炎的差不多，也是瘀、毒、濕互結(jié)為患， 但大多表現(xiàn)較輕。但由于人體疲勞、飲食不當(dāng)、情緒因素等影響，可能會(huì)嚴(yán)重起來， 有時(shí)也會(huì)呈急性期的表現(xiàn)。但慢性和急性從病機(jī)的根本上來說，就是患者身體都很虛弱。
身體虛弱有多種原因。在急性期過服寒涼藥，傷了脾腎之陽 ；病程過久傷了元?dú)?；不良的生活習(xí)慣，比如手淫、性生活過度等 ；長(zhǎng)期的少運(yùn)動(dòng)加上飲食不注意， 都會(huì)損傷人體元?dú)?。元?dú)馓?，無力運(yùn)血，以至于前列腺局部瘀阻而增生。慢性前列腺炎的治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。治本在于健脾固腎，治標(biāo)在于祛除局部的濕毒瘀。
對(duì)于慢性前列腺炎的治療，很多人只會(huì)根據(jù)尿頻、腰酸、性功能下降等腎虛見癥拼命補(bǔ)腎。有的一聽到炎字就一味地清熱解毒，到頭來是炎癥沒消，身體先吃壞掉。葉桂講“久病入絡(luò)”，對(duì)于慢性前列腺炎，不論有沒有增生，都應(yīng)加用適當(dāng)?shù)幕钛⒔Y(jié)藥，這是治療的關(guān)鍵。但對(duì)活血散結(jié)藥的選擇有講究。慢性前列腺炎的病人身體多虛，所以對(duì)于紅花、三棱、莪術(shù)等一類破血傷血藥不要用。選擇當(dāng)歸、雞血藤、益母草、馬鞭草等藥較為合適 ；有增生的應(yīng)加用皂角刺、穿山甲（代）等 ；尿濁， 是因?yàn)闈駶嶂?，得排濁，本人常用土茯苓、敗醬草、萆薢等泄?jié)?；對(duì)于陽虛嚴(yán)重， 又有增生的前列腺炎，溫陽藥得選擇有散結(jié)作用的，比如鹿角片、肉桂等，特別是老年人，用鹿角片較好，大補(bǔ)精血陽氣，又有很好的散結(jié)作用，但鹿角片的用量要大，量少則沒有效果，本人一般一劑藥用鹿角片 30g，配合其他的化瘀散結(jié)藥治療， 效果還算理想。
對(duì)于慢性前列腺炎的治療，很多人會(huì)在處方里放大量利尿藥，這是不對(duì)的。本病的病本是腎氣虧虛，過用利水藥，滲利太過，反而會(huì)傷腎。但治療必須適當(dāng)利水，否則，邪無出路，治療起來效果要慢得多。所以，對(duì)于治標(biāo)，選擇利水藥以選擇具有解毒散結(jié)又有利水作用的藥物為好，比如車前草、半邊蓮、益母草、紅藤等。
前列腺炎的病人常常會(huì)有腰酸痛的癥狀，很多醫(yī)生一聽到病人說腰酸痛，就斷為腎虛，這是不對(duì)的，特別是急性期，很多腰酸痛不是因?yàn)槟I虛，而是因?yàn)檠装Y。婦科的急盆腔炎，也常常見到腰酸痛。記得曾見過一婦女患盆腔炎，天天腰酸痛， 推拿師二話不說就斷是腎虛，天天給推拿，但病情還是加重，后來病人來找我治， 我診為盆腔炎，用敗醬草、益母草、馬鞭草、紅藤、雞血藤、威靈仙、香附、蒼術(shù)等藥吃一劑，病人就說腰痛大為好轉(zhuǎn)。所以治療前列腺炎，病人也常見腰酸情況， 這種腰酸常常是下焦?jié)褡瑁灰姷镁褪悄I虛。治療時(shí)要通過全面的癥狀群來綜合分析，不能一見腰酸痛就武斷地定為腎虛。
慢性前列腺炎的病機(jī)是清陽下陷，下焦局部的濕熱瘀毒互結(jié)，所以臨床上常見病人脈沉澀弱、舌淡胖苔厚等情況，如果單從舌脈上看是氣陽兩虛，但如果用溫?zé)崴巵碇?，只?huì)加重病情，因?yàn)闅怅柼撝猩罘鼰岫尽Ｋ灾委煏r(shí)要看具體情況，平時(shí)穩(wěn)定期，以補(bǔ)氣溫陽為主，輔以解毒去濕 ；如果小腹部明顯見脹滿不舒服，則以活血解毒為主，補(bǔ)氣溫陽藥要慎用。
對(duì)于本病，要注意飲食，冷飲、燒烤類的食品合起來吃，常常會(huì)造成病情發(fā)作。因?yàn)闊绢愂澄镆咨鸁岫荆由侠滹嫷谋?zhèn)，會(huì)把熱毒鎮(zhèn)于下，本來就是清陽下陷的病人，再這樣吃，真是雪上加霜。
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