作為一個(gè)泌尿外科的醫(yī)生，從醫(yī)以來，血尿患者接觸過無數(shù)個(gè)，但是下面三位是我尤其印象深刻的。我想把他們的就醫(yī)經(jīng)歷來和大家分享，也許它能改變你的命運(yùn)。
我們要說的第一位患者是一名年輕女性，找我看病的時(shí)候只有26歲，新婚、無業(yè)，無子女，衣著干凈整潔。
當(dāng)時(shí)因無痛肉眼血尿半年入院，入院后經(jīng)過常規(guī)B超、CT、尿道膀胱鏡及組織活檢等檢查確診高級(jí)別非浸潤(rùn)性膀胱多發(fā)尿路上皮癌。
考慮患者年輕、尚未生育等等，我們給她做了保留膀胱的微創(chuàng)手術(shù)以，制定了術(shù)后1年的膀胱灌注化療方案。
當(dāng)時(shí)我們團(tuán)隊(duì)一而再、再而三等跟她說，如果術(shù)后復(fù)發(fā)且多發(fā)，建議她行根治性膀胱全切手術(shù)。她當(dāng)時(shí)沒有告訴我她的態(tài)度，但是從眼神中，我能感受到了她的猶豫和迷茫。
剛巧手術(shù)1年后，她的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)了，這一次，不知道什么原因，她選擇了去長(zhǎng)沙的醫(yī)院，再一次進(jìn)行了保留膀胱的微創(chuàng)手術(shù)。
手術(shù)之后，門診找到我復(fù)查的時(shí)候我和她以及她老公進(jìn)行了多次溝通，終于明白了她的想法。她想著自己還年輕，沒有子女，如果做了根治性膀胱全切之后生活質(zhì)量下降很多不說，以后就不能做母親了。
但是作為一名醫(yī)生，我還是反復(fù)建議她如果再次復(fù)發(fā)還是要進(jìn)行根治性膀胱全切手術(shù)，以后每次溝通的結(jié)果都是換來我們大家的一聲嘆息。
再次手術(shù)6個(gè)月后，她又開始血尿了，這一次，她沒有來醫(yī)院及時(shí)治療，只在小診所輸液止血，這樣血尿時(shí)有時(shí)無的又過了3個(gè)月。
終于有一天，她因?yàn)殚L(zhǎng)期失血導(dǎo)致的貧血暈倒在家中，被人發(fā)現(xiàn)送到了醫(yī)院。經(jīng)過輸血、補(bǔ)液等等處理，她得到了暫時(shí)的穩(wěn)定。
然而進(jìn)一步的檢查讓我們大家心情都很沉重，膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，侵犯骨盆、子宮、直腸等而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)......
結(jié)局我不說大家也能猜到，一個(gè)花一樣年齡的生命在不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就凋謝了。
膀胱癌在目前，發(fā)現(xiàn)及時(shí)往往可以得到較長(zhǎng)的生存時(shí)間，可是這個(gè)患者卻早早的走了。假如當(dāng)初，她能接受根治性膀胱全切，她是不是不會(huì)那么早的離開這個(gè)世界？
我時(shí)常想，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，我們是選擇短時(shí)間有尊嚴(yán)高質(zhì)量的生活還是選擇沒有生活質(zhì)量的長(zhǎng)時(shí)間生存？
第二位患者是我初當(dāng)醫(yī)生時(shí)候的一位患者，男性，48歲，教師，因無痛性肉眼血尿1天入院。入院后經(jīng)過常規(guī)B超、CT、尿道膀胱鏡及組織活檢等檢查確診低級(jí)別非浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌。
當(dāng)時(shí)我給他進(jìn)行了微創(chuàng)保留膀胱的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行了1年的膀胱灌注化療。
這個(gè)患者我之所以印象深刻，是因?yàn)樗蟮闹委熂皬?fù)查都嚴(yán)格的按照我們的要求進(jìn)行，連術(shù)后的膀胱鏡復(fù)查時(shí)間都精確到天。
也正因如此，10年來他多次復(fù)發(fā)都能得到及時(shí)處理。最后一次膀胱腫瘤復(fù)發(fā)因多發(fā)且腫瘤浸潤(rùn)，溝通后他坦然接受根治性膀胱全切手術(shù)，目前復(fù)查健康狀況良好。
第三位患者是一位老年女性，78歲，退休護(hù)士，第一次住院因無痛性血尿3天入院。入院后血生化等檢查均正常，泌尿系B超、CT、尿道膀胱鏡等檢查未見異常，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查未檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞，入院后經(jīng)過止血對(duì)癥處理后血尿消失出院。
也是緣分使然，1年后，她又因血尿住院，我又是她的管床醫(yī)生，住院當(dāng)天她的血尿就消失了。這一次，經(jīng)過CT檢查考慮左側(cè)腎盂內(nèi)似可見一約3毫米大小腫塊，性質(zhì)不能確定，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查未查到腫瘤細(xì)胞。
因?yàn)楦叨瓤紤]左側(cè)腎盂癌（腎盂癌的治療需要將一側(cè)腎臟、輸尿管全部切除、同側(cè)膀胱袖式切除，手術(shù)相對(duì)較大）。
苦于沒有直接證據(jù)，我們建議她先進(jìn)行輸尿管鏡下左側(cè)腎盂腫塊活檢，要知道這也是需要打全身麻醉的，也是一次手術(shù)，哪怕它是微創(chuàng)，而且因?yàn)槟[塊較小，我們有可能得不到足夠的組織做病理，甚至病理結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)模棱兩可的尷尬局面。
79歲了，一年前又有過一次血尿經(jīng)歷，我當(dāng)時(shí)想，可能很多人都會(huì)選擇暫時(shí)觀察，因?yàn)槌搜蛩眢w暫時(shí)沒有任何不適?？赡苁撬穆殬I(yè)因素，在和她溝通的時(shí)候得到了她百分百的信任。
我將種種可能情況都跟她說了，包括手術(shù)可能找不到這個(gè)腫塊、找到之后取不到組織或者取的組織不夠不能得到滿意的病理結(jié)果等等。
出乎我的意料，她沒有任何猶豫，果斷的告訴我，“我信任您，您覺得要怎么做就怎么做?！钡谝淮问中g(shù)在計(jì)劃內(nèi)開展，手術(shù)中，我順利找到了腫塊并取了組織做病檢，但因腫塊小，腫塊被完全夾取了組織量仍不多。
經(jīng)過幾天的緊張等待，病檢結(jié)果出來了。因組織少，術(shù)后病檢果然給了我們一個(gè)很尷尬的結(jié)果：可疑低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤，如臨床高度懷疑癌，建議重取。
拿到結(jié)果的時(shí)候我腦瓜子是嗡嗡的，這怎么辦？！后續(xù)的腎盂癌根治手術(shù)到底是做還是不做？做了，萬一不是，腎臟白白的被切一個(gè)，這樣一個(gè)年齡的患者，術(shù)后孤立腎很可能不能代償，很可能馬上出現(xiàn)腎功能不全甚至尿毒癥，生活質(zhì)量會(huì)急劇下降。不做，萬一是腎盂癌漏診，任其發(fā)展，短期內(nèi)就可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移將大大縮短患者的生存時(shí)間。
溝通過程中，這位患者問我，醫(yī)生您覺得應(yīng)該怎么辦？因?yàn)楫?dāng)時(shí)我高度懷疑腫瘤，所以我給她的建議是行腎盂癌根治。她和家人商議后完全同意我們的方案。
第二次手術(shù)在計(jì)劃內(nèi)進(jìn)行，我們給她做了腹腔鏡下左側(cè)腎盂癌根治手術(shù)（左側(cè)腎臟、左側(cè)輸尿管全程、左側(cè)膀胱袖式切除）。
術(shù)后解剖標(biāo)本，肉眼看上次取活檢的地方創(chuàng)面仍在，腫瘤已經(jīng)沒有發(fā)現(xiàn)了（上次手術(shù)取活檢的時(shí)候已經(jīng)都完全夾取了）。意料之中，術(shù)后病檢仍考慮左側(cè)腎盂低度惡性潛能的尿路上皮腫瘤。
可喜的是，老人恢復(fù)的很快，也沒有出現(xiàn)腎功能不全。術(shù)后我們跟蹤進(jìn)行了膀胱灌注化療和膀胱鏡檢查。手術(shù)后1年，老人復(fù)查發(fā)現(xiàn)患了膀胱尿路上皮癌，這個(gè)更進(jìn)一步證實(shí)了我們當(dāng)初腎盂癌的診斷。
因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，膀胱腫瘤也得到了及時(shí)的微創(chuàng)治療。之后膀胱腫瘤雖反復(fù)復(fù)發(fā)，因按期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也都得到妥善處理。
認(rèn)識(shí)老人的這幾年來，老人時(shí)常遠(yuǎn)行旅游會(huì)友，生活的熱情絲毫不減，讓我這個(gè)年輕人都羨慕不已。
可能是身體機(jī)能退化或者藥物使用的原因，去年老人還是出現(xiàn)了腎功能不全，逐步發(fā)展到進(jìn)行血液透析，但老人家精神狀態(tài)仍然很好，80幾歲的人了，還經(jīng)常一個(gè)人來我門診告知我她最近的身體及生活情況。
上面就是三個(gè)血尿患者的在我這里的不同就醫(yī)經(jīng)歷。當(dāng)然并非所有血尿患者都是腫瘤，借這個(gè)機(jī)會(huì)跟大家介紹一下血尿這個(gè)常見疾病。
什么是血尿呢？
血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。
原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對(duì)機(jī)體影響甚為懸殊。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液有1mL血液時(shí)即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
發(fā)現(xiàn)紅色尿后，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別。近年來無明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢(shì)，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進(jìn)行研究。
血尿有哪些原因呢？
1.腎臟及尿路疾病：
2.全身性疾病
3.鄰近器官疾病
子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。
在此勸告大家，血尿既然有這么多原因，那想得到正確的治療自然是相當(dāng)?shù)膹?fù)雜了。如果出現(xiàn)血尿，還是要到正規(guī)醫(yī)院看專業(yè)醫(yī)生才是最佳選擇。為了不延誤病情，切不可隨便問一下度娘就任性處理，聽之任之了。
來源：株洲市中心醫(yī)院
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